Zein da "nefropatia diabetiko" horren diagnostikoa - patologia tratatzeko deskribapen eta metodoak

Diabetea duten pertsonen artean hilkortasun edo ezintasun handia eragiten duen gaixotasuna, edozein dela ere, gaixotasun motak edozein dira.

Artikulu hau gaixotasun arriskutsu hau nola garatzen den eta nola garatzen den azaltzen da.

Nefropatia diabetikoa: zer da?

Nefropatia diabetikoa (DN) giltzurruneko funtzioaren patologia da, diabetearen berandu konplikazio gisa garatu dena. DNaren ondorioz, giltzurrunak iragazteko gaitasuna gutxitzen da eta horrek sindrome nefrotikoa dakar, eta gero giltzurruneko porrota.

Giltzurrun osasuntsua eta nefropatia diabetikoa

Azken hau kasuen% 80an hilgarria da. Horren arrazoia glomeruluen, tubuluen patologia da. Gaixotasun hau diabetesa duten pertsonen ia% 20an gertatzen da.

Gainera, gizonezkoek eta intsulinarekiko menpeko diabetikoek intsulina ez den mendeko diabetesa pairatzen dutenena baino gehiago dira. Gaixotasunaren garapenaren gailurra da giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoaren (CRF) fasera igarotzea, normalean diabetesa 15-20 urtekoa izaten baita.

Arrazoi

Nefropatia diabetikoaren garapenaren erroa aipatzea, hipergluzemia kronikoa, hipertentsio arterialarekin konbinatua da. Izan ere, gaixotasun hau ez da beti diabetearen ondorioa.

Gaixotasun hau sortzen duten teoria nagusiak direla eta, kontuan hartu:

• metabolikoak. Glukosa altua kronikoki giltzurruneko ehunari kalte patologikoak sortzen zaizkio, giltzurruneko disfuntzioak eragiten ditu;
• hemodynamic. Teoria horren arabera, hipertentsio luzearen ondorioz, odol-fluxu narriatua da, eta, batez ere, hiperfiltraziora joaten da eta ehun konektiboa hazten den neurrian, filtrazio-tasaren murrizketa garrantzitsua da.
• genetikoDiabetearen gene faktoreak aktibatzea proposatuz.

DNaren garapena eragin duten beste faktore probokatiboak dislipidemia eta erretzea dira.

Gradu

DN pixkanaka garatzen da, hainbat etapatan igaroz;

1. lehenengo etapa diabetesa hasi zenean gertatzen da eta giltzurruneko hiperfuntzioarekin batera dago. Kasu honetan, giltzurruneko ehunen zelulak handiagoak dira, gernuaren filtrazioa eta kanporatzea handitzen dira. Baldintza hau ez da kanpoko manifestazioekin batera;
2. normalean, diabetesaren hirugarren urtean, lehenengo fasetik bigarrenera igarotzea gertatzen da. Epe horretan, egiturazko aldaketak giltzurruneko ehunen zeluletan hasten dira eta horrek ontzien hormak trinkotzea eragiten du. Patologiaren kanpoko adierazpenak ez dira ikusten;
3. batez beste, 5 urteren ondoren, hirugarren fasearen garapena hasten da, nefropatia diabetikoaren hasiera deritzo. Planifikatutako edo beste azterketa motaren diagnostikoa egiten zaio. Gaixotasun bat gernuan proteinak agertuz adierazten da, eta horrek giltzurruneko ontzietan kalte nahiko handia adierazten du eta GFR aldatzea eragiten du. Baldintza horri mikroalbuminuria deritzo;
4. Beste 5-10 urte igaro ondoren, tratamendu egokia egon ezean, nefropatia diabetikoaren agerpena fase nabarmenetara igarotzen da, zeinu kliniko biziekin batera. Etapa honi proteinuria deritzo. DNaren laugarren etapa odolean proteinen beherakada nabarmena eta hantura larriaren garapena adierazten dira. Proteinuria forma larrietan, diuretikoak hartzea ez da eraginkorra bihurtzen, eta gehiegizko likidoa kentzeko puntura jo behar duzu. Odolean proteinen gabeziak gorputzak bere proteina propioak apurtzen hastea dakar, gaixoaren pisu galera larria eta sintoma jakin batzuk agertuz, odol presioaren gehikuntza nabarmena barne;
5. gaixotasunaren bosgarren eta azken faseari giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren fase uremiko edo terminalari deritzo. Etapa honetan, giltzurrunak ezin du sekrezioari aurre egin, bere ontziak erabat esklerosi egiten baitira eta filtrazio-tasa 10 ml / min gutxitzen da eta txikiagoa da, kanpoko sintomak handitu egiten dira, bizitza arriskuan dagoen pertsonaia bihurtuz.

Sintomak

Gaixotasun kroniko honen ezaugarria zera da: urte askotan zehar poliki-poliki garatzen ari dela, hasierako fase preklinikoan asintomatikoa dela, kanpoko manifestazioen erabateko gabeziarekin batera.

Nefropatia diabetikoa zeharka adierazten duten lehen deiak hauek dira:

• hipertentsio;
• nekea;
• aho lehorra;
• gaueko urination maiz;
• poliuria.

Aldi berean, azterketa klinikoen emaitzek gernuaren berariazko grabitate murriztua frogatu dezakete, anemiaren garapena eta lipidoen orekan, kreatinina eta odol urearen aldaketak adierazten dituzte.

Geroago, bere garapenean 4. eta 5. mailara iritsi ondoren, gaixotasuna goragalea da, gorakada, gosea galtzea, hantura, arnasa gutxitasuna, azkura, insomnioa.

Diagnostiko

Diagnostikoa egiteko beharrezkoa den azterketa endokrinologo-diabetologoak edo terapeuta batek egiten du. Albumina eta proteinuria gernuan probak egitea eta kreatinina eta urea aztertzeko odolak egitea da. Azterketa hauek MD-ak identifikatu ditzakete hasieran eta haren progresioa ekiditen dute.

Gomendatutako analisien maiztasuna:

• 6 hilean behin - 5 urte baino gehiago dituzten I motako diabetesa duten gaixoentzat;
• urtean - 5 urte baino gehiago dituzten II motako diabetesa dutenentzat.

Mikroalbuminuria diagnostikatzeko espresio metodo gisa, pilulak xurgagarriak eta gernarentzako probak ere erabil daitezke, 5 minutuz albuminaren presentzia eta haren mikrokentzentrazio maila zehatz zehazteko aukera emanez.

Nefropatia diabetikoaren garapena gernuan albumina hautematearen bidez adierazten da - 30-300 mg / eguneko, baita glomerularren hiperfiltrazioa ere.. Gernu analisian hautemandako proteina edo albumina 300 mg / egun baino gehiagoko kontzentrazioan hautatzen da nefropatia diabetikoa proteinuriara igarotzea.

Halako egoerak hipertentsio arteriala eta sindrome nefrotiko baten seinaleak agertzen ditu. Nefrologoak kontsulta eta behaketa espezializatuak eskatzen ditu. DNaren ondorengo faseak proteinuria handitzen dira, SFC baxua - 30-15 ml / min eta txikiagoa, kreatinina handitu, azotemia, anemia, acidosis, hiperlipidemia; hipokalzemia, hiperfosfatemia.

Gernu proben metodoak, kanpoko urografia eta giltzurrunak ultrasoinuaz gain, DN diagnostikatzeko pielonefritisa, glomerulonefritisa eta tuberkulosia ere egiten dira.

Neurri terapeutikoak

Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoan DN aurreratzeko aukeraren gehieneko prebentzioa eta distantzia da agindutako terapiaren helburu nagusia.

Aplikatutako neurri terapeutikoak hainbat fasetan bana daitezke:

1. mikroalbuminuria diagnostikoan, glukosaren laguntza normal-eremuan geratzen da. Honekin batera, hipertentsioaren sintomak agertzen dira maiz. Hipertentsio arteriala zuzentzeko, ACE inhibitzaileak erabiltzen dira: Delapril, Enapril, Irumed, Captopril, Ramipril eta beste. Haien praktikak odol presioa gutxitzea eragiten du, DNaren progresioa motelduz. Terapia antihipertentsiboa diuretikoen, estatinen eta kaltzioaren antagonisten izendapenarekin batera osatzen da: Verapamil, Nifedipine, Diltiazem, baita eguneroko proteina-aportazioa 1 g / kg arte hartzen duen dieta berezia ere. Xede profilaktikoetarako ACE inhibitzaileen dosia odol presio normalaren aurrean ere egiten da. Inhibitzaileen erabilerak eztularen garapena eragiten badu, AR II blokeatzaileak preskriba daitezke;
2. profilaxia, azukrea gutxitzen duten sendagaiak izendatzeko, odol azukrea optimoa eta odol presioaren jarraipen sistematikoa bermatzeko;
3. proteinuriaren aurrean, tratamendu nagusia giltzurruneko disfuntzioak prebenitzea da. Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren fase fina. Horrek odol glukosa maila, odol presioa zuzentzea, elikagaien proteina 0,8 g / kg-ra murriztea eta fluidoen kontsumoa kontrolatzea eskatzen du. ACE inhibitzaileak Amplodipine (kaltzio kanal blokeatzailea), Bisoprolol (β-blokeatzailea), botika diuretikoak dira: Furosemide edo Indapamide. Gaixotasunaren fase finaletan, desintoxikazio terapia, sorbentak erabiltzea eta drogak hemoglobina mantentzeko eta azotemia eta osteodistrofia prebenitzeko beharrezkoak izango dira.

Hemodialisi edo dialisi peritonealarekin ordezkapen terapia 10 ml / min-tik beherako filtrazio-tasa murriztea da. Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa tratatzeko atzerriko praktika medikoetan organoen transplantea erabiltzen da.

Lotutako bideoak

Bideoan diabetesarentzako nefropatiaren tratamenduari buruz:

Tratamendu puntuala microalbuminuria fasean eta bere jokabide egokia izendatzeko aukera onena da diabetiko nefropatia hondatzea ekiditeko eta alderantzizko prozesua hasteko. Proteinuriarekin, tratamendu egokia egitean, egoera larriago baten aurrerapena saihestu dezakezu - CRF.