Diabetesaren konplikazioak

Diabetes mellitus gorputzaren patologia da, intsulina ekoizpenik ez egoteak edo bere ekintzak urratzen dituelako. Gaixotasuna bi talde handitan banatu daitekeen hainbat baldintza konplikatu daitezke: patologia akutuak eta patologia kronikoak (berantiarrak). Artikuluan eztabaidatzen diren prozesu horietatik da pazientearen iraupena eta bizi kalitatea menperatzea.

Ketoacidosis diabetikoa

Diabetesaren konplikazioen artean, ketoacidosi diabetikoa dago: prozesu metabolikoen deskonpensazioa azpian dagoen gaixotasunaren aurrekariak, hau da, honako puntu hauekin agertzen da:

• intsulina gabezia absolutua (1 motako diabetearekin) edo erlatiboa (2 motako patologiarekin);
• odolean glukosa maila altuak (14 mmol / l baino gehiago);
• azetonaren gorputzak odolean eta gernuan agertzea;
• azidoaren norabidean aldaketa odol-pH (7,2 baino gutxiagoko pH);
• gaixoaren kontzientzia narriatua.

Zoritxarrez, emaitza fatalak ez dira ohikoak ketoacidosisarekin. Datu ofizialen arabera, kasu kliniko guztien% 7-10az ari gara. Arriskua hainbat aldiz handitzen da gaixoa hipertentsio arteriala pairatzen duen adineko pertsona bat bada ere, baita batera dauden gaixotasun ugari badaude ere.

A acetona usaina ahotik - konplikazioetarako diagnostiko irizpide garrantzitsua

Diabetesean konplikazio ketoakidotikoen faktore probokatzaileak hauek dira:

• gaixotasun infekziosoak;
• izaera akutua duten hanturazko prozesuak;
• kalte mekanikoak;
• esku-hartze kirurgikoak;
• sendagai hormonalak hartzea (glukokortikosteroideak, sexu-hormonak) edo diuretikoak;
• seme-alaba izateko epea.

Hala ere, konplikazioen kausa ohikoena diabetikoek beraien portaera desegokitzat jotzen dute. Intsulina injekzio bat saltatzeaz gain, botikaren dosia kalkulatzea gaizki, iraungitako droga erabiltzeaz gain, hormona administratzeko teknika okerra da.

Sintomak eta tratamendua

Ketoacidosis diabetikoa hainbat ordutan garatzen da eta zenbait egun iraun dezake. Egarri patologikoa, gernua handitu, larruazala lehorra, gaixoen pisua gutxitu eta ahultasun zorrotza handitzen ari dira. Geroago, botaka gertatzen da, sabeleko mina, azetona usaina aire botata. Deshidratazio bisualaren seinaleak.

Larrialdietarako diagnostikoa egiteko, gernuan azukrea eta azetona giltzurrunak adierazten dira. Metodo hau gaixoak etxean edo mediku erakunde bateko larrialdi gelan duen egoera argitzeko erabiltzen da. Beheko taulan ketoacidosi diabetikoaren larritasuna (DKA) zehazteko irizpideak azaltzen dira.

Tratamendua honako hauek dira:

• intsulina administrazioa;
• ur-elektrolitoen oreka zuzentzea;
• odol-pHaren aldaketak ezabatzea;
• gaixotasun konbinazioen terapia.

Hipergluzemia hiperosmolarra

Gaixotasun gozoaren deskonpensazio akutua da, pazientearen gernuan eta odolean azetonaren gorputzik ez dagoena, baina azukre kopuru altuekin batera (50 mmol / L-raino iritsi daiteke), odol handiko plasma osmolaritatea eta deshidratazio larria ditu. Patologia hau adibide klasikoa da 2 motako diabetean konplikazioak garatzeko.

Edateko erregimena urratzea koma hiperosmolarraren garapenaren arrazoietako bat da

Egoera hiperosmolarra garatzeko faktoreak aktibatzea:

• hipertermia, gaixotasun infekziosoak lagunduta;
• biriketako embolia;
• pankrearen hantura akutua;
• ontzi mesenterikoen tronbosia;
• odoletan;
• erre baldintzak;
• giltzurrunetako gutxiegitasuna;
• dialisi peritoneala;
• bero kolpea edo hipotermia.

Konplikazioaren eta tratamenduaren adierazpenak

Neuropatia diabetikoa eta haren tratamendua

Konplikazio hipososmolarra ketoacidosis egoera baino motelago garatzen da. Goiz seinaleak egun kliniko distiratsua baino egun batzuk edo aste batzuk lehenago agertzen dira. Aztertuta, gaixoa deshidratatu egiten da: bere larruazala eta muki-mintzak lehorrak dira, turgor txikia da eta palpazioek begi globo leunagoak bihurtu direla zehazten du.

Geroago, hipertentsioa gutxitzen da, gernu gehiegizko ondoren, gernuan beherakada zorrotz bat edo bere erabateko gabezia gertatzen da. Ez da azetonaren usaina kanporatzen airean eta azetonaren gorputzetan odolean eta gernuan (konplikazioa bereiztea ahalbidetzen duten seinale zehatzak).

2. motako diabetearen zailtasun baten ezaugarri sintomak neurologikoak:

• konbultsioak;
• hizketa urritasuna;
• nistagmus (nahigabeko begi-gorabehera maiz);
• paresia eta paralisia;
• aldebiko itsutasuna ikusmenaren eremuaren laurdena edo erdian.

Patologiaren tratamendua ketoacidosiserako terapia egitea bezalakoa da, baina zenbait ezaugarri ditu. Errehidratazioa glukosa-soluzio batekin hasten da, gero hipotoniko batera aldatzen dira eta, ondoren, sodio kloruroaren soluzio fisiologiko batera. Gorputzean azukre maila altuak apurka-apurka jaisten dira, baita hiperosmolaritatea ere.

Acidosi laktikoa

Hau patologia da, diabetearen konplikazio akutua da. Azido metabolikoa eta azido laktikoen maila altua odolean ezaugarritzen da. Zoritxarrez, kasu kliniko askotan azido laktikoa diagnostikatu gabe geratzen da, emaitza fatalak gaixoen% 80an gertatzen dira.

Egoera azido laktikoa gorputzetik kentzeaz moteltzen dela adierazten da. Hipoxia ehunen garapenaren atzeko planoan gerta daiteke hainbat jatorritako shock egoeretan, bihotz gutxiegitasun kronikoaren atzean, karbono dioxidoaren intoxikazioarekin.

Diabetesaren konplikazioen beste kausa batzuk:

• gibeleko edo giltzurruneko gutxiegitasuna;
• anemia;
• tumore prozesuak;
• pankreatitis;
• adrenal gutxiegitasuna;
• bero kolpea;
• botikak erabiltzea (salizilatoak, etanola, biguanidoak).

Azido laktikoaren molekula - azido laktikoaren atzeko planoan gorputzean pilatzen den substantzia

Egoera patologikoa behar bezala diagnostikatzeko beharrezkoa da odolean laktatoaren maila argitzea. Orokorrean, bere adierazleek 2,2 meq / l gainditzen dituzte, maizago - 5 meq / l. Zaila da diagnostiko zuzena egitea, sintomak ez direlako zehatzak. Intoxikazio biguanuroen moduan garatu daitezke. Muskulu mina dela pentsatzen duen seinale bakarra. Azido laktikoaren metaketaren aurrekaldean gertatzen da gorputzean.

Tratamendua honako hauek dira: oxigenoterapia izendatzea, glukosa intravenoso ematea ekintza laburra duen intsulinarekin, sodio bikarbonato dosi txikiak sartzea eta hemodialisia.

Hypoglycemia

Haur eta helduetan diabetearen konplikazioen adibidea. Gaixotasuna odol glukosa zifrak gutxitzea 2,7 mmol / L azpitik dago; hau da, irudi kliniko batekin batera, edo 2,2 mmol / L azpitik, sintomak badaude ere. Hipogluzemiak bi forma ditu:

• arina - gaixoak modu independentean konplikazioen adierazpenak ezabatu ditzake;
• larria: patologia urritasuna duen kontzientziarekin batera, pertsona ez da gai konplikazioa modu independentean gelditzeko.

Honako hauek dira lehen edo bigarren motako diabetes mellitusaren konplikazioak garatzea eragiten duten faktore nagusiak. Tratamendu hipogluzemikoarekin lotutako faktoreak hiru talde handitan banatuta daude:

1. Intsulina edo azukrea gutxitzen duten pilulak gainditzea - ​​gaixoak gaizki aukeratu du dosia (behar baino gehiago erabiltzen da), intsulinaren funtzionamenduan egindako akatsak, odoleko glukosa neurgailu oker bat (benetan baino kopuru handiagoa da), nahitako goragabe bat helburu suizidatuen atzealdean.
2. Agente hipogluzemikoen intsulina edo pilulen jarduna aldatzea - ​​sendagaia batetik bestera aldatzea, sendagaiaren ezabaketa atzeratua giltzurruneko porrotaren aurrekariak, pankrearen hormonaren aurkako antigorputzak agertzea, administrazioaren teknika okerra, hainbat agente hipogluzemikoren erabilera konbinatua.
3. Hormonarekiko sentikortasun handiagoa da. Jarduera fisikoa aktiboa da. Haurra jaio ondorengo aldian arina, adrenal edo gibeleko gutxiegitasunean.

Giza elikadurarekin lotutako faktoreak daude. Adibidez, gaixoak galdutako bazkari edo merienda nagusiaren denbora galdu dezake, botikaren dosian kalkulatu ez daitekeen jarduera fisikoa, alkohol-ingesta, haurdunaldiko lehen 12 asteak eta edoskitze-aldia ager daitezke.

Odol gutxiko azukre baxua. Berehalako zuzenketa medikoa behar duen hipogluzemia da

Sintomak eta tratamendua

Aurreikusitako garaian, diabetes mellitusaren konplikazioak (1. mota, 2. mota, forma gestazionala) gaixoek izerdi gehiegizko izorra, buruko mina, zorabioak, ikara, goragalea eta gosea larria dute.

Geroago sintoma talde neuroglicopeniko baten seinaleak elkartzen dira. Horien artean, ahultasuna, larruazaleko sentsibilitatea, beldurraren sentsazioa, desorientazioa espazioan eta denboran, aldi baterako memoria galtzea da. Zerrendan ere kontzientzia urria eta koma daude.

Egoera hipogluzemikoa desagerrarazteko neurriak diabetesa duten pazienteetan hasi beharko lirateke, glukosa maila 3,3-3,7 mmol / L bitartekoa denean. Aukerarik onena ez da azukrea jaisten utziko. Hipogluzemia arina zerbait gozoa irensten da. Adibidez, gozokiak, gailetak, te bero gozoa, marmelada. Intsulina terapiaren inguruko diabetikoek beti izan behar dute zerbait gozoa.

Konplikazio larriak ekartzeko ekintzak (1, 2 motako diabetes mellitusarekin, gestazio forma):

1. Jarri pertsona bere aldetik, kontzientziarik ez izan eta atsekabeak izan ez daitezen, gorabeherak bronkioetara ez galtzeko.
2. Kendu elikagai hondakinak aho barrunetik. Ezin duzu pertsona bat edari gozoak bete ahoan, konorterik gabe badago.
3. Glukosa irtenbide bat ildoan injektatzen da, pazientea bere zentzuetara heldu arte.
4. Glucagonoa larruazalaren edo muskulu azpian injektatzen da. Substantzia hori xiringaren hodi batean botatzen da.
5. Ospitalizazioa endokrinologiako saileko ospitalean edo berpizte eta zainketa intentsiboko sailean.

Pertsona bat 4-6 ordutik gorako koman badago, garun edema garatzeko arriskua eta ondorio latzak handitzen dira hainbat aldiz.

Konplikazio kronikoak

Diabetikoen bizi-iraupena eta bizi-kalitatea une honetan diabeto mellitusaren konplikazioak berandu garatu diren eta ea aurrera egiten duten araberakoa da. Diabetearen konplikazio kroniko guztiak hiru talde handitan banatzen dira: patologia mikrobaskularra, makrovaskularra, diabetiko neuropatia.

Konplikazio kronikoak - sendatu ezin diren patologiak

Patologia mikrobaskularren multzoak erretinopatia (ikusizko analizatzailearen kalteak) eta nefropatia (giltzurrunak kalteak) barne hartzen ditu. Konplikazio makrobaskularrak bihotzeko gaixotasun koronarioak, garuneko eta odol hodietako ugariek adierazten dituzte. Kaltearen eremuaren araberako neuropatia diabetikoa periferiko eta autonomikoetan banatzen da.

Nefropatia diabetikoa

Diabetes mellitusaren aurrean kalte baskularren aldaeretako bat, giltzurruneko prozesu patologikoan parte hartzea da. Bi forma daude:

• glomerulosklerosi nodularra;
• mota difusuko glomerulosklerosia.

Emaitza giltzurruneko porrota da. Nefropatia gaixotasun mota bat duen hirugarren diabetikoan eta gaixotasunaren intsulina independentea den laugarren ordezkari bakoitzean gertatzen da. Oro har, konplikazio bat gertatzen da diabetesa sortu zenetik 10-15 urtera.

Nefropatia diabetikoa odol azukrearen, odol presioaren gaineko kontrol egokia izan ezean garatzen da, predisposizio hereditarioaren kasuan. Giltzurruneko kaltearen seinale kliniko nagusia mikroalbuminuria da (gernuan proteina kopuru txikia agertzea), proteinuria (gernu fluidoan proteina kopuru handia) pasatzen dena.

Glomerulosklerosia - giltzurruneko egoera patologikoa, proteina gernuan agertzearekin batera

Mikroalbuminuria honako irudi hauekin bereizten da: 20-199 mg / ml albumina gernuan, 30-299 mg eguneko. Proteinurian, zenbakiek 200 mg / ml eta 300 mg gainditzen dituzte, hurrenez hurren.

Tratamenduaren printzipioak:

• kontrol glikemikoa;
• ACE inhibitzaileak;
• estatinak eta fibratuak (haurdunaldiaren faltan);
• dietetan proteina sarrerak murriztea.

Erretinopatia diabetikoa

Diabetearen hondoan koroaren porrota. Gaixotasuna sortu zenetik 5-7 urte igaro ondoren garatzen da bigarren diabetiko guztietan, 20 urteren ondoren, kasuen% 85etan.

Erretinopatiaren etapak (fundusaren egoera aldatu duten argazkiak ikus daitezke gune espezializatuetan):

• Forma sinplea. Aztertu ondoren, aneurisma txikiak eta soluzio solidoen presentzia dela eta, ez dago gaixoaren kexarik.
• Makulopatia - hemorragiak eta makuluetan exsudatu solidoen presentzia antzematen dira. Ikusmen garraztasunak normala izaten jarraitzen du.
• Aurreproliferazioa: exsudatu bigunak agertzea; zainak konkortu egiten dira, zelulen nahasteak gertatzen dira.
• Proliferazioa - neoplasiak, ikusmen-akutasuna jaitsi da itsutasunera, glaukomara.

! Garrantzitsua Tratamendurako, glikemia zuzentzea preskribatzen da, aurreproliferazio fasean - laser fotokagulazioa (ikusmen galera murrizteko aukera ematen du), ugaritze fasean - vitrektomia.

Erretinopatiaren atzeko planoan gaixoaren fundusaren azterketan ikusten diren aldaketak

Neuropatia diabetikoa

Nerbio-sisteman kaltetutako ezaugarri nagusia. Gaixotasunaren diabetesa garatu eta 15 urtera gaixoen% 80an agertzen da. Kalte baskularren atzeko planoan gertatzen da, innervation prozesuen aldaketak.

Neuropatia periferikoa beheko muturretan akutua eta mina, kezkak, ukipen kexak batera doaz. Tenperatura erregimenaren pertzepzioa urratzen da, ukimenarekiko eta minaren sentiberatasuna gutxitzen da (askotan diabetikoek ez dute artoen itxurarik sentitzen, hanketan zauriak, infekzioa eta oinez diabetikoaren sindromea garatzea eragiten dute). Gaueko cramps daude, distantzia nabarmenak ibiltzeko ezintasuna, joan-etorrian ezegonkortasuna gertatzen da.

Barne organoen innervazioa urratuz, neuropatia autonomikoaz ari gara:

• patologia bihotzaren alde batean - zorabioak, hipertentsio arteriala, bihotzaren palpitazioak;
• maskuriko neuropatia - urination narriadura, gernu incontinentzia;
• sabelean kalteak - goragalea eta botaka erasoak, gastroparesia;
• azalaren neuropatia - lehortasuna edo izerdia.

Tratamenduaren printzipioen artean, figura glikemiko optimoak lortzea da, antidepresiboak eta antisorbadoreak, azido tiatikoaren prestaketak, B serieko bitaminak eta fisioterapia.

Azido tiotikoan oinarritutako sendagaiak - diabetean asko erabiltzen den droga taldea

Oin diabetikoaren sindromea

Konplikazio hori infekzioak, ultzerak edo oinen oihal sakonak suntsitzea da, beheko muturretako ontzien kaltean odol hornidura urratzeari aurre egiteko. Diabetikoen laurden batean gertatzen da. Gaixoekin gertatzen den prozesu patologikoa gune espezializatuetan argitaratutako argazkietan ikus daiteke.

Sindromea garatzeko arrisku-taldeen artean daude:

• diabetikoek polineuropatia periferikoa dutenak;
• odol hodien baldintza patologikoen presentzia;
• edozein oinetako deformazio;
• diabetesaren beste konplikazio kronikoen presentzia;
• erretzea eta alkohol gehiegikeria;
• adin aurreratua

Tratamendua intsulina terapian oinarritzen da, antibiotikoak, heparina, agente antiplaketarrak, venotonikoak, indartzeko terapia, antiespasmodikoak eta AINEak hartuz.
Diabetes mellitus-a eta konplikazioak bi tamainak dira, tamalez, ezin bereizita egon. Garrantzitsua da baldintza patologikoak garatzea saihestea, fase honetan sendatzea ezinezkoa baita.