Nefropatia diabetikoa diabetearen giltzurruneko konplikazio gehienen izen arrunta da. Termino honek giltzurrunak (glomeruli eta tubuluak) iragazteko elementuen diabetearen lesioak deskribatzen ditu, baita elikatzen dituzten ontziak ere.
Nefropatia diabetikoa arriskutsua da, giltzurruneko porrotaren azken (amaierako) amaierara eraman dezakeelako. Kasu honetan, pazienteak dialisi edo giltzurruneko transplantea jasan beharko du.
Nefropatia diabetikoa gaixoen heriotza eta ezintasun goiztiarraren kausa ohikoenetako bat da. Diabetesa giltzurruneko arazoen kausa bakarra da. Baina dialisi bat jasan dutenen artean eta transplantea egiteko, giltzurruna duten emaileen artean, diabetikoena. Horretarako arrazoi bat 2 motako diabetesa intzidentzia handitzea da.
Nefropatia diabetikoaren garapenaren arrazoiak:
- odol azukre handia gaixoarengan;
- kolesterol eta triglizerido eskasak odolean;
- hipertentsio arteriala (irakurri hipertentsiorako gure "arreba" gunea);
- anemia, nahiz eta nahiko "arina" (odolean hemoglobina <13,0 g / litro);
- erretzea (!)
Nefropatia diabetikoaren sintomak
Diabetesak giltzurrunetan eragin kaltegarria izan dezake oso denbora luzez, 20 urte arte, gaixoaren sentsazio desatseginik eragin gabe. Nefropatia diabetikoaren sintomak giltzurruneko porrota garatu denean gertatzen dira. Gaixoak giltzurruneko porrotaren seinaleak baditu, horrek esan nahi du hondakin metabolikoak odolean pilatzen direla. Kaltetutako giltzurrunak ezin dutelako bere filtrazioarekin aurre egin.
Nefropatia diabetikoaren etapa. Probak eta diagnostikoak
Ia diabetiko guztiek urtero probatu behar dute giltzurrunaren funtzioa kontrolatzeko. Nefropatia diabetikoa garatzen bada, orduan oso garrantzitsua da hautatzea fase goiztiarrean, gaixoak oraindik sintomarik sentitzen ez duen bitartean. Nefropatia diabetikoarentzako tratamendua lehenago hasten da, arrakasta handiagoa izateko aukera izango da, hau da, pazienteak dialisirik edo giltzurruneko transplanterik gabe bizi ahal izango duela.
2000. urtean, Errusiako Federazioko Osasun Ministerioak nefropatia diabetikoaren sailkapena faseen arabera onartu zuen. Honako formulazio hauek bildu zituen:
- etapa mikroalbuminuria;
- proteinuria etapa, giltzurruneko funtzio gorde duten nitrogenoarekin kontserbatuta;
- Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren etapa (dialisi edo giltzurruneko transplantearen tratamendua).
Geroago, adituek diabetearen giltzurruneko konplikazioen atzerriko sailkapen zehatzagoa erabiltzen hasi ziren. Bertan, ez dira nefropatia diabetikoaren 5 fase bereizten. Ikusi giltzurrunetako gaixotasun kronikoaren faseak xehetasun gehiago lortzeko. Nefropatia diabetikoaren zer etapa paziente jakin baten filtrazio glomerularraren araberakoa da (zehatz-mehatz deskribatzen da nola zehazten den). Giltzurruneko funtzioak ondo kontserbatuta daudela erakusten duen adierazlerik garrantzitsuena da.
Nefropatia diabetikoa diagnostikatzeko garaian, garrantzitsua da medikuak ulertzea giltzurruneko kalteak diabetearen edo beste arrazoiren bat sortzen duten. Giltzurrunetako beste gaixotasun batzuekiko nefropatia diabetikoaren diagnostiko diferentziala egin beharko litzateke:
- pielonefritis kronikoa (giltzurrunetako hantura infekziosoak);
- giltzurrunetako tuberkulosia;
- glomerulonefritis akutua eta kronikoa.
Pielonefritis kronikoaren seinaleak:
- intoxikazio sintomak (ahultasuna, egarria, goragalea, oka, buruko mina);
- mina bizkarrean eta sabelean kaltetutako giltzurrunaren alboan;
- hipertentsioa;
- pazienteen kasuan: gernu bizkorra eta mingarria;
- azterketek odol globulu zuriak eta bakterioak gernuan duten presentzia erakusten dute;
- giltzurrunak ultrasoinuarekin duen ezaugarri
Giltzurrunetako tuberkulosiaren ezaugarriak:
- gernuan - leukozitoak eta mycobacterium tuberkulosia;
- kanpoko urografiarekin (giltzurrunen x izpiak kontraste-bitarteko administrazioa barne) - irudi bereizgarria.
Dietaren giltzurruneko konplikazioetarako dieta
Giltzurrunetako arazo diabetikoak dituzten kasu askotan, gatz-kontsumoa mugatzeak odol-presioa jaisten laguntzen du, hantura murrizten du eta diabetiko nefropatia progresionatzen du. Zure odol presioa normala bada, ez jan eguneko 5-6 gramo gatz. Hipertentsioa baduzu, mugatu eguneko gatza 2-3 gramora.
Orain garrantzitsuena. Medikuntza ofizialak diabetesa izateko dieta "orekatua" gomendatzen du, eta proteina-kontsumoa txikiagoa nefropatia diabetikoarentzat. Karbohidrato gutxiko dieta erabiltzea aintzat hartzea gomendatzen dugu, odol azukrea normaltasunez jaisteko. 40-60 ml / min / 1,73 m2-tik gorako filtrazio glomerularraren arabera egin daiteke. Giltzurrunak diabetesa duten artikuluan, artikuluan, gai garrantzitsu hau zehatz-mehatz deskribatzen da.
Nefropatia diabetikoaren tratamendua
Nefropatia diabetikoa prebenitzeko eta tratatzeko modu nagusia odol azukrea jaistea da eta, ondoren, jende osasuntsuarekin normaltasunez mantentzea da. Goian, karbo gutxiko dieta batekin nola egin ikasi zenuen. Gaixoen odoleko glukosa maila kronikoki igo bada edo denbora guztian hipogluzemiatik gorakoa bada, beste jarduera guztiak ez dira gutxi izango.
Nefropatia diabetikoaren tratamendurako sendagaiak
Hipertentsio arteriala kontrolatzeko, baita giltzurruneko hipertentsio intrakraneala ere, diabetea izaten da agindutako drogak - ACE inhibitzaileak. Droga hauek odol presioa murrizteaz gain, giltzurrunak eta bihotza babesten dituzte. Haien erabilerak giltzurruneko porrota terminalaren arriskua murrizten du. Seguruenik, ekintza luzeko ACE inhibitzaileak harrapaketa baino hobeto funtzionatzen du, egunean 3-4 aldiz hartu beharko lirateke.
Gaixo batek eztula lehor bat garatzen badu ACE inhibitzaileen taldeko sendagaia hartzearen ondorioz, medikuntza angiotensin-II hartzailearen blokeatzaile batekin ordezkatuko da. Talde honetako drogak ACE inhibitzaileak baino garestiagoak dira, baina alboko efektuak sorrarazten dituzte. Giltzurrunak eta bihotza babesten dituzte eraginkortasun berdinekin.
Diabetea duten gaixoen odol-presioaren maila 130/80 eta beherakoa da. Normalean, 2 motako diabetesa duten pazienteetan, droga konbinazio bat erabiliz bakarrik lor daiteke. ACE inhibitzaile batez eta beste talde batzuetako "presioetatik" osatuta egon daiteke: diuretikoak, beta-blokeatzaileak, kaltzio antagonistak. Ez dira gomendatzen ACE inhibitzaileak eta angiotensina hartzailearen blokeatzaileak. Diabetesean erabiltzeko gomendatzen diren hipertentsiorako konbinazio sendagaiei buruz irakur daiteke hemen. Azken erabakia, pilulak errezetatzeko, medikuak bakarrik hartzen du.
Giltzurruneko arazoek diabetesa zaintzeari nola eragiten dioten
Paziente bati nefropatia diabetikoa diagnostikatzen bazaio, diabetesa tratatzeko metodoak nabarmen aldatzen dira. Droga asko bertan behera utzi behar direlako edo haien dosia murriztu behar delako. Glomerular filtrazio tasa nabarmen murrizten bada, orduan intsulina dosifikazioa murriztu behar da, giltzurrunak ahulak askoz ere astiroago uzten baititu.
Kontuan izan 2 motako diabetesa metforminarentzako (siofor, glufago) sendagai ezaguna 60 ml / min / 1,73 m2-tik gorako filtrazio glomerularretan baino ezin dela erabili. Gaixoaren giltzurrunaren funtzioa ahultzen bada, akidoi laktikoa izateko arriskua oso konplikazio arriskutsua da. Horrelako egoeretan metformina bertan behera uzten da.
Gaixoaren analisiek anemia erakusten bazuten, orduan tratatu egin behar da eta horrek nefropatia diabetikoaren garapena motelduko du. Pazienteari erritropoiesia estimulatzen duten sendagaiak aginduta daude, hau da, hezur-muineko globulu gorrien ekoizpena. Horrek giltzurruneko gutxiegitasuna izateko arriskua murrizten du, oro har, bizi kalitatea hobetzen du. Diabetikoa oraindik dialisirik ez badago, burdina osagarriak ere agindu ahal izango dira.
Nefropatia diabetikoaren tratamendu profilaktikoak laguntzen ez badu, giltzurruneko porrota garatzen da. Egoera horretan gaixoak dialisi bat jasan behar du eta, posible bada, giltzurruneko transplantea egin behar du. Giltzurruneko transplanteei buruzko artikulu bereizi bat dugu, eta hemodialysia eta dialisi peritoneala laburki eztabaidatuko ditugu.
Hemodialisia eta dialisi peritoneala
Hemodialisi prozeduran zehar kateter bat gaixoaren arterian txertatzen da. Giltzurrunak beharrean odola arazten duen kanpoko iragazki gailu batekin konektatuta dago. Garbitu ondoren, odola gaixoaren odolera itzultzen da. Hemodialisia ospitaleko ingurune batean bakarrik egin daiteke. Presio arteriala edo infekzioa jaitsi dezake.
Dialisi peritoneala hodia ez da arterian sartzen, sabeleko barrunbean baizik. Ondoren, likido ugari sartzen da tantakatze metodoaren bidez. Hau da, hondakinak ateratzen dituen fluido berezia da. Likidoa barrunbetik hustu ahala kentzen dira. Eguneroko dialisi peritoneala egin behar da. Infekzio arriskua du hodia sabeleko barrunbean sartzen den lekuetan.
Diabetea, fluidoen atxikipenean, nitrogenoaren eta elektrolitoen orekaren asaldurak glomerularren filtrazio-tasa altuagoetan garatzen dira. Horrek esan nahi du diabetesa duten pazienteak lehenago dialisira aldatu beharko liratekeela beste giltzurrun patologiak dituzten gaixoak baino. Dialisi metodoa aukeratzea medikuaren lehentasunen araberakoa da, baina gaixoen kasuan ez dago desberdintasun handirik.
Noiz hasi behar da giltzurrun ordezkatzeko terapia (dialisi edo giltzurruneko transplantea) diabetes mellitus duten gaixoetan:
- Giltzurrunetako filtrazio glomerular tasa <15 ml / min / 1,73 m2;
- Odolean potasio maila altuak (> 6,5 mmol / L), eta hori ezin da tratamendu metodo kontserbadoreen bidez murriztu;
- Likidoaren atxikipen gogorra gorputzean biriketako edema izateko arriskua duena;
- Proteina-energiaren desnutrizioaren sintomak agerikoak.
Dialisi tratatzen duten diabetesa duten pazienteen odol azterketarako helburuak:
- Hemoglobina glikadatua -% 8 baino gutxiago;
- Odol hemoglobina - 110-120 g / l;
- Paratiroide hormona - 150-300 pg / ml;
- Fosforoa - 1,13-1,78 mmol / L;
- Kaltzio osoa - 2,10-2,37 mmol / l;
- Ca × P produktua = 4,44 mmol2 / l2 baino txikiagoa da.
Giltzurruneko anemia gaixo dialisi diabetikoetan garatzen bada, eritropoiesis estimulatzaileak preskribatzen dira (epoetina-alfa, epoetina-beta, metoxipolitoletilengolol epoetina-beta, epoetina-omega, darbepoetin-alfa), baita burdin pilulak edo injekzioak ere. 140/90 mm Hg-tik beherako hipertentsioa mantentzen saiatzen dira. Art. ACE inhibitzaileak eta angiotensin-II hartzaileen blokeatzaileak hipertentsioaren tratamendurako aukeratutako sendagaiak dira. Irakurri "1 eta 2 motako diabetesa hipertentsioa" artikulua zehatzago.
Hemodialisia edo dialisi peritoneala giltzurruneko transplantea prestatzeko aldi baterako urratsa baino ez da hartu behar. Transplanteen funtzionamendurako giltzurrunaren ondoren, pazientea giltzurrun-gutxiegitasun osoz sendatu da. Nefropatia diabetikoa egonkortzen ari da, gaixoen biziraupena gero eta handiagoa da.
Diabetesaren giltzurruneko transplantea planifikatzen ari direnean, medikuek ebakuntza egin bitartean edo gaixoaren ondoren istripu kardiobaskularrak (bihotzekoak edo kolpea) izan dezaketen probabilitatea ebaluatzen saiatzen ari dira. Horretarako, gaixoak hainbat azterketa egiten ditu, karga bat duen ECG barne.
Sarritan azterketa hauen emaitzek erakusten dute bihotza eta / edo burmuina elikatzen duten ontziek aterosklerosi eragin handia dutela. Xehetasunetarako ikusi "Giltzurrunetako arteria estenosi" artikulua. Kasu honetan, giltzurrunak transplantatu aurretik, ontzi hauen patentzia kirurgikoki berreskuratzea gomendatzen da.
