Tirotoxikosi tiroide hormonen gehiegizko ekoizpenarekin erlazionatutako sindromea da. Orain arte patologia honen intsulina gabeziarekin konbinatzea nahiko arraroa da. Estatistiken arabera, diabetesa duten gaixoen% 2tik 6ra ere goi tirotoxikoa izaten dute.
Tirootoxikosi duten gaixoen% 7,4an diabetesa gertatzen dela ikusi dute zenbait ikerketek, eta tiroideen funtzioa handitu da intsulina gabezia duten pertsonen% 1ean soilik.
Ikus dezakezunez, diabetesa tireotoxikosi baino askoz ere lehenago garatu daiteke edo oso aurrekariak dira. Gainera, gaixotasun biak gaixoaren gorputzean aldi berean has daitezke.
Ikertzaileen gehiengoak oztopo endemikoa eta tirotoxikosi intsulina gabezia izateko arrisku faktoreak direla ohartu dira. Tiroide guruinaren patologiak dituzten pertsonetan diabetesa motako azukre kurba atzeman zen. Horietatik:
- % 10ek diabetes mellitusa;
- % 17an latente moduan jarraitu zuen;
- % 31an, glukosaren tolerantzia proba eztabaidagarria izan zen.
Arraroa da botoi pirotossikoen tratamendu kirurgikoak karbohidratoen metabolismoan eragin onak izatea eta erabateko normalizazioa ekar dezakeela.
Hori gertatuko ez balitz, kasu honetan diabotoa baino askoz beranduago garatu zela esan dezakegu.
Diabetes mellitus tirogenikoa glukosuria eta hipergluzemiak eragiketa baino lehen ezartzen badute, tiroide guruinean ebakuntza egin ondoren kirurgia ondoren intxaurrarekin arazoak dituzten gaixoek ez dute diabetearen sintomarik sentitzen utziko.
Patologia garatzeko arrazoiak
Sistema immunologikoaren aldaketak diabetes mellitusaren aurrekariak gertatzen direnean, neurri batean, immunologiaren ikuspuntutik azaldu daiteke prozesu hau. Hala ere, tireotoxikosi patogenesia eta etiologia oraindik ez dira guztiz aztertu.
Denbora luzez uste da toxikoen (Basedov-en gaixotasuna) bi agerraldia eta garapenaren arrazoi nagusia tirotoxikosi sindromea dela, buruko trauma batek eragindakoa.
Estresaz eta eragin kaltegarriez gain, goi tirootoxikoa probokatzen da:
- predisposizio genetikoa;
- sexu-hormonen ekoizpen eskasa;
- gaixotasun zehatzak eta infekziosoak (tuberkulosia, gripea).
Gainera, aztertzen ari den sindromea, goi zabala izateaz gain, iodo gehiegizkoa ikus daiteke gorputzean, adenoma tirotoxikoa, neoplasia trofoblastikoak gonadotropina korionikoa, burdin toxiko polinodosoak, TSHaren sekrezioa handitzea (tiroideo hormona estimulatzailea), subakutua eta tiroide fibroideak, .
Etiotikoki zaborra, tirootoxikoa, goi-mailako gaixotasun autoimmune bat da. Kasu honetan, guruinaren infiltrazio linfozitikoa eta sistema immunologikoa aktibatzen dira. Prozesu hori TSH hartzailearen eta T-linfozitoen autoantigorputz jakin batzuen odolean agertzen da.
Orokorrean onartzen da goiar toxiko difusa patologia multifaktoriko poligenikoa dela. Askotan ingurumen-faktoreen eraginpean garatzen da. Egoera estresgarriak, infekzioak eta botikak izan daitezke.
Sistema inmunologikoa aktibatzeko prozesua tirozropin hartzaileen kontrako antigorputz linfozitoen B ekoizpenaren atzealdean gertatzen da. TSH naturalaren funtzionamendua imitatzen dute. Horrek tiroideko hormonak odolean askatzea sistematikoki eta buruko toxikoen agerpena eragiten du.
Tiroideen guruinak erregulartasunez eragiten dituzten antigorputz estimulatzaileen jariakuntzak ahuntza eragiten du.
Medikuntzako literaturan karitohidratoen metabolismoaren akatsen mekanismoari buruzko azalpen ezberdinak daude tirootoxikosi kasuan. Beraz, zenbait medikuk uste dute tiroxinak intsulinaren sekrezioa handitzen duela karbohidratoen oxidazioa hobetzen duten bitartean.
Tirosinemia luzearekin, gizakiaren intsulina aparatuak ahuldu egiten dira eta endekapenezko aldaketa patologikoek odol azukre eta ketoacidosi ugari izaten dituzte.
Beste mediku batzuen arabera, intsulina arazoetan tirotoxikosiren garapena hormona esteroideen gehiegizko ekoizpenarekin eta sistema sinpatiko-adrenalen funtzionamendu eskasarekin lotzen da.
Aipagarria da horrelako eredu bat argi ikusten dela diabetesa deskonpensatzen denean.
Tirotoxicosiaren ezaugarriak
Pankreako eta tiroideko guruineko aldaketen mekanismo konbinatuak faktoreetako bat patologia horien aurretik dagoela adierazten duen frogaren bidez adierazten da:
- hantura:
- infekzio;
- buruko estresa
Gainera, azken urteotan, ezaguna da tirootoxikosi eta diabetesa mellitoak patogenesia bakarra dela: autoimmunizazioa. Giltzurruneko gutxiegitasun idiopatikoa eta gozo toxiko difusa dituzten intsulina ez duten mendeko diabetikoen artean maiztasun bera duten HLAB8 antigenoa aurkitu zen.
Tirotoxikosi diabetesa konbinatzen bada, bi gaixotasunak aldi berean larriagotzen dira. Intsulinaren hormona erresistentzia eta adrenal gabezia garatzea litekeena da.
Konbinazio patologian azukre maila duten arazoak konpentsatzeko, intsulina dosi askoz altuagoak erabiltzea beharrezkoa da hormona gehiegizko ekoizpenaren atzealdean metabolismoa handitu delako.
Halako gaixo berezi batek ketoacidosis, arbaso edo diabetiko koma izateko arriskua du etengabe. Kasu honetan, eguneroko intsulina bolumena 25 edo% 100 igo behar da. Gainera, kontuan hartu behar da tirozotozosi gehitzea dela eta diabetesa deskonpensatzearekin, "sabeleko akutua" faltsua garatzea edo "kafe arrazoi" motaren gorakoak posible direla. Halako egoeran, medikuak akats bat egin dezake eta laparotomia agindu dezake.
Krisi tirotoxikoak sortu eta garatzen laguntzen duela ia deskonpensatutako diabetek ia beti laguntzen dute. Koma diabetikoarekin konbinatzen denean, gaixoaren bizitzarako arrisku larria dago, patologia horien identifikazioa oso arazoa baita. Argazki honekin diagnostikoa oso zaila da.
Hori dela eta, hasteko, beharrezkoa da gaixoak krisitik ateratzea, izan ere, diabetesa komaren tratamenduak ez du nahi den emaitza ekarriko, nahiz eta hormona intsulinaren dosi oso altuak erabili.
Gaixotasun konbergenteak dituzten gaixoen% 8tik 22ra tirotoxikosi sintomen prebalentzia jasango dute.
Tirotoxikosi konplexua ez bada, kasu honetan glukosuria eta hiperglicemia askotan ikus daitezke. Diabetesa diagnostikatzeko arazoak sor ditzakete.
Kasu horietan, tirotoxikosi eta diabetesa hobetzeko diagnostiko diferentziala egin beharko da glukosaren karga baldintzapean azukre maila jaisteko denbora jarraituz.
Zein da tirotoxikosi diabetesa izateko arriskua?
Tirootoxikosi larria duten diabetesa arina duten pazienteei arreta berezia jartzen diete medikuek. Diabetes hipergluzemia tirogenikoa ez bada eta onartzen ez bada, hau da bereziki arriskutsua:
- eragiketa bat egitea;
- gaixotasun konbinazioekin bat egitea.
Tiroideetako kirurgiaren ondoren ketoacidosi batek eragindako koma garatzeak diabetesa latza edo ezagutzen ez duten pazienteen konplikazio probabilitatea areagotu dezake.
Odol azukrea zehaztea derrigorrezkoa da larruazal hutsaren gainean.
Ez da hain arriskutsua diabetikoetan tirotoxikosi diagnostikoa egin ez denean. Medikuek beti adi egon behar dute:
- pisu galera motibatu gabea;
- gehiegizko suminkortasuna;
- gehiegizko izerdia;
- dieta jasan duen diabetesa maiz deskonprimitzea eta azukrea gutxitzeko drogen erabilera sistematikoa.
Tirotoxikosiren foku purulentua sortu zen unetik aurrera, diabetiko baten sintoma horiek desagertzen hasiko dira. Kasu honetan, intsulina gabeziaren seinaleak nahiko azkar handitzen hasiko dira eta gaixoa koma batera erori daiteke. Gainera, hanturazko prozesuak 5 aste baino gehiago irauten badu, tireotoxikosi sintomak gaixoak are gehiago turmentatzen hasiko dira. Odol presio maila ezegonkortuko da, handitzeko joerarekin. Pultsua arritmikoa eta bizia bihurtuko da.
Patologia konbinatua duten horrelako pertsonetan odol tiroxina, iodo eta katekolaminen edukia aztertzerakoan, ezarriko da prozesu infekziosoaren garapenaren hasieran tiroxinaren kontzentrazioa gutxitu zela. Prozesu infekziosoa epe luzea bada, orduan hormonaren jariaketa triiodotironina eta loturiko proteinaren kantitate paraleloarekin hobetzen da. Aldi berean, noradrenalina eta adrenalinaren kontzentrazioa nabarmen handitzen da.
Zenbait medikuren ustez, tirozotozosiren larritasuna eta iraupena pankreako aparatu endokrinoaren nahasteen larritasunaren araberakoa izango da. Hala ere, beste medikuek argudiatzen dute tirootoxikosi larria duten gaixoek diabetesa forma arina izan dezakete. Tirotoxikosi arina izanik, intsulina gabezia larria garatuko da.
Tirotoxikosi tratamendua
Elkarren pisu larria duten goi tirootoxiko eta diabetesa konbinatuz, tiroide guruinean esku-hartze kirurgikoa adierazten da, patologiaren larritasuna edozein dela ere.
Arrisku operatiboak murrizteko lehenengo baldintza diabetesa eta tiroid funtzioa normalizatzeko kalte-ordaina izango da. Halako datuek kalte-ordaina adieraziko dute:
- glukosa-kontzentrazioa 8,9 mmol / l-ra murriztea;
- elektrolitoen metabolismoaren normalizazioa eta CBS;
- ketonuria eta glukosuria ezabatzea.
Garrantzitsua da, halaber, gorputzaren metabolismo osoa% 10era murriztea, pultsua normalizatzea, bere gaitasuna desagertzea, lo egitea normalizatzea, gaixoaren pisua handitzea. Baldintza horiek betetzen badira, gaixoa guztiz prest dago tiroide guruinean kirurgia egiteko.
Gibeleko (proteina, antitoxikoak) funtzio normalen urraketa dela eta, odolaren mikroelementu eta makroelementuen konposizioan aldaketak, bihotz birikak, gutxiegitasun baskularra, diabetesa maiz deskonpensatzea, hipertentsio konjuntiboa eta tirotoxikosi konplikatua, kirurgia prestatzea 8 eta 12 aste bitarte atzeratu daiteke.
Tratamendu preoperatorioko drogak egitea gaixoen adina, gaixotasunaren seinaleen larritasuna, batera dauden patologien larritasuna eta tiroide guruinaren handitze maila kontuan izan behar dira. Helburu hauetarako maiz erabiltzen da:
- beta blokeatzaileak;
- iodo konposatuak;
- litio karbonatoa;
- tireostatiki.
Palpatazioan eta kanpoan, guruinaren tamaina eta dentsitatearen beherakada nabarituko da. Kirurgian zehar organoak askoz gutxiago odoljatzen du.
Hala ere, iodoak bakarrik ezin dira denbora luzez erabili. 2 aste inguru igaro ondoren, tiroide hormona ekoizpenaren blokeoa gelditu egingo da.
Goierro tirotoxikoa tratatzeko, litio karbonatoa erabiltzen da eguneko 900 eta 1200 mg arteko bolumenean. Substantziak guruineko zelula-mintzak egonkortzen laguntzen du, eta TSH eta tiroideek estimulatzen duten antigorputzek duten efektu estimulatzailea murrizten laguntzen du. Horrez gain, T eta T4 hormonen kontzentrazioa odol-serumean gutxitzen da.
Gaixoak tirostatikoekiko intolerantzia badu eta tirootoxikosi modu arina bada, tratamendua 2-3 hilabetez burutzen da. Garai horretan gertatzen da tiroide guruinaren funtzionamendu eskasaren gainean litio karbonatoaren eragina blokeatzea erabat desagertzen dela.
Zenbait kasutan, tratamenduaren iraupena 1,5 urte arte handitu daiteke. Debekatuta dago iodo prestaketak errezetatzea goi tirootoxikoa duten gaixoei, baldin eta eutiroidismoa tirostatoekin lortzen bada, berriro ere ageriko arriskua dela eta.
