Neuropatia diabetikoa

Nerbio-sistema zentralaren eta periferikoaren elementuen porrota diabetearen aurrekariak deritzo neuropatia diabetikoari. Sintoma konplexua da, hau da, nerbio-zuntz guztien egoera funtzionalaren nahasteak, kalibre txikiko odol hodietan gertatzen diren aldaketen atzean. Neuropatia diabetikoa (ICD-10 - G63.2 * arabera) egoeraren berehalako ebaluazioa eta terapia ezin hobea izendatzea eskatzen du, galdutako funtzioak leheneratzeko eta gaixoaren bizi-kalitatea hobetzeko.

Sailkapen

Azterketa garaian, patologia hirugarren gaixo bakoitzean detektatzen da diabetesa sortu zenetik 10-15 urtera. Izaera zentral eta periferikoa duten neuropatia bereiztea. Garunean eta bizkarrezur-muinean kalteak prozesu patologiko zentralekoak dira eta ondorengo baldintzetan banatzen dira:

• koma akutua nerbio-sistema zentraleko egiturei kalte egiten dien atzealdean;
• istripu zerebrobaskular akutua;
• giltzurruneko jarduera narriadura giltzurruneko patologiaren atzealdean;
• neurosi;
• entzefalopatia diabetikoa;
• diabetearen aurkako mielopatia.

Neuropatia diabetiko periferikoak kalte sailetan oinarritutako zatiketa ere badu:

• nerbio sentikorrak - sentikorrak dira prozesuan;
• motorra - nerbio motorren funtzionaltasun urria;
• sensorimotor - motor eta nerbio sentsorialen kalteak;
• autonomoa - barneko organoen neuropatia.

Prozesu klinikoaren ezaugarrien arabera, neuropatia diabetikoaren mota hauek bereizten dira:

• mota subklinikoa - azterketan zehar agerian dauden aldaketek bakarrik adierazten dute patologiaren presentzia, gaixoak ez du kexarik;
• mota klinikoa: forma akutua, mina lagunduta; forma kronikoa minarekin; mina gabeko adierazpen klinikoak.
• konplikazioak (oin diabetikoa, deformazio mota neuropatikoak).

Patologia garatzeko mekanismoa

Diabetes mellitusaren hondoan hipergluzemia (odol glukosaren gehikuntza) maiz ikusten da. Hori izan daiteke pankreasak intsulina nahikoa sintetizatzen duenean (1 motako gaixotasuna), edo zelulek eta ehunek intsulinarekiko sentsibilitatea gutxitu izanaren ondorioz agertzea bere ekoizpen normalean (2 motako gaixotasuna).

Hiperglizemia diabetiko konplikazioen garapenaren kausa nagusia da.

Azukre maila altuek prozesu metaboliko guztiak desegiten dituzte. Endotelio baskularrean sorbitol proteina glikosilatuak pilatzen dira. Horrek nerbio-zelulen (neuronak) funtzionamendu normalean eta egituran aldaketak eragiten ditu. Oxigeno gosea eta odol hornidura nahikoa ez duten eremuek estres oxidatiboa garatzen laguntzen dute. Emaitza faktore neurotrofikoen gabezia eta neuropatia diabetikoaren garapena da.

Irudi klinikoa

Neuropatia diabetikoaren sintomak erabilitako forma, larritasuna, progresio tasa eta tratamenduaren historiaren araberakoak dira.

Sentsore motoreak

Forma hau "gaixotasun gozoa" duten pertsonen artean ohikoena da. Ikastaro kronikoaren manifestazioak:

• izaera ezberdineko minak;
• paresthesia;
• numbness;
• tenperatura aldaketek eta bibrazioekiko sentikortasunik eza murriztea;
• gihar ahultasuna;
• beheko muturretako cramps;
• narritadurarekin erreflexu normalen gabezia;
• erreflexu patologikoen agerpena.

Zentzumen asaldura akutuak

Zentzumen diabetikoen neuropatia gaixoen kexa hauek batera doaz:

• tenperatura, ukimen, bibrazio aldaketekiko ukimen sentikortasun handiagoa;
• sentikortasun nahasteak pertzepzio eskasa du;
• mina agertzea baldintza normaletan mina eragiten ez duten faktoreen eraginari erantzunez;
• erreflexuak normal egon daitezke;
• mina larria duen sindromea.

Mina erredura, pultsazio, tiro egitea izan daiteke. Hasieran oinak eta hankak agertzen dira, ontziak jasaten baitituzte gehienetan.

Numbness, tingling, mingarriak - gorputz neuropatiaren adierazpenak

Forma neuropatiko asimetrikoarekin, larritasuna agertzen da pelbiseko eremuan, hip artikulazioan, hankatik behera jaisten da neuronak kaltetutako alde batetik. Baldintza hau koipe kopurua gutxitzearekin batera, hanka "mina" muskulu masa gutxitzearekin batera.

Artikulu honetatik beheko muturretako neuropatia diabetikoari buruz gehiago ikas dezakezu.

Forma bakuna

Barne-organoen nerbio-zelulen lesioak diabetesa mellitus duten gaixoen artean heriotza-tasa handia da. Patologiaren forma maiz eta bereizgarriak deskribatzen dira taulan.

Diagnosi neurologikoa

Tratamendua bereizketa eta diagnostikoa egin ondoren preskribatzen da. Gaixoen kexak ikuskatu eta biltzea azterketa neurologiko batekin batera doa. Espezialistak mina, ukimen, termiko, hotz, bibrazio sentikortasun egoera argitzen du. Diagnostikoa egiteko neurologo multzo batek honako hauek ditu:

• malko bat orratza barneratua duena - minaren sentikortasun-egoera ebaluatzeko;
• vatu - gaixoaren ukipen sentsazioak ebaluatzen ditu;
• monofilamentua - ukimen sentikortasunaren definizioa;
• sintonizazio sardexkak - erakutsi bibrazio sentsibilitate maila;
• eskuila duen malleoa - ukipen sentsazioak.

Konplikazio forma atipikoek txahal nerbioaren eta larruazaleko integumentuaren biopsia behar dute azterketa histologikoarekin.

Erreflexu probak diagnostiko neurologikoaren faseetako bat da

Neurologoak azterketa elektrofisiologikoak agintzen ditu. Elektromiografiak gihar aparatuaren jarduera bioelektrikoa eta inpultsuen transmisio neuromuskularra erakusten ditu. Lortutako datuek nerbio sistemaren zati periferikoetan kalteak agerian uztea ahalbidetzen dute nerbioaren egoera funtzionala, hau da, gorputzaren zatiren bat bilatzeaz arduratzen dena.

Elektroneurografia nerbio-bulkaden igarotze-abiadura erakusten du zuntz motorrak eta sentsorialak nerbio-sistema zentralera irteten diren lekutik, giharretan eta larruazalean kokatutako nerbio-hartzaileetara.

Potentzial evokatuak - nerbio-zelulen eta ehunen jarduera bioelektrikoa erakusten duen ikerketa bat da, hainbat estimulazio erabiliz (ikusmena, entzumena, ukimena).

Beste ikerketa metodo batzuk

Endokrinologoa ez ezik, gastroenterologoak, urologoak, kardiologoak, oftalmologoak eta ortopedistak hartzen dute parte gaixoaren azterketan. Laborategiko diagnostikoak esleitzen zaizkio:

• odol azukrea zehaztea;
• odol biokimika;
• hemoglobina glikosilatua;
• intsulina zenbatekoa den zehaztea;
• C peptidoa.

Kardiologo batek Valsalva test bat, Holter ECG, ekokardiografia, proba ortostatikoa agintzen du. Gastroenterologo batek tratamendu gastrointestinalaren egoera ebaluatzen du ultrasoinuarekin, endoskopiarekin, urdaileko x izpiekin, laborategiko probak Helicobacter pylori-ren presentzia zehazteko.

EKG - mota autonomoko nerbio-innervationari kalteak aztertzeko metodoetako bat

Gernu sistemaren egoera funtzionala ebaluatzea gernuaren analisia, ultrasoinuak, zistoskopia, barneko urografia, maskuriko aparatu giharreko elektromiografia.

Tratamendua

Neuropatia diabetikoa, tratamendua odol glukosa zuzentzen hasi behar bada, fase terapia behar da. Horretarako, erabili intsulina injekzioak (1 motako diabetesa) edo azukrea gutxitzen duten sendagaiak (2. motako gaixotasunerako). Ezinbestekoa da azukrea kontrolatzea dinamikan laborategiko metodoak eta autokontrolaren bidez.

Konplikazioen tratamendua dieta, jarduera fisikoa eta atsedena zuzentzeaz gain, gorputzaren pisu patologikoa murriztea, maila normalean presioa mantentzeko baldintzak sortzea da.

Gimnasia diabeterako

Glukosa-maila zuzentzeko erabiltzen diren azukre-jaisteko drogak:

• metformina,
• manin,
• Viktoza,
• Janów,
• Diabeton,
• Novonorm.

Azido tiiatikoko prestaketak

Sendagaiek lipidoen metabolismoa normalizatzen dute, kolesterola erregulatzen dute. Baliabideek gibelaren funtzioa hobetzen dute eta eragin toxikoak murrizten dituzte Taldeko ordezkariak:

• Valium,
• Thiogamma,
• Lioptiokson,
• Azido lipoikoa.

Antidepresiboak

Droga hauek neuropatiaren aurrekaldean sortutako mina sindromea gelditzeko erabiltzen dira. Aplikatu amitriptilina, imipramina eta nortriptilina. Lehenengo bi erremedioak toxiko gutxiago dira eta bigarren mailako efektu gutxiago eragiten dituzte. Mina ezabatzea antidepresiboak garatzen duen efektua baino apur bat lehenago agertzen da.

Amitriptilina gorputzeko toxikotasun gutxien duen antidepresibo eraginkorra da.

Adineko pertsonek eta entzefalopatia, neurosia, baldintza obsesiboak pairatzen dituztenek drogak hartu behar dituzte espezialisten edo senideen arreta handiz. Botika desegokia hilgarria izan daiteke.

Analgesikoak eta anestesikoak

Mina arintzeko ere erabiltzen da. Tokiko anestesiak dituzten aplikazioak erabiltzen dira (Lidocaine, Novocaine). Antidepresiboekin alderatuta, haien efektu analgesikoa txikiagoa da, baina praktikan erabiltzen da. Gaixoaren egoera hobetzea 10-15 minutu igaro ondoren gertatzen da.

Analginikoak Analginum-en moduan, Paracetamol ia ez da eraginkorra. Hala ere, oinarririk ez duten hitzorduak ezagutzen dira.

B Serie Bitaminak

Bitamina prestaketak nerbio sistema normalizatzeko, bulkadak transmititzeko erabiltzen dira. Piridoxina nahiago da (B₆), tiamina (B₁) eta zianocobalamina (B.)₁₂). Aplikazioaren eskema espezialista batek aukeratzen du banaka.

Anticonvulsants

Carbamazepine, Finitoin taldeko ordezkari eraginkorrak dira, dosi zaindua hautatzea eskatzen dutenak, bigarren mailako efektuak direla eta. Dosi txikiekin hartzen hasi, pixkanaka beharrezko terapeutikoa lortuz. Prozesu honek hainbat egun behar ez ditu, baizik eta 3-4 aste.

Bestelako tratamenduak

Neuropatia diabetikoaren tratamenduak asko erabiltzen ditu droga ez diren metodoak:

• laser aplikazioa;
• nerbio handien deskonpresioa;
• Terapia magnetikoa;
• akupuntura;
• zeharkako estimulazio elektrikoa.

Patologiaren garapena zehatz-mehatz eta gaitasun handiko espezialisten laguntzarekin gaixoaren osasuna maila altua mantentzen eta konplikazio larriak ekiditen lagunduko dute.