Edozein motako diabetes mellitus bat eta ama bihurtu nahi duten emakume guztiek erditze ondoko haurraren garapenaren ondorengo konplikazioen eta desbideratzeen arrisku handiak gogoratu behar dituzte. Jaioberrien embriofetopatia eta fetopatia diabetikoa gaixotasunaren konpentsatu gabeko ondorioen ondorio arriskutsu horietako bat da.
Diagnosi gestazionalaren fetopatia fetala
Gaixotasunaren forma gestazionala haurdun dauden emakume askotan garatzen da eta 2. motako diabetesa tipikoa duten parametro biokimikoen aldaketak ditu.
Prozesu patologiko horren diagnostiko goiztiarrak konplikazio arriskutsu ugari ekiditen laguntzen du, fetopatia barne, hau da, haurdun dagoen odolean dagoen glukosa handiko atzeko planoan gertatzen den fetu patologia.
Konplikazioa giltzurrunak, pankreak, eta baita haurraren sistema baskularreko desbideratzeak ere izaten dira. Gaixotasun askoren tratamenduan medikuntza modernoak izandako arrakasta izan arren, ezinezkoa da horrelako konplikazioak dituzten haurren jaiotza erabat eragoztea.
Haurdunaldiaren emaitza faktore askoren araberakoa da:
- diabetesa mota;
- gaixotasunaren ibilbidea, baita haren kalte-ordaina ere;
- gestosis, polihidramnios eta bestelako konplikazioen presentzia;
- Glukemia normalizatzeko erabiltzen diren agente terapeutikoak.
Fetoaren fetopatiak askotan haurraren jaiotza naturala izateko oztopo gisa jokatzen du eta zesareen atal baten oinarria da.
Patologiaren sintomak
Fetiopatia diabetikoa duten haurrek askotan hipoxia kronikoa izaten zuten sabelean.
Entregatzeko unean, arnas depresioa edo asfixia jasan dezakete.
Halako haurren ezaugarri bereizgarria gehiegizko pisutzat jotzen da. Feto goiztiarrean duen balioa ia ez da garaiz jaiotako haurren pisuaren arabera.
Jaiotze unetik lehen orduetan, honako hauste hauek antzeman daitezke haur batean:
- gihar tonua gutxitu;
- xurgatzeko erreflexuaren zapalkuntza;
- Ariketa murriztuaren hiperarazkortasun-aldiekin txandakatzea.
Fetopatia:
- makrosomia - diabetesa duten amek jaiotako haurrek 4 kg baino gehiago pisatzen dituzte;
- azala eta ehun bigunak hantzea;
- neurri desproportzionalak, buruaren tamainaren (2 aste inguru) sabeleko bolumenaren aurrerapenaren arabera, hanka eta beso motzak;
- malformazioen presentzia;
- gantz gehiegizko metaketa;
- fetu hilkortasun arrisku handia (perinatal);
- garapenaren atzerapena, sabelean ere agerian;
- arnasketa ezinegona
- jarduera gutxitu;
- entrega epe laburragoak;
- gibelaren, guruin adrenalen eta giltzurrunen tamainaren gehikuntza;
- sorbaldaren zirkunferentziaren gehiegizko burua buruaren tamainaren gainetik, eta askotan, osteko lesioak eragiten ditu;
- icterisa - ez dago haurren ezaugarri fisiologikoekin lotuta eta ez da pasatzen bizitzako lehen astean. Jaundiceak, fetopatiaren atzeko planoan garatu zituenak, gibelean gertatzen diren prozesu patologikoak adierazten ditu eta derrigorrezko terapia behar du.
Konplikazio hauen patogenia haurdun dagoen emakumearen ohiko baldintza hipogluzemiko eta hipergluzemikoak dira, gestazio aldiaren lehen hilabeteetan gertatzen direnak.
Diagnostiko goiztiarra
Diabetesaren edozein mota duten emakumeei diagnostikoa jakinarazten zaie haurdunaldian.
Fetiopatia diabetikoa bezalako ondorioak ateratzeko baldintza bat da itxaropenaren amaren historia medikuak agerian utzitako patologiaren erregistroak.
Diagnosi gestazionala duten haurdun dauden emakumeetan, fetopatia hauteman daiteke:
- ultrasoinu diagnostikoa (ultrasoinuak), sabeleko fetuaren garapenaren prozesua jarraipena eta ikustea ahalbidetzen du;
- CTG (kardiotikografia);
- fetuaren sabelean garatzen ari den egoera biofisikoaren adierazleen azterketak, garunaren garapenean urraketak islatuz;
- doplerometrii;
- gernu laginetik odol azterketak plazenta sistemaren markatzaileetan, eta horrek fetopatiaren larritasuna zehazten du.
Ultrasoinuari esker antzeman daitekeena:
- makrosomiaren seinaleak;
- gorputzaren desoreka;
- ehunen hanturaren sintomak, baita larruazalpeko gantz gehiegizko metaketa ere;
- fetuaren garezur eta larruazaleko hezurren eremuan duen oihartzun negatiboa;
- buruaren sestra bikoitza;
- polihidramnios seinaleak.
CTGk atseden bitartean, mugimenduak, umetokiko uzkurdurak eta ingurumenaren eraginpean dauden bihotzaren uzkurdurak maiztasunez ebaluatzeko aukera ematen du.
Azterketa honen eta ultrasoinuen emaitzak konparatuz, fetuaren egoera biofisikoa ebaluatzea eta garunaren garapenean dauden nahasteak identifikatzea ahalbidetzen du.
Dopplerometriak zehazten du:
- miokardioaren uzkurdurak;
- odol-fluxua umetokian;
- nerbio sistemaren funtzionamendua bere osotasunean.
Fetopatia diagnostikatzeko goiz metodoen maiztasuna medikuak zehaztu du, haurdunaldiaren ezaugarrien arabera, baita aurreko ikerketen emaitzetan ere.
Antenatal tratamendua
Fetopatia diabetikoa baieztatuta duten haurdunentzako tratamendua diagnostikoa egin ondoren hasten da.
Gestazio garaian terapiak honako hauek dira:
- jarraipen gluzemikoa
, baita hipertentsioaren adierazlea ere; - Gantz eta kaloria handiko elikagaiak baztertzean oinarritutako dieta berezi baten atxikimendua (eguneko kaloria guztira ez da 3000 kcal gainditu behar) erditu baino lehen;
- bitamina-konplexu osagarri bat izendatzea, oligoelementuen gabezia oinarrizko elikagaiekin lortzen ez denean konpentsatzen lagunduko duena;
- intsulina terapia glukosa maila normalizatzeko.
, baita hipertentsioaren adierazlea ere;Gomendio hauek ezartzeak patologia honek haur jaioberrian izan ditzakeen ondorio kaltegarriak minimizatzeko aukera ematen du.
Jaiotza
Diagnosi gestazionalarekin identifikatutako haurdun dauden haurdunen jaiotze-data gehienetan aldez aurretik planifikatzen da ultrasoinuak eta proba osagarriak oinarri hartuta.
Fetiopatia zantzuak dituzten haurraren jaiotzarako epe optimoa 37 astekoa dela uste da, baina ezustekoen aurrean, egokitu egin daiteke.
Lan prozesuan, medikuek etengabe kontrolatzen dute glicemia maila. Odolean glukosa nahikoa ez badago, ahulak izango dira kontrakzioak. Gainera, emakume batek kontzientzia galdu dezake edo koma batera erori daiteke hipogluzemia dela eta. Erditzea ez da denboran luzatu behar, hortaz, 10 orduren buruan haurra ezin izan balitz, emakumeari zesareari buruzko atala ematen zaio.
Erditzean hipogluzemiaren seinaleak gertatzen badira, ur gozoa edan behar duzu. Hobekuntzarik egin ezean, emakume bati glukosa-irtenbide batekin injektatzen zaio.
Postpartum manipulazioa
Jaiotzearen ondoren fetopatia ageri duen haurrak glukosa-soluzioarekin (% 5) injektatzen du egoera honetarako ezaugarri konplexuak dituen hipogluzemia garatzea ekiditeko.
Bularreko esnea duen haur bat elikatzen da 2 orduro. Beharrezkoa da pankreasan sortutako intsulina eta glukosa faltaren arteko oreka.
Arnasa hartu ezean, haurra aireztapen mekanikoarekin lotzen da (aireztapen mekanikoa) eta gainfaktorea ere ematen da. Jaundizearen manifestazioak erradiazio ultramoreen eraginpean gelditzen dira, medikuak ezarritako dosien arabera.
Lanean ari den emakume batek 2 edo 3 aldiz administratzen duen intsulina kantitatea egokitzen du. Izan ere, odolean glukosa-kopurua nabarmen murrizten da. Diagnosi gestazionala kronikoa ez bada, intsulina terapia erabat bertan behera uzten da. Oro har, entrega egin eta 10 egunera, gluzemia maila normalizatu egiten da eta haurdunaldiaren aurretik zeuden balioak hartzen ditu.
Ezezagunak diren patologiaren ondorioak eta pronostikoa
Jaioberri batean fetopatiak litekeena da emaitza itzulezinak sortzea, ondorio latzak izan arte.
Haur batek garatu ditzakeen konplikazio nagusiak:
- jaioberria diabetes;
- ehun eta odoletan oxigeno falta;
- arnasketa-min sindromearen adierazpenak (arnas-gutxiegitasuna);
- hipogluzemia: jaioberrian bere sintomak gelditzeko neurri puntualen faltan, heriotza gerta daiteke;
- mineralen metabolismoaren prozesuetan urraketa kaltzio eta magnesio eza dela eta, horrek garapen atzerapena eragin dezakeela;
- bihotz gutxiegitasuna;
- 2. motako diabetesa izateko predisposizioa dago;
- obesitatea;
- politozemia (globulu gorrien gehikuntza).
Haurdun dauden haurdunaldietan diabetesa da.
Garrantzitsua da ulertzea fetopatiaren konplikazioak ekiditeko, haurra behar den laguntza eskaintzeaz gain, diabetesa gestazionala duten haurdun dauden emakumeak behatu behar direla eta erditzea mediku erakunde espezializatuetan.
Haurra sortzetiko malformaziorik gabe jaio bada, orduan fetopatiaren ikastaroaren pronostikoa positiboa izan daiteke. Bizitza 3 hilabeteren buruan, haurra normalean guztiz berreskuratzen da. Haur hauen diabetesa izateko arriskua minimoa da, baina etorkizunean nerbio sisteman obesitatea eta kalteak garatzeko probabilitate handia dago.
Haurdun dagoen emakumea medikuaren gomendio guztiak betetzeak eta haurra jaiotzerakoan bere egoera kontrolatu ondoren, itxarote amaren eta haurraren emaitza onak aurreikusteko aukera ematen digu.
