Diabetikoen giltzurruneko kalte espezifikoak. Nefropatia diabetikoa da. Faseen arabera sailkatzea eta horien sintomak

Nefropatia diabetikoak nagusitasuna irabazi du diabetes mellitusaren konplikazioen artean, batez ere intsulinaren menpekoa (lehen motakoa). Gaixoen talde honetan heriotza-kausa nagusia da.

Giltzurruneko eraldaketak gaixotasunaren hasierako faseetan agertzen dira, eta gaixotasunaren fase final (azkena) giltzurruneko porrot kronikoa baino ez da (CRF gisa laburtua)

Prebentzio neurriak hartzerakoan, kualifikazio handiko espezialista batekin harremanetan jartzea, tratamendu egokia eta dieta egitea, diabetean nefropatia garatzea ahal den neurrian murriztu eta atzeratu daiteke.

Espezialistek praktiketan gehien erabiltzen duten gaixotasunaren sailkapenak islatzen du diabetesa mellitus duen gaixo baten egiturazko giltzurrun-aldaketen faseak.

Definition

Nefropatia diabetikoa terminoak ez du gaixotasun bat, baizik eta giltzurruneko ontzien kalteak lotutako arazo zehatzak, diabetes mellitusaren forma kronikoaren garapenaren aurrekariak: glomerulosklerosia, arterien esklerosia giltzurrunetan, gantza deposizioan giltzurruneko tubuluetan, haien nekrosi, pielonefritisa, etab.

Askotan, giltzurrunen funtzionamenduan urraketak lehen motako diabetesa duten intsulina menpekotasunarekin antzematen dira (talde horretako diabetikoen% 40-% 50 nefropatia da).

Bigarren motako gaixotasuna duten pazienteetan (intsulina ez den menpekoa), nefropatia kasuen% 15-30ean soilik gertatzen da. Nefropatia, diabetes mellitus kronikoaren atarian garatzen dena, Kimmelstil-Wilson sindromea ere deitzen zaio, glomerulosclerosis lehen formarekin eta “glomerulosclerosis diabetikoa” terminoa askotan "nefropatia" sinonimo gisa erabiltzen da eskuliburu medikoetan eta pazienteen erregistroetan.

Patologiaren garapena

Hipergluzemiak, diabetes mellitus-ek eragindakoak, odol presioa areagotzen du (BP gisa laburtua), eta horrek azkartzen du glomeruli, nefron sistema baskularraren glomeruliak, giltzurruneko elementu funtzionala.

Gainera, azukre gehiegizkoa glomerulu bakoitza osatzen duten proteinen egitura aldatzen da. Anomalia horiek glomeruluen esklerosi (gogortzea) eta nefronen gehiegizko higadura dakar, eta, ondorioz, nefropatia.

Mogensen sailkapena

Orain arte, medikuek beren praktikan erabili ohi dute Mogensen sailkapena, 1983an garatua eta gaixotasunaren etapa jakin bat deskribatzeko:

1. Giltzurruneko diabetesa lehen garaian gertatzen da, mellitus-aren garaian, hipertrofia, hiperfuzio eta giltzurruneko hiperfiltrazio bidez adierazten da;
2. giltzurrunetan I-egiturazko aldaketak agertzea glomerular sotoaren mintza loditzea, mesangioaren hedapena eta hiperfiltrazio bera. Diabetesaren ondorengo 2 eta 5 urteen artean agertzen da;
3. nefropatia hastea. Gaixotasuna sortu zenetik 5 urte lehenago hasten da eta mikalaluminumuriarekin (300 eta 300 mg / eguneko) eta filtrazio glomerular tasa handitzen da (GFR laburtua);
4. Nefropatia nabarmena 10-15 urteren buruan diabetearen aurka garatzen da. Proteinuria, hipertentsio arteriala, GFR gutxitu eta esklerosian agertzen da. Glomerulien% 50 eta 75 artean estaltzen da;
5. uremia diabetearen ondorengo 15-20 urte gertatzen da eta glomerulosklerosi oso zabala eta osagarria nodularra da, eta GFR gutxiagotu egin da <10 ml / minutu arte.

Giltzurruneko sailkapen sailkapena

Erabilera praktikoetan eta medikuntzako erreferentziazko liburuetan, giltzurruneko aldaketa estrukturaletan oinarritutako nefropatia diabetikoaren faseen araberako sailkapena ere finkoa da:

1. giltzurruneko hiperfiltrazioa. Giltzurrunetako glomeruluetan odol-fluxua azkartzen dela adierazten da, gernuaren bolumena eta organoa beraren tamainan handituz. 5 urte arte irauten du;
2. mikroalbuminuriaren - gernuan albumina proteinen mailaren igoera txikia (30 eta 300 mg / eguneko). Etapa honetan diagnostikoa eta tratamendua puntualki 10 urtera arte luzatu daitezke;
3. macroalbuminuria (UIA) edo proteinuria. Filtrazio-tasaren beherakada nabarmena da, giltzurruneko hipertentsioan maiz egiten den jauzia. Gernuan albumina proteinen maila 200 eta 2000 mg / bitxo baino gehiago izan daiteke. Diagnostikoa sortu zenetik, UIA etapako nefropatia diabetikoa 10-15ean agertzen da;
4. nefropatia nabarmenagoa. Iragazketa glomerular tasa (GFR) are txikiagoa da eta giltzurrunek ontzi esklerotikoekiko duten suszeptibitatea. Fase hau giltzurrunetako ehunetan І eraldaketak egin ondoren 15-20 urte igaro ondoren diagnostikatu daiteke;
5. giltzurruneko gutxiegitasun kronikoa (KCR)). Bizitza diabetikoarekin 20-25 urte igaro ondoren agertzen da.

Nefropatia diabetikoa: etapak eta horien sintomatologia ezaugarria

Nefropatia diabetikoaren lehenengo 2 etapak (giltzurruneko hiperfiltrazioa eta mikroalbuminuria) kanpoko sintomak ez izateak ezartzen ditu, gernuaren bolumena normala da. Nefropatia diabetikoaren fase preklinikoa da. Zenbait gaixoen mikroaluminuminiaren fasearen amaieran, presio handitu egin daiteke noizean behin.

Proteinuria fasean, gaixotasunaren sintomak kanpotik agertzen dira dagoeneko:

• hantura gertatzen da (aurpegiaren eta hanken hasierako hantura gorputzaren barrunbeen hanturaino);
• odol presioaren aldaketa nabarmenak ikusten dira;
• pisua eta gogoa gutxitzea;
• goragalea, egarria;
• gaitza, nekea, lotsa.

Gaixotasunaren azken faseetan, goiko seinaleak areagotu egiten dira, odol tantak gernuan agertzen dira, giltzurruneko ontzietan odol-presioa handitzen da diabetiko baten bizitzarako arriskutsuak diren adierazleetaraino.

Garapenaren teoria etimologikoak

Diafetikoen nefropatia garatzeko honako teoria etimologikoak ezagutzen dira:

• teoria genetikoak giltzurruneko gaixotasunen kausa nagusia predisposizio hereditarioan ikusten du, diabetes mellitus-en kasuan bezala, giltzurruneko kalte baskularren garapena azkartzen delarik;
• Teoria hemodinamikoak dio diabetes mellitusean hipertentsioa dagoela (giltzurruneko odol-zirkulazioa narriatuta); ondorioz, giltzurrun-hodiek ezin dute jasan gernuan, kolapsan eta esklerosi (orbain) sortzen diren albumetan sortutako albumina proteina kopuru handiaren presio indartsua;
• trukaketaren teoria, nefropatia diabetikoan duen eginkizun suntsitzaile nagusia odol glukosa handituari egozten zaio. Toxina gozoaren jauzi zorrotzetatik, giltzurrun-ontziek ezin dute iragazketa-funtzioari aurre egin. Horren ondorioz, prozesu metabolikoak eta odol-fluxua eten egiten dira, lumenak estutu egiten dira gantzak gordetzearen eta sodio ioien metaketaren ondorioz, barne-presioa handitzen da (hipertentsioa).

Bideo erabilgarria

Bideo hau ikusita, zer egin giltzurrunetako kalteak atzeratzeko zer egin jakin daiteke:

Orain arte, medikuen profesionalen egunerokoan praktikarik ohikoena eta erabiliena diabetikoen nefropatia sailkatzea da, patologiaren garapenean honako fase hauek biltzen dituena: hiperfuntzioa, hasierako egiturazko aldaketak, hasierako eta diabetiko nefropatia nabarmena, uremia.

Garrantzitsua da gaixotasuna bere garaiko preclinical faseetan diagnostikatzea garaiz, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren agerpena ahalik eta denbora gehien atzeratzeko.