Koma diabetikoak pertsona baten kontzientzia zapaltzea deritzo hiperglicemia kritikoen ondorioz gorputzean dauden alterazio metaboliko akutuen atzean. Praktika klinikoan, kontzeptu honek kometo ketoacidotiko hipergluzemikoak eta hiperosmolarrak biltzen ditu.
Koma diabetikoa larrialdi kualifikatuan laguntza behar duen baldintza akututzat hartzen da. Halako gabeziak garaiz gaixoaren heriotza dakar. Gogoratu behar da koma itzulgarria dela eta bere garapena saihestu daitekeela.
Ketoacidosis diabetikoa
Deskonpensazio akutuaren egoera da, odolean glukosa eta azetona gorputzen tasa altuak (latinez - acetonaemia) ezartzen dituena, eta koma ketoacidotikoa da gehien nabaritzen den egoera eta muturrekoa. Garapena intsulina menpeko diabetes mellitus duten gaixo guztien% 3-5ean antzeman da. Heriotza kasuen% 5-30ean gertatzen da.
Keta ketoakidotiko hipergluzemikoaren arrazoiak:
- gaixotasuna detektatzeko denborarik eza;
- intsulina terapia eskema urratzea;
- gaixotasun infekzioso akutuak;
- "gaixotasun gozoaren" terapia desegokia esku-hartze kirurgikoekin, egoera estresagarriekin, traumarekin batera;
- gaixotasun sistemikoak areagotzea;
- bihotzaren eta odol hodien patologia;
- pankreako kirurgia;
- elikadura arauak ez betetzea;
- alkohol etilikoarekin intoxikazioa;
- haurdunaldiaren bigarren erdia.
Garapen mekanismoa
Pankrearen gutxiegitasunak intsulinaren gabeziaren progresioa eragiten du. Hormonaren maila baxua denez glukosaren zelulei "atea ireki" ahal izateko, haren odol maila maila altua da. Gorputza patologia konpentsatu nahian dabil glukogenoaren apurketak eta elikagaietatik datozen proteinek gibelean eratzen diren proteinen monosakaridoen sintesia.
Hiperglicemia - koma diabetikoaren agerpenaren oinarria
Azukre altuak presio osmotikoa areagotzen du eta horrek zeluletatik ura eta elektrolitoak askatzea eragiten du. Hiperglicemiak gernuan ur galtzea eta gernuan azukrea agertzea eragiten du. Deshidratazio garrantzitsua garatzen da.
Lipidoen deskonposizio konpentsatzailea gertatzen da, erradikal askeak, kolesterola, triglizeridoak pilatzen dira odolean. Hauek guztiak gibelean sartzen dira, zetona-gorputzen gehiegizko agerpenaren oinarri bihurtuz. Gorputz azetonikoak odolean eta gernuan sartzen dira eta horrek azidotasuna urratzen du eta azido metabolikoen garapena suspertzen du. Hau da diabetean koma ketoakidotikoaren patogenia.
Sintomak
Klinika pixkanaka garatzen ari da. Honek hainbat egun edo zenbait urte iraun dezake. Prozesu infekzioso gogorrek, gaixotasun kronikoen larritzeak, bihotzekoak edo trazuak sintomak sor ditzakete ordu batzuetan.
Precoma aldia horrelako adierazpenekin batera doa:
- egarriaren eta aho lehorraren sentsazio patologikoa;
- azetona usain sendoa aire botata;
- poliuria;
- lan-ahalmenaren jaitsiera nabarmena;
- mina sabeleko sindromea;
- begiradak (deshidratazio seinaleak).
Azetonaren usaina diabetearen konplikazio akutuak bereiztea ahalbidetzen duen sintoma da
Geroago, larruazaleko turgorea gutxitzen da, takikardia, arnasketa sakona eta zaratatsua agertzen dira. Koma bera garatu baino lehen, poliuria oliguria ordezkatzen da, gorabehera larriak, hipotermia agertzen da eta begien globoen tonua gutxitzen da.
Koma diabetikoaren sintomak buruz gehiago ikas dezakezu artikulu honetan.
Diagnostiko
Diabetes mellitusean koma ketoakidotikoaren laborategiko adierazleak:
- glikemia zifrak 35-40 mmol / l gainetik;
- osmolaritatea - 320 mosm / l arte;
- azetona odolean eta gernuan;
- odol azidotasuna 6,7ra murrizten da;
- elektrolitoen maila jaitsi;
- sodio maila baxuak;
- kolesterol eta triglizerido kopuru altuak;
- urea, nitrogeno, kreatinina maila altuak.
! Garrantzitsua Ketoakidosiak koma hipogluzemikoarekin desberdintzea eskatzen du.
Koma hiperosmolarra
Ketona gorputzak eratu gabe odol azukre altua duen ezaugarri koma diabetikoa. Egoera honek deshidratazio esanguratsua du eta diabetesa duten pertsona guztien kasuen% 5-8 hartzen du. Heriotza hirugarren egoera kliniko guztietan gertatzen da laguntza egokia izan ezean.
Adinekoengan maizago garatzen da, haurren kasuan ia ez da gertatzen. Diabetes mellitus koma hiperosmolarra intsulina menpeko duen forma da. Estatistikek diote gehienetan horrelako konplikazioen garapenarekin gaixoek gaixotasun azpiko gaixotasunaren presentziaz ikasten dutela.
2 motako diabetesa duten adineko pertsonak - coma hiperosmolarra garatzeko arrisku handiagoa duten biztanleen kontingentea
Patologiaren garapenaren arrazoiak hauek izan daitezke:
- istripuen arteko gaixotasunak - ustekabean batutako patologiak azpiko gaixotasunaren egoera areagotzen dutenak;
- gaixotasun infekziosoak;
- trauma edo erredurak;
- zirkulazio nahaste akutuak;
- traktu gastrointestinalaren gaixotasunak, gorabehera eta beherakoa erasoekin batera;
- odol-galera;
- esku-hartze kirurgikoak;
- epe luzeko drogen erabilera hormonalak, diuretikoak, immunosopresiboak, manitol.
! Garrantzitsua Glukosa eta karbohidratoen produktuak sartzeak egoera are larriagotu dezake.
Garapen mekanismoa
Odoleko azukre kopuru altuen hasierako faseak glukosa gernuan agertzearekin batera eta haren handitzearekin batera (poliuria) batera datoz. Presio osmotikoaren igoera gertatzen da, eta horrek fluidoen eta elektrolitoen ehunen eta zelulen irteera laguntzen du, baita giltzurruneko odol-fluxua gutxitzen ere.
Deshidratazioak odol globulu gorriak eta plaketak kentzea eragiten du. Deshidratazioaren ondorioz aldosteronaren produkzioa hobetzen da, sodioa odolean mantentzen da eta horrek garuneko ehunean hemorragia txikiak sortzen laguntzen du. Agertutako baldintzek odolaren osmolaritatea are handiagoa da.
Sintomak
Precoma ketoacidosis egoeraren sintoma berberak ditu. Baldintza bereizteko erabiltzen den puntu garrantzitsu bat kanporatutako airean "fruta" edo azetona usainik eza ez da. Gaixoek honako sintoma hauek agertzen dituzte:
Nola kendu azetona etxean gorputzaren diabetearekin- egarria;
- poliuria;
- ahultasuna;
- azala lehorra;
- deshidratazio sintomak (aurpegiko ezaugarriak zorroztu egiten dira; begi globoen tonua gutxitzen da);
- arnasaren gabezia larria;
- erreflexu patologikoen agerpena;
- konbultsioak;
- desordena epileptikoak.
Larrialdietarako zailtasunak izateak ergelkeria eta kontzientzia galtzea dakar.
Adierazle diagnostikoak
Koma hipermosmolarraren diagnostikoa hipergluzemiaren presentzia 45-55 mmol / L-tik gorakoa izatean oinarritzen da. Odolean sodioa - 150 mmol / l, potasioa - 5 mmol / l arte (3,5 mmol / l-ko araua).
Osmolaritatearen adierazleak 370 mosm / kg-tik gorakoak dira, hau da, ia normala baino 100 unitate handiagoa da. Azidoa eta zetonaren gorputzak ez dira hautematen. Odol azterketa orokor batek leukozitosia, hematokrita eta hemoglobina handitzea eragin dezake, eta nitrogeno mailen igoera arina izan daiteke.
Laborategiko diagnostikoa - konplikazioak bereizteko oinarria
Lehen laguntzak
Diabetikoetako edozein komentariok lehen sorospenak eskatzen dituzte, tratamendu mediko nagusiaz gain. Lehenik eta behin, anbulantziako tripulazioa deitu behar da eta, harik eta, harik eta, ekintza ugari burutu:
- Jarri gaixoak horizontalean eta eman aire sarrera.
- Burua ezkerrera edo eskuinera biratu behar da, gorakoak ez direnean gorako itogarria gertatuko.
- Hortzen artean desamortizazio epileptikoa gertatuz gero, objektu solido bat sartu behar da (ez metala!). Hori beharrezkoa da mihia erori ez dadin.
- Gaixoak hitz egiten badu, egiaztatu intsulina terapia erabiltzen ari den ala ez. Bai, lagundu hormona injektatzen.
- Hotzekin, berotu gaixoa manta batekin, berogailuarekin.
- Eman ura edan nahi duzun zenbatekoa.
- Tentsio estua zure presio arteriala eta bihotza. Bihotz-geldialdia edo arnasketa gertatuz gero, jarraitu berpiztea kardiopulmonarrarekin.
- Ez utzi pazientea bakarrik.
Anbulantzia taldeak tokian bertan eta ospitalean ospitaleratu ondoren egiten ditu beste jarduera batzuk.
Koma diabetiko baten larrialdiko arretari buruz gehiago irakur dezakezu artikulu honetan.
Etapa medikoa
Ketoakidosisaren aldeko pronostikoa intsulinarekin soilik lor daiteke. Lehenengo dosiak barne-barnean ematen dira, eta ondoren, giltzurrunaren tantak dira,% 5 glukosaren konbinazioarekin (hipogluzemia prebenitzeko).
Infusio terapia - gaixoaren tratamendu eta berreskurapen konplexuaren zati bat
Bikarbonatozko soluzioa erabiliz, gaixoari tratamendu gastrointestinala garbitzen zaio. Galdutako elektrolitoak eta fluidoak gatz-infusioa berreskuratzen dira, Ringerren soluzioa, sodio bikarbonatoa. Glukosido kardiakoak, oxigenoterapia eta karkboxilasa ere agintzen dira.
Egoera hiperosmolarrak infusio masiboa behar du (intsulina duen gatz fisiologikoa, Ringerren soluzioa - 15-18 l lehen egunerako). 15 mmol / L-ko glicemia batekin, intsulina glukosian administratzen da glukosaren gainean. Bikarbonatoaren soluziorik ez da beharrezkoa, zetonaren gorputzak ez baitira falta.
Berreskuratzeko epea
Koma diabetikoaren ondoren gaixoen errehabilitazioa ospitale endokrinologiko batean egoteko eta etxean medikuek aholkuak jarraituz osatzen dute.
- Dieta indibidualarekin arretaz atxikitzea.
- Azukre-adierazleen eta laborategiko diagnostikoen puntuazio automatikoa.
- Jarduera fisiko egokia.
- Intsulinarekiko terapiarekiko atxikimendu zehatza eta agente hipogluzemikoen erabilera.
- Konplikazio akutiko eta kronikoen prebentzioa.
- Auto-botikari uko egitea eta ohitura txarrak.
Arau hauek betetzeak urratze akutuak ekidingo ditu eta azpiko gaixotasunaren konpentsazio egoera mantenduko du.
