Glicemia erregulatzeko gaitasuna gorputzaren barne-ingurunearen konstantzia mantentzeko adierazpenetako bat aipatzen da. Normalean, elikagaietatik datozen karbohidratoak glukosa bihurtzen dira, intsulina zelulara igarotzen dena, eta horri energia ematen dio gorputzari glicolisi erreakzioen bidez.
Diabetes mellitusean, intsulinaren gabeziak glukosa odolean geratzen da eta odol hodietan, nerbioetan eta barruko organoetan kalteak eragiten ditu eta gorputzak beste energia iturri batera aldatzen du - gantzak.
Material energetikoak lortzeko modu alternatibo bat izateko arriskua gorputz toxikoak diren zetoniak sortzen dira. Odolean kontzentrazio altua izanik, konplikazio larria, koma ketoacidotiko diabetikoa, garatu daiteke. Egoera horretan, heriotza arrisku handia dago berehalako tratamendurik ezean.
Diabetesa deskonfentsatzeko arrazoiak
Diabetesaren ibilbidea odol-glukosa normalen baloreen araberakoa da. Goi-muga, koma-formaren konplikazioak hasten dira edo nerbio-zuntzak, odol-hodiak, giltzurrunak eta ikusmen-organoa kaltetu egiten dira. Hau 7,8 mmol / l da otorduak baino lehen neurtuta.
Azukrea askoz handiagoa izan ondoren, koma diabetikoa garatzeko arriskua handitzen da, eta odol azukrea 20 bada, zer esan nahi du gorputzerako? Horrelako hipergluzemiarekin, zetona-gorputzen eraketa ezinbestean gertatzen da, horrek esan nahi baitu intsulinaren gabezia 1 motako diabetean edo 2 motako diabetearen ikastaro luzea dela.
Metabolismo normalean zehar, intsulinak ehun adiposa babesten du matxura handitzetik eta ez du odolean gantz azidoen maila handitzen uzten, zetona-gorputzak eratzen baitira. Zelulen gabeziarekin, gosea garatzen da, eta horrek hormona kontrainuzionalen lana aktibatzen du eta horrek odol azukrea 20 mmol / l baino gehiago izatea eragiten du.
2. motako diabetean, glukosa-kontzentrazioak 20 mmol 1 odol litro bakoitzeko gehiagok ezingo luke ketona-gorputzak eratzea eragin, baldin eta odolean nahikoa insulina badago ehun adiposa babesteko. Aldi berean, zelulek glukosa metabolizatu ezin dezakete eta koma sortu arte egoera hiperosmolarra garatzen da.
Azukrea hogei mmol / l-ra handitzeko arriskua sortzen duten arrazoiak dira:
- Azukrea jaisteko drogak edo tableta edo intsulina administratzeari uztea.
- Aurrez agindutako tratamenduaren baimenik gabe baliogabetzea (esaterako, tratamendu herrikoiak edo dieta osagarriak dituzten tratamenduak).
- Intsulina emateko teknika okerra eta kontrol glikemikoa falta dira.
- Infekzioak edo aldi baterako gaixotasunak sartzea: lesioak, ebakuntza, estresa, zirkulazio akutuaren akatsa)
- Haurdunaldia.
- Dietako gehiegizko karbohidratoen edukia.
- Ariketa hipergluzemiarekin.
- Alkoholaren gehiegikeria.
Zenbait botika karbohidratoen metabolismoaren kontrol nahikoa ez dagoenean, 20 mmol / L edo handiagoa den odol azukre maila egon daiteke: hormona drogak, azido nikotinikoa, diuretikoak, Isoniazida, Difenina, Dobutamina, kalcitonina, beta-blokeatzaileak, Diltiazem.
1 motako diabetearen agerpena hipergluzemia altuarekin (odol azukre 20 eta hortik gorakoetan) ketoacidosisarekin ager daiteke. Gaixotasunaren agerpenaren aldaera hau diagnostiko berandu eta intsulina tratamendu falta duten gaixoen laurdenetan ikusten da.
Ketoacidosis etapak
Diabetes mellitus deskonpensazioaren lehen etapa ketoakidosi moderatuari dagokio eta ahultasun orokorra, apatia, nekea altua, zurrumurrua, ahultasuna eta jateko gogoa gutxitzen dira. Gaixoen ongizatea okertzen da pixkanaka, goragalea eta sabeleko mina daude, egarria eta gernuaren gehiegizko gehiegikeria, pisu galera, azetona usaina ahotik.
Bigarren etapak precoma garatzea esan nahi du. Gaixoak axolagabe bihurtzen dira besteekiko, letargia handitzen da, oka eta sabeleko mina handitzen dira, ikusmena nahasten da, arnasa gutxitzen da, azala lehorra da ukipen bidez, larruazaleko tolestura ez da luzatzen denbora luzez, ezpainak lehorrak, okertuta, mihia lehorra eta aurpegiko ezaugarriak seinalatuta daude.
Komaren fasean, gaixoak arnas zaratatsua, odol presioaren beherakada, kontzientzia narriatua, pultsu ahula, gernu atxikipena eta larruazala hotza eta lehorra duen gaitasuna garatzen ditu.
Diagnosi okerrarekin eta tratamendu egokirik ez duen koma ketoakidotikoak konplikazioak sor ditzake:
- Biriketako embolia.
- Ildo trombosi sakona.
- Bihotzekoa.
- Istripu zerebrobaskularrak.
- Aspirazio pneumonia, biriketako edema.
- Edema zerebral.
- Kolitis errosiboa eta gastritis
Ketoacidosis tratamendua
Ketoacidosi egoeran dauden pazienteei intsulina ematea da tratamendu metodo nagusia, baina haren administrazioa glikemia etengabe kontrolatzearekin batera eta potasio prestakinen administrazio paraleloarekin batera egon behar da, hipokalemia larria saihesteko.
Soda disoluzioan odolean gertatzen den azido-aldaketaren zuzenketaren hasieran gomendagarria ez den zerbait da; izan ere, eratutako karbono dioxidoak zelulak barruko azidoa areagotzen du eta edema garunera eramaten du; bikarbonatoaren sarrera azkarrarekin batera, hipokalemia gerta daiteke.
Intsulina horrelako gaixoei intramuscularly soilik ematen zaie, hasierako dosia 20 unitate 40 bitartekoa izan daiteke, hiperglicemia mailaren arabera. Ez da gomendagarria intsulina larruazaletik injektatzea xurgapen atzeratuaren eta barneko metodoaren ondorioz, sendagaia eraginkorra da 15-20 minutuz eta azkar kanporatzen da.
Gaixoen tratamenduaren ezaugarriak hauek dira:
- Intsulina ezarri behar zaio gaixoak bere kabuz ezin badu jan.
- Glukosa barruko administrazioa glikemia egonkortzea baino 11 mmol / L lehenago hasten da.
- Intsulina motza egunean gutxienez 6 aldiz ematen da.
- Presioa areagotzeko, ez dira preskribatu behar drogak vasoconstrictor.
- Diagnostikoa duten pazienteetan sabeleko akutua edo trazu baten seinaleak gernu-odol azukrea eta zetonak gernuan neurtu behar dira.
Galdutako fluidoak berreskuratzea ezinbestekoa den tratamendua da. Horretarako, ketoacidosis diagnostikatzeko lehenengo orduetatik, gatz fisiologikoaren barne-administrazioa preskribatzen da.
Antibiotikoak gomendagarriak izan daitezke infekzioak prebenitzeko eta heparinak basoko tronbosia prebenitzeko.
2. motako diabetesa konpentsatzea
Koma hiperosmolarraren garapena glikemia maila altuarekin batera dago (20-30 mmol / l baino gehiago), deshidratazio larria, hipernatremia eta gorputz ketonorik eratzerik ez dago. Baldintza hau maizago garatzen da 2 motako diabetesa deskonpensatzen duten adineko pazienteetan.
Tratamenduari uko egiteak, dieta-nahaste gordinak, gaixotasun konkomitenteak, botikak, hipotermia, likidoen kontsumitze faltak, erredurak, beherakoa, gorabehera oparoak, hemodialisia hipergluzemia maila handia sor dezake.
Diagnostikoa lagun dezaketen sintomak egarriaren gehiegikeria, gehiegizko gernua, takikardia, kalamuak eta odol presioaren beherakada dira. Argazki klinikoaren egoera hiperosmolarretan, buruko eta neurologiako nahasteen eranskina da, psikosi akutuaren sintomatzat har daitezkeenak:
- Brad.
- Hallucinations.
- Mugimendu kaotikoak.
- Esan gabeko hitzik edo legez kontra.
- Sentsibilitate eta erreflexu urraketa.
Egoera hiperosmolarra ketoacidosia baino motelago garatzen da. Bere sintomak 5 egunetik bi astera handitzen dira.
Deshidratazio adierazpenak oso nabarmenak dira, baina gernuan ez dago azetonaren eta zetonen gorputzen usainik.
Tratamendu hipososmolarra
Gaixoen intsulina kudeatzeko beharra gutxi izaten da; orduko 2 eta 4 unitate bitartekoa da odol glukosaren derrigorrezko jarraipenarekin. Diabetesaren konplikazio hau tratatzeko baldintza nagusia errehidratazio hobetua da.
Kasu honetan, konponbidearen administrazio-tasa baxua izan behar da zirkulazio-nahasteak sor ez ditzaten. Gainera, odolean sodio maila neurtu behar da. 150 mmol / l gainditzen badu,% 0,45 kontzentrazio hipotonikoan sodio kloruroaren disoluzio bat erabiltzen da.
Gutxienez 8 litro fluido ematen zaizkie horrelako gaixoei, osmolaritatea eguneko 7-10 unitate murriztu arte egin beharko litzateke.
Odolean sodio maila normalizatzerakoan, erabili gatz normala.
Diabetesaren deskonpensioaren prebentzioa
Zer egin behar da 1 eta 2 motako diabetesa konplikazioak garatzeko? Baldintza nagusia gaixotasunaren tratamendu egokia da. Horrek intsulina edo azukrea gutxitzen duten sendagaien dosi egokia erabiltzea eta, batez ere, indize hipogluzemiko baxuko produktuak dauzkan dieta bat erabiltzea dakar.
Horien artean, barazki berdeak, berenjena, fruitu lehorrak, lekaleak, gereziak, mihiak, gozoki sagarrak, baita zereal osoak ere - buckwheat, oatmeal. Gainera, gantz gabeko proteina elikagaiak erabilgarria dira - esne edariak, txerri gazta, haragia eta arrain produktuak, hegaztiak. Landare olioarekin ondu duten entsaladetan freskoki kontsumitzen dira barazkiak.
Azukrearen ordezkoetan prestatutako gozokiak erabiltzerakoan, konposizioa kontrolatu behar duzu, izan ere, askotan, irina zuria, gantzak trans eta mela biltzen dituzte. Beraz, odol azukrearen kontrolpean jan behar duzuen edozein janari.
Boteretik salbu:
- Gozokiak eta irina produktuak.
- Berehalako porridge.
- Elikagai frijituak, haragi gantzak edo arrainak.
- Erositako saltsak, kontserbak.
- Patatak, arroza zuritu, bananak, izozkiak, fruta lehorrak, postreak.
- Pakete zukuak eta edari gozoak.
Glukemia maila gorabehera larriak dituzten gaixoen tratamendua ospitale batean egiten da eta bertan intsulina edo azukrea jaisteko pilulak hautatzeko dosi bat aukeratu behar da. Beharrezkoa izanez gero, dosia handitu egingo da edo intsulina injekzio osagarriak ezarriko zaizkie 1. motako diabetenei, bai eta 2. motako diabetesa ere, intsulina edo terapia konbinatua.
Hipergluzemiaren sintomak artikulu honetako bideoan aditu batek zehatzago aztertuko ditu.