Intsulinoma pancreatikoa (kausak, seinaleak, tratamendu metodoak)

Pankreako gaixotasun gehienek zuzenean eragiten diete karbohidratoen metabolismoari. Intsulinomak gorputzean intsulinaren produkzioa areagotzen du. Ohiko janari karbohidratoak gehiegizko jariaketa hori estaltzeko nahikoa ez denean, gizakiengan hipogluzemia gertatzen da. Oso astiro garatzen da, askotan ezinbestean gaixoarentzat, apurka-apurka nerbio-sistema kaltetuz. Diagnostikoaren konplexutasuna eta intsulinomaren bitxitasuna dela eta, gaixoa neurologo batekin edo psikiatrarekin tratatu daiteke urtez emaitzarik gabe, hipogluzemiaren sintomak agertu arte.

Intsulinoma zer da

Beste funtzio garrantzitsuez gain, pankreak karbohidratoen metabolismoa erregulatzen duten hormonak eskaintzen dizkio gure gorputzari - intsulina eta glukagonoa. Intsulina da odol azukrea ehunetik kentzeaz. Pankrearen isatsan kokatutako zelula mota berezi batek sortzen ditu: beta zelulak.

Intsulinoma zelula hauek osatzen duten neoplasia da. Hormonaren aurkako sekrezioko tumoreei dagokie eta intsulinaren sintesia modu independentean egiteko gai da. Pankreak hormona hori sortzen du odolean glukosaren kontzentrazioa handitzen denean. Tumore batek beti sortzen du, behar fisiologikoak kontuan hartu gabe. Zenbat eta intsulinoma handiagoa eta aktiboagoa izan, orduan eta intsulina gehiago sortzen da eta, ondorioz, odol azukrea gehiago gutxitzen da.

Diabetesaren eta presioen gehikuntzak iraganeko gauza izango dira

• Azukrea normalizatzea95%
• Ildo-tronboia ezabatzea - 70%
• Bihotz taupada indartsua ezabatzea -90%
• Hipertentsio arteriala kentzea - 92%
• Egunean zehar energiaren hazkundea gauez lo egitea hobetuz -97%

Tumore hau oso arraroa da, 1,25 milioietatik pertsona bat gaixotzen da. Gehienetan pankrean kokatuta dago, 2 cm arte. Kasuen% 1ean, intsulinoma sabeleko, duodenoaren 12ko, bazterreko eta gibeleko horman koka daiteke.

Lanean aritzen diren helduenek intsulinomak izaten dituzte gehienetan; emakumeak 1,5 aldiz gehiago dira.

Gehienetan, insulinomak benigno dira (ICD-10 kodea: D13.7), 2,5 cm-ko tamaina gainditu ondoren, neoplasien% 15 baino ez dira prozesu gaizto baten seinaleak erakusten (C25.4 kodea).

Zergatik garatzen da eta nola

Insulinomak garatzeko arrazoiak ez dira zehazki ezagutzen. Suposizioak zelulen ugaritze patologikorako predisposizio hereditarioaren presentziari buruz egiten dira, gorputzeko egokitzapen mekanismoen porrot bakarrei buruz, baina hipotesi horiek ez dute oraindik berrespen zientifikorik. Zehazki, ez da zehaztasunez ezarri adinomatosi endokrino anizkoitza duten intsinomak elkartzea. Hormonaren gaineko tumoreak garatzen dituzten gaixotasun genetiko arraroak. Gaixoen% 80an pankreasan lesioak antzematen dira.

Insulinomasek edozein egitura izan dezakete eta maiz tumore beraren barruko guneak ere desberdinak dira. Intsulinak intsulina ekoizteko, gordetzeko eta jariatzeko duen gaitasun desberdina da. Beta-zelulez gain, tumoreak beste pankreako zelulak izan ditzake, atipikoak eta funtzionalki inaktiboak. Neoplasien erdia, intsulina ez ezik, beste hormona batzuk ekoizteko gai dira - pankreako polipeptidoa, glukagona eta gastrina.

Intsininoma aktibo gutxiago eta handiagoak direla pentsa daiteke. Agian hori da sintoma larriagoak eta gaixotasuna berandu antzematea. Hipogluzemiaren maiztasuna eta sintomak areagotzeko tasa zuzenean lotuta daude tumorearen jarduerarekin.

Nerbio-sistema autonomoak odolean glukosa falta du, erdiko funtzionamendua okerrera doa. Aldian-aldian, odol azukre baxuak nerbio jarduera handiagoan eragina du, pentsamenduan eta kontzientzian. Intsulinoma duten gaixoen portaera desegokiekin lotzen den maiz garun kortexaren kalteak dira. Nahaste metabolikoek odol hodien hormetan kalteak sor ditzakete, eta, horren ondorioz, garuneko edema garatzen da eta odol-koadroak eratzen dira.

Intsulinomaren seinaleak eta sintomak

Intsulomak intsulina etengabe ekoizten du eta maiztasun jakin batekin botatzen du, beraz hipogluzemia akutuaren eraso episodikoak bero erlatibo batez ordezkatzen dira.

Gainera, intsulinomaren sintomen larritasuna honakoa da:

1. Nutrizioa du. Gozamen zaleek proteina elikagaien atxikimenduak baino beranduago sentituko dituzte gorputzean.
2. Intsulinarekiko sentsibilitate indibiduala: batzuek 2,5 mmol / l baino gutxiago duten odol azukrearekin kontzientzia galtzen dute, beste batzuek normalean horrelako jaitsiera jasaten dute.
3. Tumoreak sortzen dituen hormonen konposizioa. Glukagono kopuru handiarekin, geroago agertuko dira sintomak.
4. Tumoreen jarduera. Zenbat eta hormona gehiago askatu, orduan eta argiagoak dira.

Intsulinoma baten sintomak bi prozesu kontrajarriak dira:

1. Intsulina askatu eta, ondorioz, hipogluzemia akutua.
2. Gorputzaren produkzioa bere antagonisten, hormonen eta aurkarien gehiegizko intsulinari erantzuteko. Hauek dira katekolaminak - adrenalina, dopamina, norepinefrina.

Gehienetan erasoak goizean izaten dira sabeleko huts batean, esfortzu fisikoaren edo estresa psikoemozionalaren ondoren, emakumezkoetan - hilekoaren aurretik.

Hipogluzemiaren erasoak glukosaren kontsumoa azkar gelditzen da eta, beraz, gorputzak azukrea gutxitzea eragiten du batez ere, gose akutuaren erasoarengatik. Gaixo gehienek inkontzienteki azukrea edo gozokiak kontsumitzen dituzte eta maizago jaten hasten dira. Beste sintomarik gabeko gozokiak izateko irrika patologiko zorrotza insulinoma txiki edo ez aktibo batek azaldu dezake. Dieta urratze baten ondorioz, pisua hazten hasten da.

Gaixoen zati txiki batek kontrako moduan jokatzen du: janariarekiko atsekabea sentitzen hasten dira, pisua galtzen ari dira, nekeen zuzenketa sartu behar dute beren tratamendu planean.

Neurri diagnostikoak

Seinale neurologiko biziak direla eta, intsulina beste gaixotasun batzuekin askotan oker agertzen da. Epilepsia, hemorragiak eta odol zelula garunean, distonia begetovaskularrean, psikosian oker diagnostikatu daitezke. Ustez intsulina duen mediku eskudunak laborategiko hainbat proba egiten ditu eta ondoren ustezko diagnostikoa metodo bisualekin berresten du.

Datu horietan oinarrituta, hipogluzemiak intsulinomak diagnostikatzen ditu. Hiru eguneko barau bat adierazten du ospitale batean, eta bertan ura soilik onartzen da. Intsulina eta glukosa test bat 6 orduz egiten da. Azukrea 3 mmol / l-ra jaisten denean, analisien arteko aldiak laburtu egiten dira. Azterketa gelditu egiten da azukrea 2,7ra jaisten denean eta hipogluzemiaren sintomak agertzen direnean. Glukosa injekzioarekin gelditzen dira. Batez beste, probokazioa 14 orduren buruan amaitzen da. Gaixoak 3 egun jasaten baditu ondoriorik gabe, ez du intsulinomarik.

Diagnostian garrantzi handia du proinsulina zehazteak. Beta zelulek sortutako intsulina aitzindaria da. Horietatik irten ondoren, proinsulinaren molekula C-peptidoan eta intsulinan sartuko da. Normalean, intsulina kopuru guztian proinsulinaren proportzioa% 22 baino txikiagoa da. Intsulinoma benignoarekin, adierazle hau% 24 baino handiagoa da, gaiztoa -% 40 baino gehiago.

Ustezko buruko nahasteak dituzten pazienteek egiten dute C-peptidoaren analisia. Horrela, injekzio bidez intsulina administratzeko kasuak medikuaren errezetarik gabe kalkulatzen dira. Intsulina prestakinek ez dute C-peptidoa.

Intsulinomak pankreasan kokatzeko diagnostikoa irudizko metodoen bidez egiten da. Horien eraginkortasuna% 90etik gorakoa da.

Erabil daiteke:

1. angiography - metodorik eraginkorrena. Bere laguntzarekin, tumoreari odol hornidura ematen dioten ontzien metaketa antzematen da. Ontziaren arteriaren tamainaren eta ontzi txikien sarearen arabera, neoplasiaren kokapena eta diametroa epai daitezke.
2. Ultrasoinu endoskopikoa - dauden tumoreen% 93 hautemateko aukera ematen du.
3. Tomografia konputatua - pankreako tumorea agerian uzten du kasuen% 50ean.
4. Ultrasoinu azterketak - Eraginkorra da gehiegizko pisurik ezean.

Tratamendua

Ahalik eta azkarren intsulina kentzen saiatzen dira, diagnostikoa egin eta berehala. Ebakuntza egin aurretik denbora guztian, pazienteak glukosa jasotzen du elikagaietan edo barnean. Tumorea gaiztoa bada, kimioterapia beharrezkoa da ebakuntza egin ondoren.

Interbentzio kirurgiko

Gehienetan insulinoma pankrearen gainazalean kokatzen da, ertzak garbiak eta kolore gorri-marroia du eta, beraz, erraz kentzen da organoa kaltetu gabe. Pankrearen insulinoma txikiegia bada, egitura atipikoa badu, baliteke medikuak ez duela hauteman kirurgian zehar, tumorearen kokapena diagnostikoan zehar ezarri bazen ere. Kasu honetan, esku-hartzea gelditu eta denbora batez uzten da, tumorea hazten den arte eta kendu ahal izateko. Une honetan, tratamendu kontserbadorea egiten da hipogluzemia eta nerbio-jarduera narriadura ekiditeko.

Kirurgia errepikatuarekin berriz intsulina hautatzen saiatzen dira, eta horrek ez badu arrakasta lortzen, kendu pankrearen edo gibeleko tumorea. Metastasiak dituzten intsulinoma badago, tumore-ehuna gutxitzeko organoaren zati baten erresekzioa ere egin behar duzu.

Tratamendu kontserbadorea

Intsulinomaren tratamendu sintomatikoa kirurgiaren zain dago. Karbohidrato geldoak dituzten produktuei lehentasuna ematen diete. Honen miaketak glukosa odolean fluxu uniformea ​​bermatzen du. Hipogluzemia akutuaren pasarteak karbohidrato azkarrak gelditzen dira, normalean azukre erantsia duten zukuak. Hipogluzemia larria kontzientzia narriatuarekin gertatzen bada, pazienteari glukosa bidez injektatzen zaio.

Pazientearen osasun egoera dela eta, ebakuntza atzeratu edo ezinezkoa bada, fenitoina eta diazoxidoa aginduko dira. Lehenengoa droga antiepileptikoa da, bigarrena basodilatatzaile gisa erabiltzen da krisi hipertentsiboetarako. Konbinatu droga horiek bigarren mailako efektu arruntarekin: hipergluzemia. Onerako eragozpen hori baliatuta, odol glukosa normal egon daiteke urtez normalean. Diuretikoak diazoxidoaren aldi berean preskribatzen dira, ehunetan fluidoa mantentzen duelako.

Pankreako tumore txikien jarduera verapamil eta propranalol erabiliz murriztu daiteke, intsulinaren jariaketa galaraz dezakeena. Octreotide intsulinomak gaiztoak tratatzeko erabiltzen da, hormona askatzea ekiditen du eta gaixoaren egoera nabarmen hobetzen du.

Kimioterapia

Kimioterapia beharrezkoa da tumorea gaiztoa bada. Streptozocin fluorouracilarekin batera erabiltzen da, gaixoen% 60 haiek sentikorrak dira eta% 50ak barkamena osoa. Tratamenduaren ikastaroak 5 egun iraungo ditu, 6 astean behin errepikatu beharko dira. Drogak eragin toxikoa du gibelean eta giltzurrunetan, beraz, ikastaroen arteko tarteetan botikak preskribatzen dira horiek laguntzeko.

Zer espero gaixotasunetik

Kirurgiaren ondoren, intsulina maila azkar gutxitzen da, odol glukosa handitzen da. Tumorea puntual detektatzen bada eta erabat kenduta, pazienteen% 96a berreskuratzen da. Emaitza onena tumore benigno txikiekin izaten da. Intsulina gaiztoaren tratamenduaren eraginkortasuna% 65 da. Jaitsiera kasuen% 10ean gertatzen da.

Nerbio-sistema zentralean aldaketa txikiak izanik, gorputzak bere kabuz jotzen du, hilabete gutxiren buruan atzera egiten dute. Nerbio kalte larriak, garuneko aldaketa organikoak atzeraezinak dira.