Hipokolemia shock lehenengo tratamenduak eta tratamendurako metodoak

Odol galera edo deshidratazio larriarekin, porrota gertatzen da gorputzaren erreakzio konpentsatzaileetan, eta shock hipovolemikoa garatzen da. Baldintza hau funtsezko funtzio guztiak urratzen dira: odol zirkulazioa gutxitzen da, arnasketa gutxitzen da, metabolismoa jasaten du. Odolean jarritako likido eza bereziki arriskutsua da haurrei, adinekoei eta deshidratazio kronikoa duten pertsonei diabetesa, hipertentsioa eta giltzurruneko gaixotasunak tratatzeko.

Hipovolemia kasu gehienetan konpentsa daiteke gaixoak lehen laguntza eskudunak jasotzen baditu eta puntualki ospitalera eramanez gero. Baina badira likidoen galera gelditzea ezinezkoa denean eta ondoren shock hipovolemikoak hilik bukatzen da.

Konplikazioak garatzeko arrazoiak

"Shock hipovolemikoaren" kontzeptuaren funtsa bere izenean dago. Hipovolemia (hipovolemia) itzulpen zehatzan - (hipo-) odol bolumenik eza (haima). "Shock" terminoak shock, shock esan nahi du. Horrela, shock hipovolemikoa odol-gabezien odol gabeziaren ondorio latza da, organoak eta ehunak suntsitzea eraginez.

Diabetesaren eta presioen gehikuntzak iraganeko gauza izango dira

• Azukrea normalizatzea95%
• Ildo-tronboia ezabatzea - 70%
• Bihotz taupada indartsua ezabatzea -90%
• Hipertentsio arteriala kentzea - 92%
• Egunean zehar energiaren hazkundea gauez lo egitea hobetuz -97%

buruzko nazioarteko sailkapeneta aipatutako patologia R57, ICD-10 kodea y - R57.1.

Odol-bolumena gutxitzearen arrazoiak hemorragia (odol galera dela eta) eta deshidratazioa (deshidratazioagatik) banatzen dira.

Hipokolemia shock ohikoenen zerrenda:

Odoljarioa digestio aparatuan. Haien arrazoiak:

• urdaileko ultzera;
• hainbat etiologia hesteetako hantura;
• tumore, kiste, harri batek gibeleko gaixotasunagatik edo atariko zainaren konpresioagatik.
• esofagoko hormaren haustura atzerriko gorputzak igarotzean, erredura kimikoen ondorioz, botatzeko nahia murrizten duten bitartean;
• neoplasiak sabelean eta hesteetan;
• aorto-duodenalaren fistula - aorta eta duodenoaren arteko fistula 12.

Beste arrazoi batzuen zerrenda:

1. Kanpoko odoljarioa kalte baskularrak direla eta. Kasu honetan, shock hipovolemikoa traumatikoekin konbinatu ohi da.
2. Barne hemorragia saihetsen eta pelbiseko hausturak direla eta.
3. Beste organo batzuetako odol-galera: aneurisma aortikoaren haustura edo estratifikazioa, orbela hausturaren eraginez.
4. Haurdunaldian eta erditzean emakumeen odoljario genitala, kiste edo ovaries hausturak, tumoreak.
5. Erredurak plasma azala azaleratzea eragiten du. Eremu handia hondatuta badago, plasmaren galerak deshidratazioa eta shock hipovolemikoa eragiten ditu.
6. Gorputzaren deshidratazioa gaixotasun infekziosoekin (rotavirus, hepatitis, salmonellosis) eta intoxikazioengatik botaka eta beherakoa larriengatik.
7. Poliuria diabetean, giltzurrunetako gaixotasunetan, diuretikoen erabilera.
8. Hipertiroidismo akutua edo hipokortizismoa beherakoa eta oka egitea.
9. Tratamendu kirurgikoa odol galera handiarekin.

Hainbat arrazoiren konbinazioa ikus daiteke, eta bakoitzak banan-banan ez luke shock hipovolemikoa ekarriko. Adibidez, sukar altua eta intoxikazioa duten infekzio larrietan, shock-ak izerdi likidoa galtzearen ondorioz gerta daitezke, batez ere gorputza beste gaixotasun batzuek ahultzen badute eta gaixoak uko egin edo edan ezin badu. Alderantziz, klima bero eta presio atmosferiko baxura ohituta dauden kirolariengan eta desordena geroago hasten da garatzen.

Hipovolemiaren shock patogenia

Ura gorputzeko fluido guztien osagai integrala da: odola, linfa, malkoak, gatzak, zuku gastrikoak, gernua, fluidoak eta zelulak. Horri esker, oxigenoa eta elikadura ehunetara eramaten dira, beharrezkoak ez diren produktu metabolikoak kentzen dira, nerbio bultzadak pasatzen dira, erreakzio kimiko guztiak gertatzen dira. Likidoen konposizioa eta bolumena egonkorrak eta etengabe kontrolatzen dira sistema erregulatzaileek. Horregatik, pertsona baten gaixotasunen arrazoia laborategiko proben bidez hauteman daiteke.

Gorputzeko fluidoen maila txikitzen bada, odol bolumena ere jaisten da. Pertsona osasuntsu batentzat, zirkulatutako odolaren laurdena ez galtzea ez da arriskutsua, bere bolumena berehala berreskuratzen da ur falta bete ondoren. Kasu honetan, gorputzeko fluidoen konposizioaren konstantzia ez da urratzen autorregulazio mekanismoengatik.

Odolaren% 10 galtzen denean, gorputzak lanari ekingo dio hipovolemia konpentsatzeko: bazterrean gordetako odol hornidura (300 ml inguru) ontzietan sartzen da, kapilarretan presioa jaitsi egiten da eta, beraz, ehunetako fluidoa odolean sartzen da. Katekolaminak askatzea aktibatuta dago. Zainak eta arteriak mugatzen dituzte bihotzak odolarekin normalean bete ahal izateko. Lehenik eta behin, garunean eta biriketan sartzen da. Larruazala, muskuluak, digestio-sistema eta giltzurrunak odol-hornidura hondar printzipioaren arabera gertatzen da. Hezetasuna eta sodioa mantentzeko, gernua murriztu egiten da. Neurri horiei esker, presioa normala izaten da edo denbora gutxian jaisten da posturaren aldaketa nabarmenarekin (hipotentsio ortostatikoa).

Odol-galera% 25era iristen denean, autorregulaziorako mekanismoak ez dira indargabeak. Tratatu ezean, hipovolemia larriak shock hipovolemikoa eragiten du. Bihotzetik odol fluxua gutxitzen da, presio tantak jaitsi egiten dira, metabolismoa desitxuratu egiten da, kapilar hormak eta beste gorputz zelulak kaltetuta daude. Oxigeno gosea dela eta, organo guztien gutxiegitasuna gertatzen da.

Sintomak eta zeinuak

Shock sintomen larritasuna fluidoaren galeraren tasaren, gorputzaren gaitasun konpentsatzaileen eta ontzietan zirkulatzen den odol-bolumenaren jaitsieraren araberakoa da. Odoljario arina izanik, epe luzera deshidratazioa handituz, zahartzaroan hasieran shock hipovolemikoaren seinaleak falta dira.

Odol-galera desberdinak dituzten sintomak:

Kanpoko hemorragia oso zaila da galtzea, baina barneko odoljarioa shock hipovolemikoa garatu denean diagnostikatu ohi da.

Uste ezazu barneko organoen odol-galera sintoma hauengatik:

• goragalea, odolaren botaka, odol iragazkiak odol ateratzea urdailean eta esofagoan;
• bloating;
• odola eztula biriketako hemorragiarekin;
• bularreko mina
• gorri xamarrak gernuan;
• hilekoaren hodietako hemorragia 10 egun baino gehiago edo ohi baino askoz gehiago.

Neurri diagnostikoak

Ospitalera bidali ondoren, ustezko shock hipovolemikoa duen gaixo bat berehala odola hartzen da, bere taldea eta errima zehazten dira, haren osaeraren laborategiko ikerketak egiten dira, hematokrita eta dentsitate erlatiboa barne. Beharrezko tratamendua hautatzeko, aztertu elektrolitoen eta odolaren osaera.

Shockaren kausa argia ez bada, egin ikerketa hori identifikatzeko:

1. Ustezko hausturak dituzten X izpiak.
2. Maskuriko kateterizazioa, gernu sisteman kalteak egiteko aukera badago.
3. Endoskopia, urdaila eta esofagoa aztertzeko.
4. Organo pelbikoen ultrasoinua, odoljarioaren iturria identifikatzeko.
5. Laparoskopia, sabeleko barrunbean odola pilatzen den susmoa badago.

GSH maila argitzeko, shock indizea kalkulatzen da. Presio sistolikoaren adierazlearen bidez minutuko pultsua zatitzeko zatidura da. Normalean, indize hori 0,6 edo gutxiago izan behar da, shock maila larriarekin - 1,5. Odol galera masiboa edo bizitza deshidratazioa arriskuan jarrita, shock hipovolemikoaren indizea 1,5 baino gehiago da.

Shock indizea, hematokrita eta odol dentsitate erlatiboaren ondorioz galdutako odol bolumena zehaztea:

Shock hipovolemikoa epaiketa-tratamenduarekin baieztatzen da: 10 minututan odol-ordezko 100 ml eman ondoren pazientearen presio arteriala igo eta sintomak gutxituz gero, diagnostikoa behin betikotzat hartuko da.

Langile Nagusientzako lehen sorospen zerbitzua

Ezinezkoa da shock hipovolemikoari aurre egitea medikuen laguntza gabe. Deshidratazioa eraginda ere, ezin izango da azkar berreskuratu odolaren bolumena pazientea edatean, barneko infusioa behar du. Beraz, shockaren sintomak agertzen direnean besteek egin beharko luketen lehen ekintza da deitu anbulantzia.

Medikuak iritsi aurretik larrialdi algoritmoa:

1. Odoljarioa egitean, jarri pazienteari kalteak bihotzetik 30 cm-ra egon daitezen. Xoc beste arrazoi batzuen eraginez, ziurtatu odol fluxua bihotzera: jarri gaixoari bizkarrean, hanken azpian - gauzen arrabola. Bizkarrezurreko lesioa susmatzen baduzu (seinale gorputz-adarretan sentsibilitate falta da), debekatuta dago gorputzaren posizioa aldatzea.
2. Burua albo batera biratu, gaixoak itogarria izan ez dadin. Inkontzientea bada, arnasa hartu. Ahula edo zaratatsua bada, jakin aire bideak pasagarriak diren ala ez. Horretarako, garbitu aho barrunbea, hatzak hondoratutako mihia lortzeko.
3. Garbitu zauriaren gainazala. Objektu atzerritarrak ehunetan sakonduz gero, debekatuta dago horiek ukitzea. Saia zaitez odola gelditzen:

- Zauritutako gorputz-kolpea kausa bada, ezarri tourniquet edo bihurria zauriaren gainetik. Hartu denbora, idatzi paper zati batean eta irrista ezazu tourniquet-aren azpian. Pazientea tourniqueta aplikatzeko denboraren berri ematea ez da nahikoa. Ospitalean entregatzeko unean, dagoeneko, konorterik gabe egon liteke.

- Odoljario venosoarekin (seinaleak - odol iluna eta uniformeki isuria) benda nahiko estuak. Hobe da antiseptikoa bada. Benda egitean, saiatu zauriaren ertzak biltzen.

- Benda edo tourniquet bat aplikatzea ezinezkoa bada, odola gelditzen da gasa batekin, eta, hori egin ezean, oihalekin edo plastikozko poltsa batekin. Hainbat geruzatan benda aplikatzen da zaurian eta eskuarekin estutu 20 minutuz. Denbora guztian ezin duzu swab kendu, nahiz eta segundo pare bat. Odolez saturatuta badago, gehitu benda geruza berriak.

4. Estali gaixoari, lasai bada, eta ez utzi anbulantzia iritsi aurretik.
5. Barneko odoljarioarekin edo susmoarekin, ez duzu pazienteari edaririk eman behar, eta are gehiago, ez elikatu. Modu honetan asfixia izateko aukerak murrizten dituzu.

Nola tratatu GSHa

Larrialdietako medikuen zeregina da hemorragia gelditzea, gaixoa anestesiatzea eta, ospitalera garraiatzean, odol bolumena zuzentzeko lehen etapa hastea. Etapa honen helburua odol hornidura minimo bat ematea da, funtsezko organoen funtzionamendurako eta oxigenoaren hornidura hobetzeko ehunetara. Horretarako, goiko presioa 70-90ra igo.

Helburu hori infusio terapiaren metodoen bidez lortzen da: kateterra zain batean sartzen da eta kristalidoa (gatz salmenta edo Ringerren soluzioa) edo koloideak (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) soluzioak zuzenean odolean injektatzen dira. Odol galera handia bada, aldi berean infusioa egin dezakezu 2-3 lekutan. Kasu honetan, presioa gehiegi igo ez dadin ziurtatu behar da, lehenengo 15 minutuetan 35 baino gehiago ez. Presio azkar gehiegi haztea arriskutsua da bihotzerako.

Zelulen oxigenoaren goseak arnasketa gutxitzen du gutxienez% 50 oxigenoarekin. Gaixoaren egoera larria bada, arnas artifiziala hasten da.

Kolpe hipovolemikoa larria bada eta terapiarekin erreakziorik ez badago, hidrokortisona pazienteari ematen zaio, gorputza presioa mobilizatzen eta egonkortzen laguntzen du. Agian simpatomimetikoen taldeko drogak sartzea, adrenalinaren presarik, basokonstrikzioa eta presioa areagotzen dutenak.

Hurrengo tratamenduaren faseak dagoeneko ospitale batean egiten dira. Hemen, kristalidoen eta koloideen sarrera jarraitzen du. Odol-produktuekin edo haren osagaiekin izandako galerei kalteak ordaintzeko kalteak konpentsatzeko odol-galera larriagatik soilik agintzen da, sistema immunologikoa depresioa eragin dezakeelako. Odoleko gabezia% 20 baino handiagoa bada, globulu gorrien eta albumina infusioa gehitzen zaio hasierako tratamenduari. Odol galera masiboa eta shock larriarekin, plasma edo prestatutako odol berriekin infusio egiten da.

Analisi hauek oinarritzat hartuta, odol bolumena lehengoratu ondoren, haren konposizioa zuzentzen jarraitzen du. Une honetan tratamendua zorrotz indibiduala da. Potasioa eta magnesioaren prestakinak agindu ahal izango dira. Tronbosia prebenitzeko, heparina erabiltzen da, bihotzeko gaixotasunekin digoxinarekin onartzen da. Konplikazio infekziosoak ekiditeko, antibiotikoak preskribatzen dira. Gernua bere kabuz berreskuratzen ez bada, manitolarekin estimulatzen da.

Prebentzioa

Hipovolemia eta ondorengo shock prebenitzeko oinarria bere arrazoien prebentzioa da: odol galera eta deshidratazioa.

Horretarako, hau egin behar duzu:

1. Egin kontrol fluidoak. Shock hipovolemikoa azkarrago garatzen da gaixoak aurretik deshidratazio zantzuak izan baditu.
2. Beheko eta beherakoekin, lehertu likidoa galtzea. Konponbidea zuk zeuk egin dezakezu: koilarakada bat azukre eta gatza nahastu ur edalontzi batean. Baina hobe da droga bereziak erabiltzea, adibidez Regidron edo Trihydron. Bereziki garrantzitsua da intoxikazio kasuetan eta rotovirusetan haurrak edatea, haien shock hipovolemikoa askoz azkarrago garatzen baita.
3. Bisita medikua aldizka, jaso gaixotasun kardiobaskularrak eta giltzurrunak tratatzeko garaia.
4. Diagnostikoa hobetzeko konpentsatu eta etengabe odol kopurua xede mailan mantendu.
5. Ikasi hemorragia gelditzeko arauak.
6. Lesioa odol galtzearekin batera baldin badago, ziurtatu gaixoaren garraio azkarra mediku zentro batera.
7. Medikuntza diuretikoak edatea medikuaren gainbegiratzea baino ez da egin, eta erabilera luzea da.
8. Toxikosi larria tratatzeko, kontsultatu mediku bat eta ez saiatu zure kabuz aurre egiten.

Esku-hartze kirurgikoak egitean, arreta hipokolemikoaren prebentzioari arreta berezia ematen zaio. Ebakuntza baino lehen, anemia desagerrarazten da, batera dauden gaixotasunak tratatzen dira. Bertan, odoljarioa murrizten da tourniquetak erabiliz, ekipamendu bereziak erabiliz, drogak vasoconstrictor. Galtzen den odol bolumena kontrolatzen da: napkinak eta zapiak pisatzen dira, aspiratzaileak bildutako odola kontuan hartzen da. Odol taldea aldez aurretik zehazten da eta prestaketak transfusiorako prestatzen dira.