Diabetesa susma daitekeen sintometako bat etengabeko egarria eta gehiegizko gernua da, eguneko 5 eta 10 litro izatera.
Sintoma berak nabaritzen dira diabetes insipidusarekin, edo diabetes insipidusarekin. Nahiko gaixotasun arraro hau hormona basopressinaren antidiuretikoaren gabeziarekin dago lotuta.
Vasopressina kantitate murriztuan sintetizatu daiteke, edo giltzurruneko errezeptoreek horri erantzuten uzten diote. Halaber, diabetes insipidoa urtebetetik beherako haurrengan, haurdunaldiko bigarren edo azken hiruhilekoetan, sendagaiak hartzerakoan garatu daiteke. Azken formek, erdialdekoak eta giltzurrunak alde batera utzita, pronostikoa eta indar leuna dute.
Diagnosi insipidoaren garapena: arrazoiak eta mekanismoa
Likidoak gernu lehen odoletik itzultzeko, vasopresina behar da. Horrelako funtzioa bete dezakeen gizakiaren hormona bakarra da. Ez badu funtzionatzen, orduan arazo metaboliko larria garatuko da - diabetes insipidus.
Vasopressina hipotalamoaren neuronetan sortzen da - nukleo supraoptikoan. Ondoren, neuronen prozesuen bidez, guruin hipofisarioan sartzen da, eta bertan pilatzen da eta odolean jariatzen da. Askatzeko seinalea plasmaren osmolaritatearen (kontzentrazioaren) gehikuntza eta odol zirkulatzailearen bolumenaren jaitsiera da.
Osmolaritateak disolbatutako gatz guztien kontzentrazioa islatzen du. Normalean, 280 eta 300 mOsm / l bitartekoa da. Kasu honetan, gorputzak baldintza fisiologikoetan funtzionatzen du. Igotzen bada, hipotalamoan, gibelean eta garuneko bentrikuluaren 3. horman dauden hartzaileek fluidoa atxiki beharraren inguruko seinaleak igortzen dituzte, gernutik hartuz.
Guruin hipofisarioak seinale berdinak jasotzen ditu atrioaren eta zainen bularreko barne hartzaileen odolak zirkulatzen duen odol-bolumena normala baino txikiagoa bada. Bolumen normala mantentzeak ehunek mantenugaiak eta oxigenoa hornitzeko aukera ematen du. Odol-bolumenaren jaitsierarekin, odol-presioa jaitsi egiten da eta mikrokirkulazioa inhibitzen da.
Jariakinen gabeziaren eta gehiegizko gatzaren eraginak kentzeko, vasopressina askatzen da. Hormona antidiuretikoaren maila handitzen da arrazoi hauengatik: mina shock trauma, odol galera, deshidratazioa, psikosia.
Vasopressinaren ekintza eremu hauetan gertatzen da:
- Gernua gutxitzen da.
- Gernuan dagoen ura odolean sartzen da, bolumena handituz.
- Plasma osmolaritatea gutxitzen da, sodioa eta kloroa barne.
- Muskulu leunen tonua handitzen da, batez ere digestio sisteman, odol hodietan.
- Arterietan presioa handitzen da, adrenalina eta noradrenalina sentikorragoak dira.
- Odoljarioa gelditu egiten da.
Gainera, vasopressinak gizakiaren jokabidean eragina du, portaera sozialak, erreakzio oldarkorrak zehaztuz eta aitaren seme-alaben maitasuna sortuz.
Hormona odolean sartzen uzten bada edo sentsibilitatea galtzen bada, diabetes insipidoa garatzen da.
Diabetes insipidoen formak
Erdialdeko diabetesa insipidus diabetesa lesioekin eta garuneko tumoreekin garatzen da, baita hipotalamoan edo guruin pituitarioan ere. Askotan, gaixotasunaren agerpena neuroinfekzioarekin lotzen da.
Tratamendu garaian adenoma hipofisarioaren tratamendu kirurgikoak edo erradiazioak diabetesa insipidoaren sintomak sor ditzake. Tungstenoko sindrome genetikoa vasopressinaren produkzio nahikorik ez dago, patologia horren agerraldia estimulatzen duena.
Diagnosi insipidoaren forma zentrala duten paziente guztien artean, kausa ezartzeko zailtasunekin, gaixotasunaren aldaera honi idiopatia deritzo.
Giltzurrun moduan, vasopressinaren hartzaileek ez diote odolean duen presentziari erantzuten. Arrazoi hauek izan daitezke:
- Hartzaileen kongestioen malformazioa.
- Giltzurruneko porrota.
- Plasmaren konposizio ionikoaren urraketak.
- Litio botikak hartzea.
- Nefropatia diabetikoa fase aurreratuetan.
Haurdun dauden emakumeen diabetesa diabetesa iragankorra (gainditzea) sailkatuta dago, plazenta sortutako entzimek vasopresina suntsitzen dute. Jaio ondoren, insipido diabetikoaren gestazio desagertu egiten da.
Diabetesi iraunkorreko insipidoak bizitzako lehen urteko haurrei ere eragiten die, hipofiziaren eta hipotalamoaren sorrerarekin lotuta dagoena.
Gorputzaren deshidratazio mailaren arabera, gaixotasunaren iraupena eta ur-elektrolitoen metabolismoaren nahaste maila. Hala nola, diabetearen insipidoak daude:
- Larria - eguneko 14 litrot urinatzea.
- Batez besteko diuresia eguneko 8 eta 14 litro bitartekoa da.
- arinak - gaixoek 8 litro eguneko.
- Egunero 4 litro baino gutxiagoko galerarekin - diabetes insipido partziala (partziala).
Haurren eta haurdun dauden diabetesa iragankorrak izaten dira modu arinean. Botikak hartzerakoan (iatrogenoak) - moderatua. Forma zentral eta giltzurruneekin, diabetes insipidoaren ikastaro larriena nabaritzen da.
Diabetes insipidus patologia nahiko arraroa da. Azkenaldian, ordea, forma zentralen hazkunde egonkorra izan da garuneko gaixotasunetarako kraniozerebral lesioak eta esku-hartze kirurgikoen gehikuntzarekin lotuta.
Gehienetan diabetesa insipidoa eta bere sintomak 10 eta 30 urte bitarteko gizonetan hautematen dira.
Diagnostikoa diabetearen insipidoa
Diagnosi insipidoaren sintomak kanporatutako gernu kopuru handiarekin eta deshidratazioaren garapenarekin lotzen dira. Gainera, elektrolitoak odolean desoreka eta odol presioaren beherakada bat sortzen dira.
Larritasuna gaixotasunaren larritasuna eta gertaeraren kausa zehazten dira. Gaixoen kexa nagusia, diabetes mellitusean gertatzen den bezala, egarri larria, aho lehor etengabea, larruazal lehorra eta deshidratatua eta muki-mintzak dira, baita urination maiz eta gehiegizkoa ere.
Gaixoek egunean 6 litro fluido baino gehiago edan ditzakete eta gernuaren kanporatze-bolumena 10 - 20 litrora handitzen da. Gaueko diuresia nabarmen handitu da.
Diabetes insipidoaren sintoma tipikoak hauek dira:
- Nekea, inpotentzia.
- Intsumnioa edo areagotzea.
- Jaitsiera garestitzea.
- Idorreria etengabea.
- Beldurra urdailean jan ondoren, belching.
- Goragalea eta gorakoa.
- Handitu gorputzaren tenperatura.
Sistema kardiobaskularraren barnean, erregulazio baskular urrituaren sintoma konplexua garatzen da: odol-presioaren beherakada, pultsu handiagoa, bihotzaren lanaren etenak. Gorputzaren pisua gutxitzen da, gernu-inkontinentzia garatzen da 4 urteren ondoren haurrengan, gaixoek larruazalaren azkura etengabe kezkatuta daude.
Sintoma neurologikoak gernuan elektrolitoak galtzearen ondorioz garatzen dira: buruko mina, mukiak edo muskuluak okertzea, behatzetako entumea eta gorputzeko beste atalak. Gizonezkoen diabetes insipidoak sexu-unitatearen gutxitzea eta zutitzearen disfuntzioaren garapena dira.
Diagnosi insipidoaren diagnostikoa berresteko, laborategiko diagnostikoak eta proba bereziak egiten dira, diabetearen insipidoaren jatorria argitzeko. Gaixotasunaren forma giltzurruna eta zentralaren diagnostiko diferentziala egiten da, eta diabetes mellitus baztertuta dago.
Lehenengo fasean gernuaren bolumena, haren dentsitatea eta osmolaltasuna aztertzen dira. Diabetes insipidoarentzat, ezaugarri hauek dira bereizgarriak:
- Eguneroko gorputz pisu bakoitzeko, gernu 40 ml baino gehiago kanporatzen da.
- Gernu dentsitate erlatiboaren beherakada 1005 g / l azpitik
- Gernu osmolaltasuna 300 mOsm / kg baino txikiagoa da
Diagnosi insipidoaren giltzurrunean, honako sintoma hauek agertzen dira: hiperkalemia, hiperkalemia, odolean kreatinina areagotzea, giltzurruneko porrotaren seinaleak edo gernu-infekzioaren infekzioa. Nefropatia diabetikoan, diagnostiko adierazlea odol azukrearen gehikuntza da.
Lehorrarekin batera proba bat egitean, deshidratazio eta pisu galeraren sintomak azkar handitzen dira pazienteetan. Diabetes insipidoaren forma nagusia erdiesten da desmopressinaren proba baten bidez.
Ziurtatu, diagnostikoa ez badago argi, burmuinaren tomografia bat egitea, baita azterketa genetikoa egitea ere.
Diabetes insipidoentzako tratamendua
Diagnosi insipidoaren tratamendurako taktikak aukeratzea gaixotasunaren formaren araberakoa da. Forma zentralaren tratamendurako, hipotalamoari edo guruin pituitarioari eragindako kalteak direla eta, sintetikoki lortutako vasopresinaren analogia erabiltzen da.
Desmopressin-en oinarritutako sendagaia piluletan edo sudur-sprayetan dago eskuragarri. Merkataritza-izenak: Vasomirin, Minirin, Presinex eta Nativa. Giltzurruneko ura alderantziz xurgatzen du. Hori dela eta, erabiltzerakoan, egarriarekin bakarrik edan behar duzu, ur-intoxikazioa eragin ez dezan.
Desmopresinaren sobredosi edo likido kantitate handiak erabiltzen badira, hauek gerta daitezke:
- Hipertentsio arteriala.
- Ehunen edemaren garapena.
- Odolean sodio-kontzentrazioa jaistea.
- Kontzientzia narriatua.
Eguneko 10 eta 40 mcg artean hautatzen da dosia. Behin hartu edo bi dositan banatu daiteke. Normalean, drogak ondo jasaten ditu, baina albo-ondorioak posible dira buruko mina eta zorabioak, hesteetan mina, goragalea eta odol presioaren igoera moderatua.
Desmopressinaren spray edo tanta bat erabiltzen duzunean, gogoratu behar duzu muki-mintzaren hantura dela eta sudurra zurrunbiloarekin, drogaren xurgapena moteldu egiten dela, horrelako kasuetan mihiaren azpian tantaka daiteke.
Diabetes insipidoaren erdiko forman, carbamazepina oinarritutako prestaketak (Finlepsin, Zeptol) eta kloropropamida ere erabiltzen dira vasopresinaren produkzioa suspertzeko.
Diabetes insipido nefrogenikoa giltzurrunak vasopresinari erantzuteko gaitasun faltarekin lotzen da, odolean nahikoa izan daitekeena. Hala ere, desmopresinarekin proba bat egitean, ez da erreakziorik gertatzen.
Inprimaki honen tratamendurako, tiazido diuretikoak eta antiinflamatorioak ez diren esteroideak ez diren drogak erabiltzen dira - Indomethacin, Nimesulide, Voltaren. Dietaren barruan gatz kopurua mugatua da.
Diabetesaren intsipidazio gestazionala desmopresinaren prestaketekin tratatzen da. Tratamendua haurdunaldian bakarrik egiten da; erditu ondoren ez da terapiarik behar.
Diabetesa arina intipidoetan edo modu partzialean, drogaz kanpoko terapia edateko erregimen egokia izan daiteke deshidratazioa ekiditeko.
Diabetes insipidoentzako dietak giltzurruneko zama murrizteko agindua ematen du. Oinarrizko printzipioak:
- Proteinen murrizketa, batez ere haragia.
- Koipe eta karbohidratoen kopuru egokia.
- Zatiketa maiz elikatzea.
- Barazki eta fruta freskoak sartzea.
- Zure egarria arintzeko, erabili fruta edariak, zukuak edo konpotak.
Tratamenduaren eraginkortasuna ebaluatzea gaixoen ongizatea eta gernu kantitatearen gutxitzea gutxitzen da.
Kalte-ordain osoarekin, diabetes insipidoaren sintomak desagertzen dira. Menpeko konpentsatutako diabetea egarri moderatua eta gernu areagotzea da. Deskonpentsatutako ikastaroarekin, sintomak ez dira terapiaren eraginpean aldatzen.
Tratamendu zailena giltzurrunetako diabetesa intsipidoa da haurrengan. Askotan giltzurrun-gutxiegitasun larria garatzen da eta hemodialisia eta giltzurrunak transplantatzea eskatzen dute. Diabetes insipidoaren forma idiopatikoa oso arriskuan dago bizitzan, baina sendatze osorako kasuak bakanak dira.
Diabetes insipidoaren forma nagusiarekin, ordezkapen terapia eskudunak gaixoei beren lan gaitasuna eta gizarte jarduera mantentzeko aukera ematen die. Diagnosi gestazionala, baita medikuntzarekin eta gaixotasunarekin lotutako gaixotasun kasuak ere bizitzako lehen urtean. Artikulu honetako bideoak diabetes insipidoaren gaia azaltzen du.
