Diabetesa eta haurdunaldia - nola erditu haurtxo osasuntsu bat

Diabetes mellitus pankreako gutxiegitasunarekin, intsulinarekiko sentsibilitatearekin edo faktore horien eragin konbinatuarekin lotutako gizakien gorputzean gaixotasun metabolikoa da. Mundu osoko endokrinologo ezagun askok eztabaidatzen dute diabetesa eta haurdunaldia uztartu daitezkeen ala ez. Gehienak ziur daude bi kontzeptu horiek ez direla bateratu behar, baina debekuek ezin dute seme-alaba edukitzea. Aukerarik onena nerabezaroan neskato gaixoen prestakuntzan aitortu zen. Urruneko "diabetesa eskolak" ere badaude.

Sailkapen orokorra

Gaixotasuna emakumean gerta daiteke haurraren ikuskera baino lehen, eta patologia mota hau pregestational deritzo. Haurdunaldian "azukre gaixotasuna" agertu bada, diabetesa horrelako gestazioa da (ICD-10 kodea - O24.4 kodea).

Patologiaren lehen aldaera ez da hain egokia haurraren gaiari dagokionez, izan ere, haurraren gorputza kontrolik gabeko gehiegizko glukosa kontrolpean dago jasan zuen unetik. Horrek estres metabolikoa garatzea eragiten du eta sortzetiko anomaliak eta deformazioak sor ditzake.

Bigarren aukera leialagoa da. Oro har, haurdunaldian diabetes mellitus bigarren zatian gertatzen da. Horrek esan nahi du fetu-organoak eta sistemak jarri zirenean ez zela azukre-maila altuen eragin negatiborik.

Gaixotasunaren forma pregestazionala

Dedov-ek 2006tik egindako sailkapenaren arabera, emakume haurdunetan diabetesa prebentazionala ondorengo forma eta adierazpenetan egon daiteke.

Patologiaren forma arina 2 motako diabetesa da, dietak zuzentzen duena eta ez da trastorno baskularrekin batera.

Intsulina espezieen taula

Batez besteko forma edozein motatako gaixotasuna da, azukrea gutxitzeko drogak erabiltzea eskatzen duena, konplikaziorik gabekoa edo hasierako faseekin batera:

• erretinopatia fase ugaltzailean (erretinako trofismoaren trastornoak ikusmen analizatzailearen);
• nefropatia mikroaluminuminuria (giltzurrunetan proteina kopuru txikia duten giltzurrunetako ontzien patologia);
• neuropatia (nerbio-nodoetan eta zeluletan kalteak).

Forma gogorra azukrearen maiz tantarekin eta ketoakidosisarekin.

Konplikazio larriak dituzten 1 edo 2 gaixotasun mota:

• erretinako patologia trofikoa;
• giltzurrun-giltzurruneko funtzioa narriatuta, giltzurrun-gutxiegitasuna dela eta;
• oin diabetikoa;
• arteria koronarioen esklerosia;
• neuropatia;
• istripu zerebrobaskularrak;
• hanken arterien oklusioa.

Gorputzaren odol azukre-maila jaisteko zereginari aurre egiteko mekanismo konpentsatzaileek nola jokatzen duten kontuan hartuta, aurre-gestazioko diabetes mellitusaren hainbat fase daude. Horietako bakoitzak bere laborategiko adierazleak ditu taulan adierazita (mmol / l).

Forma gestazionala

Diabetes mellitus-a, gestazio garaian gertatu zenak, bereizi egiten du. Odolean glukosaren adierazle kuantitatiboak muga normaletan gordetzeko moduaren arabera, gaixotasun bat bereiz daiteke dietaren bidez konpentsatzen dena eta dietoterapia eta intsulinaren erabilerarekin zuzentzen dena.

Konpentsazio mekanismoen lan mailaren arabera, konpentsazio eta despentsifikazio fase bat dago.

Haurdun dauden emakumeen diabetesa garatzeko mekanismoa

1. motako "gaixotasun gozoa" pankreako zelulen aldaketa suntsitzaileen atzealdean garatzen da, intsulinaren sintesiaren erantzule. Forma hau faktore exogenoen eragin negatiboen ondorioz sortzen da predisposizio hereditarioaren atzeko planoan.

Hiperglizemia diabetesa edozein formaren oinarria da, baita gestazionala ere

2. motako gaixotasuna, zelulek eta gorputzeko ehunek intsulinarekiko duten sentsibilitatea urratzearekin batera, desnutrizioa dela eta, bizimodu sedentarioa sortzen da. Emakume haurdunen gestazio diabetesa patologiaren bigarren aldaeraren antzekoagoa da bere garapen mekanismoan.

Plazenta, ama eta haurraren arteko harreman etengabea harremanak ezartzeko beharrezkoa da gestazio aldian, hormona kopuru handia sortzen da. Emakumeen guruin suprarrenalak kortisola kantitate handiak sintetizatzen hasi eta intsulina gernuarekin batera giltzurrunak (intsulina aktibatzen da) intsulina eragiten du. Zelula pankreatikoek ezin dute hormona aktiboen substantzia beharrezko garatu, eta horrek odol glukosa handitzea eta gaixotasunaren forma gestazionala garatzea eragiten du.

Patologiaren sintomak

Haurdun dagoen diabetesa klinika faktore hauen araberakoa da:

• gaixotasunaren forma;
• konpentsazio fasea;
• zenbateraino dagoen porrota;
• konplikazioak garatzea;
• erabilitako terapiaren historia.

Diagnosi gestazionalaren seinaleak gestazio forma baten irudi klinikoaren antzekoak dira

Gehienetan, forma gestazionalak ez du adierazpenik (diabetesa latenteak) edo nahiko urriak dira. Hipergluzemiaren inguruko sintomak agertzen dira batzuetan:

• egarri etengabea;
• gernu irteera handitu;
• gosea handia gorputzean janari nahikoa lortzeko;
• azala azkura;
• furunculosis bezalako erupzioak.

Konplikazio posibleak

Aurre-gestazio motako diabetesa haurdunaldiak amaren eta haurraren konplikazio ugari ematen ditu, eta gaixotasunaren intsulina menpeko gaixotasunak gaixotasunen beste forma batzuk baino sarriago izaten ditu. Ondorio patologiko hauek sor daitezke:

• zesarearen atalaren beharra;
• garapen estandarrak betetzen ez dituen fruitu handiak;
• jaiotzean pisua 4,5-5 kg ​​baino gehiago;
• Erb-paralisia - sorbalden innervazioaren urraketa;
• larritasun desberdineko preeklampsia garatzea;
• akatsak eta sortzetiko malformazioak haur batean;
• jaiotza goiztiarra;
• fetuaren atsekabearen sindromea;
• haurdunaldia desagertzea;
• fetuaren heriotza fetuaren bizitzan edo jaiotzearen lehen hilabetean.

Arrisku handiko taldeen artean 10-12 urte baino gehiago dituzten diabetesa duten gaixoak, lehenago hiltzen diren perinatalak dituzte, baita konplikazio larri bat edo gehiago dituztenak eta gernu-infekzioak dituzten pazienteak ere.

Haurraren konplikazioak

Diabetearen garapena zein unetan eta azukre altuak haurraren gorputzean nolako eragina izan duen arabera, hiru patologia nagusi daude. Haurraren garapena da.

Sortzetiko malformazioak

Deformazioen, sortzetiko malformazioen eta anomalien garapena ezaugarri da haurtxoek amek diabetesa aurre-gestazionala dutela. Patologiaren adierazpenak eta seinaleak ez dira ia desiratzen "gaixotasun gozoa" ez duten ametan haurrek ager ditzaketenak.

• giltzurrun bat edo biak ez izatea;
• bihotzeko balbula akatsak;
• bizkarrezur-muinaren garapenaren anomaliak;
• hodi neuraleko akatsak;
• organoen antolaketa anormala;
• sudurreko septearen patologia;
• ezpainak eta ahoan zatitzea;
• nerbio-sistema zentraleko anomaliak.

Giltzurruna ez izateak haurraren gorputzaren patologiaren aldaera da, amaren diabetesa prebentiboaren atzeko planoan

Abortua espontaneoa

Diabetesaren aurreko gestazio-forma duten emakumeetan, abortua espontaneoa izateko aukera hainbat aldiz handiagoa da. Hau ez dago fetuaren anomalia genetikoekin, eta horren ondorioz ez dira okerrak izaten ama osasuntsuetan, plakaren gutxiegitasunarekin eta haurraren sortzetiko malformazioen garapenarekin, bizitzarekin bateraezinak dira.

Macrosomia

Egoera patologikoa da, jaiotzean unean haurraren pisua gehiegizko gehitzearekin batera (4,5-5 kg-tik gora). Makrosomiaren garapena zesarearen atalarekin batera haurrarentzako eta amaren jaiotza-kanalarentzako arrisku handia delako.

Diabetes Haurdunaldiaren Plangintza

Diabetes mellitus diagnostikatutako emakumeek haurraren ikuskera baino lehenago jakin beharko lukete zer-nolako garrantzia duen haurdunaldia egoera horretan planifikatu eta espezialista kualifikatu batek etengabe kontrolatu behar duela.

Plangintzak azterketa eta historia medikoa barne hartzen ditu, puntu hauek barne:

• gaixotasunaren konplikazioen presentzia;
• diabetearen forma hobetzea;
• egunkari pertsonal batean grabatutako auto-jarraipenaren datuak;
• gaixotasun konkomitenteen presentzia;
• familiako historia;
• patologia hereditarioen presentzia.

Azterketa hauek ere egiten dira:

• hipertentsioaren neurketa, kardiologo batekin kontsulta;
• oftalmologoak egindako azterketa, erretinopatiaren hasierako faseen tratamendua;
• bihotzeko gaixotasun koronarioen azterketa (ECG, ekokardiografia);
• odol biokimika;
• tiroide hormonen adierazleen zehaztapena;
• gaixoaren buruko osasunaren ebaluazioa.

Odola diabetearen aurkako hainbat diagnostiko-neurrirako erabiltzen den fluido biologikoa da

Gainera, ohitura txarrak alde batera utzi behar dira, emakume batek hartzen dituen droga horien azterketa sakona, etorkizuneko haurraren eragin negatiboa saihesteko.

Contraindications

Seme-alaba izateko kontraindikazio absolutuak edo erlatiboak diren baldintzak daude. Absolutuak hauek dira:

• giltzurruneko kalte larriak;
• Bihotzeko gaixotasun iskemikoa;
• ikusizko analizatzailearen patologia progresiboa.

Diabetes mellitus eta haurdunaldia - konbinazio hau ez da komenigarria (banan-banan kontutan hartuta) honako kasu hauetan:

• 40 urte baino gehiagoko emakumea;
• bi ezkontideetan diabetesaren presentzia;
• diabetes mellitus eta Rhesus sentsibilizazioa;
• diabetes mellitus eta tuberkulosia aktiboa;
• gaixotasunaren aurrekaldean malformazioen historia duten haurren jaiotza;
• ketoakidosia haurdunaldiko lehen hiruhilekoan;
• giltzurrunetako gaixotasun kronikoa;
• bizi baldintza sozialak.

Diagnosi diagnostikoa, gestazio aldian

Ginekologo-endokrinologoak haurdun dagoen emakumearen fisika aztertzen du, sabeluaren zirkunferentzia, umetokiaren fundusaren altuera, emakumearen altuera eta pisua eta pelbisaren tamaina neurtzen ditu. Gaixoen pisuaren ebaluazioa diagnostiko adierazle garrantzitsua da. Haurdun dagoen emakumeak lehen azterketan erakusten dituen emaitzak kontuan hartuta, pisua handitzeko egutegia egiten dute hilabete eta astez.

Laborategiko diagnostikoak honako proba hauek ditu:

• azterketa kliniko orokorrak (odola, gernua, biokimika);
• odol lipidoak eta kolesterola;
• koagulazio adierazleak;
• gernuaren kultura;
• gernua Zimnitskyren arabera, Nechiporenkoren arabera;
• emakumezkoen hormonen maila zehaztea;
• gernuan azetonaren determinazioa;
• albuminuria eguneroko gernua.

Haurdun dauden emakumeetan patologiaren presentzia zehazteko aukera ematen duen metodo zehatzetako bat glukosaren tolerantziaren ahozko proba da. Odola baraztean, glukosa soluzio hiperosmolar kontzentratua edan eta odol laginketa gehiago egitean datza (1, 2 ordu ondoren). Emaitzak zelulen eta gorputzeko ehunen sentikortasuna erakusten du.

Glukosa-tolerantziarako proba - haurdun dagoen emakumearen derrigorrezko azterketaren faseetako bat

Haurdunaldian diabetesaren kudeaketa eta tratamendua

Baldintza bat da emakume batek odol azukre-mailaren auto-jarraipena egiteko gaitasuna egunkari pertsonal batean erregistratzea ondoren. Gestazio aldian, gomendio klinikoek egunean 7 aldiz adierazleen jarraipena egiteko beharra adierazten dute. Gernu-ketonoen gorputzen maila neurtzeko proba-zerrendak ere badaude. Hau etxean egin daiteke.

Potentzia modua

Dieta zuzentzeak eta menu pertsonalak berrikusteak azukre maila muga onargarrietan mantentzea ahalbidetzen dute, emakume batek ketoakidosia garatzea eta gehiegizko pisua gehitzea saihestea. Adituek eguneroko dieta osoaren% 35era mugatzea gomendatzen dute. % 25 inguru proteina elikagaietan kontsumitu behar da, gainerako% 40 gantz insaturatuak izan behar dute.

Haurdun dagoen elikadura honako hau da:

• gosaria - eguneroko kaloria kopuruaren% 10;
• bazkaria -% 30 arte;
• afaria -% 30 arte;
• otordu nagusien artean pintxoak -% 30 arte.

Intsulina terapia

Gaixotasunaren aurretiazko gestioaz hitz egiten badugu, 1 motako eta 2 motako diabetesa duten haurdunaldiaren lehen erdia antzeko intsulina kantitatean antzekoa da, baina 24 astearen ondoren gaixotasuna intsulinarekiko modu independentearekin handitzen da beharra. Gestazio aldian lehentasuna dute Actrapid, Humulin R, Novorapid, Humalog.

Intsulina terapia eta dieta zuzentzeko gaitasuna - haurra eta ama gorputzeko organo eta sistemen nahaste larrietatik babesteko gaitasuna.

Intsulina terapiaren beharrik handiena 24 eta 30 aste bitarteko ezaugarria da. 35. urtearen ondoren nabarmen murriztu da. Zenbait adituk drogak administratzeko ponpa sistema erabiltzeko aukerari buruz hitz egiten dute. Hau eraginkorra da haurraren ikuskera baino lehen ponpak erabiltzen zituzten emakumeentzat.

Jarduera fisikoa

Intsulina ez duen diabetesa mota ariketa nahiko sentikorra da. Badira kasuak emakumearen haurtzaroaren jarduera egokia intsulina administrazioa ordezkatzea baimendu zuenean. 1 motako gaixotasuna ez da estresarekiko hain sentikorra, eta gehiegizko jarduerak, aitzitik, hipogluzemia erasoak sor ditzake.

Ospitaleratzeko beharra

Diabetesaren aurreko gestazio formaren aurrean, haurdun dagoen emakumea hiru aldiz ospitaleratuta dago:

1. 8-10 asteetan - konpentsazio mekanismoen lana zehazteko, konplikazioen presentzia argitu, emakumea trebatu, dieta zuzendu eta tratamendua egin.
2. 18-20 asteetan - haurra eta amaren patologiak zehaztea, konplikazioak prebenitzea, prozesu metabolikoak zuzentzea.
3. 35-36 astetan - erditzeko edo prestatzeko.

Epea eta entrega modua

Gaixotasuna edozein forma duen haurra jaiotzeko epe egokiena 37 aste da. 36ko astetik aurrera, honako adierazle hauek egunero kontrolatzen dira:

• haur bat piztuz;
• bihotz taupadak entzutea;
• odol-fluxua.

Emakume batek bere burua jaiotzen du fetuaren burua aurkezterakoan, pelbisaren neurri normalekin, diabetearen konplikaziorik ez badago. Jaiotze goiztiarra beharrezkoa da baldintza hauetan:

• haurraren ongizatean hondatzea;
• amaren laborategiko adierazleen hondatzea;
• giltzurruneko porrotaren garapena;
• ikusmen garraztasunaren beherakada nabarmena.

Edoskitzea

1. gaixotasunak ez du ia haurraren edoskitzearen kontraindikaziorik, baldin eta haurrak berak ez badu jaiotzerako lesiorik edo konplikaziorik. Nahigabeko aukera bakarra amaren giltzurruneko porrotaren aurrerapena da.

Edoskitzea amaren eta haurraren arteko harreman estua ezartzeko baimena da "gaixotasun goxoa"

2. motakoak post-intsulina terapia behar du, azukre maila jaisten duten sendagaiek haurraren gorputzean eragin dezaketelako. Elikadura naturala amaitu ondoren, endokrinologoarekin harremanetan jarri behar duzu tratamendu gehiagoren taktikak berrikusteko.

Haurdun dauden berrikuspenak