Zer da ketoacidosis diabetikoa eta zer terapia beharrezkoa den egoera egonkortzeko

Diabetes mellitus arriskutsua da bere konplikazioetarako, eta horietako bat ketoacidosia da.

Intsulina gabezia akutua da, eta, horretarako, mediku-zuzenketa neurririk ezean, heriotza eragin dezake.

Beraz, zeintzuk dira egoera honen ezaugarri nagusiak eta nola saihestu emaitza txarrenak.

Ketoacidosis diabetikoa: zer da?

Ketoacidosi diabetikoa intsulina gabezia dela eta karbohidratoen metabolismo desegokiarekin lotutako baldintza patologikoa da. Horren ondorioz, odolean glukosa eta azetona zenbatekoa parametro fisiologiko normalak gainditzen dira.

Diabetesaren forma deskonpensatua ere deitzen zaio.. Bizitza arriskuan jartzeko baldintzen kategorian dago.

Ketoakidosiaren garapena sintomak bereizgarri gisa ikus daitezke, geroago eztabaidatuko direnak.

Egoeraren diagnostiko klinikoa odol biokimikoetan eta gernuan egindako azterketetan oinarritzen da, eta tratamendua:

• intsulina terapia konpentsatzailea;
• errehidratazioa (likidoen gehiegizko galera berregitea);
• elektrolitoen metabolismoa leheneratzea.

ICD-10 kodea

• E10.1 - intsulina menpeko diabetes mellitus duten ketoakidosia;
• E11.1 - intsulina menpekoa ez den diabetes mellitusarekin;
• E12.1 - diabetesa mellitus desnutrizioaren ondorioz;
• E13.1 - diabetesa zehazten duten beste forma batzuekin;
• E14.1 - zehaztu gabeko diabetesa duten formekin.

Ketoakidosia diabetean

Diabetesa mota desberdinetan ketoakidosi egoteak berezko ezaugarriak ditu.

1 motakoa

1 motako diabetesa intsulinarekiko menpekoari ere esaten zaio.

Patologia autoimmune bat da, non pertsona batek etengabe behar duen intsulina, gorputzak ez baitu ekoizten.

Urraketak izaera sortzetikoak dira.

Kasu honetan ketoacidosisen garapenaren kausa intsulina gabezia absolutua deritzo. 1 motako diabetes mellitus modu egokian diagnostikatu ez bada, egoera ketoakidotikoa patologia nagusiaren agerpena izan daiteke diagnostikoari buruz ez zekitenengan eta, beraz, ez zuten terapiarik jaso.

2 mota

2. motako diabetesa eskuratutako patologia da, eta, horren arabera, intsulinak gorputzak sintetizatzen ditu.

Hasierako fasean, bere zenbatekoa normala izan daiteke.

Arazoa proteina hormona honen ekintzarekiko ehun sentikortasun murriztua da (intsulinarekiko erresistentzia deritzona) pankreako beta zelulen aldaketa suntsitzaileak direla eta.

Intsulina gabezia erlatiboa gertatzen da. Denboran zehar, patologia garatzen doan heinean, zure intsulinaren produkzioa gutxitzen da eta batzuetan erabat blokeatu egiten da. Horrek askotan ketoakidosia garatzea dakar, pertsona batek ez badu botika-laguntza egokia jasotzen.

Intsulinarekiko gabeziak eragindako egoera ketoakidotikoa sor dezaketen zeharkako arrazoiak daude:

• Etologia infekziosoen aurreko patologien ondorengo aldia eta lesioak;
• postoperazioaren egoera, batez ere esku-hartze kirurgikoak pankrearen ingurukoak izan bazituen;
• diabetearen mellitoan kontraindikatutako sendagaiak erabiltzea (adibidez, hormona indibidualak eta diuretikoak);
• haurdunaldia eta ondorengo edoskitzea.

Gradu

Egoeraren larritasunaren arabera, ketoakidosia 3 gradutan banatzen da, eta bakoitza bere adierazpenetan desberdintzen da.

epelak horretan bereizten da:

• pertsona batek urination maiz izaten du. Likidoaren gehiegizko galera etengabeko egarriarekin batera doa;
• "zorabiatuta" eta buruko mina, etengabeko lotsa nabaritzen da;
• goragalearen atzealdean, gosea gutxitzen da;
• mina eskualde epigastrikoan;
• kanporatutako aireak azetona usaina.

Central gradu hori hondatzeagatik adierazten da eta honako hau dela adierazten da:

• kontzientzia nahastu egiten da; erreakzioak moteldu egiten dira;
• tendoiaren erreflexuak murriztu egiten dira eta ikasleen tamaina ia aldatu gabe dago argiaren esposiziotik;
• takikardia presio baxuaren atzeko planoan ikus daiteke;
• tratamendu gastrointestinalaren bidez, urdaila eta zikin solteak gehitzen dira;
• gernu maiztasuna murriztu egiten da.

pisu titulua honako hau da:

• egoera inkontzientean erortzea;
• gorputzaren erreflexu erantzunak inhibitzea;
• ikasleen murrizketa, argiaren aurrean erreakzio osoa egon ezean;
• azetonaren presentzia nabarmenak aire erbestean, nahiz eta pertsonaren distantzia jakin batera;
• deshidratazio seinaleak (larruazal lehorra eta mukosa);
• arnasketa sakona, arraroa eta zaratatsua;
• gibela handitzea eta palpazioan nabaritzen da;
• odol azukrearen gehikuntza 20-30 mmol / l-raino;
• gernu eta odolean organo zetonikoen kontzentrazio handia.

Garapen arrazoiak

Ketoakidoiaren kausa ohikoena 1 motako diabetesa da.

Ketoacidosi diabetikoa, lehen esan bezala, intsulinaren gabezia (absolutua edo erlatiboa) dela eta gertatzen da.

Ondorioz gertatzen da:

1. Pankreako beta zelulen heriotza.
2. Terapia okerra (intsulina kopuru nahikoa administratua).
3. Intsulina prestakinen sarrera irregularra.
4. Intsulina-eskariaren salto handia:

• lesio infekziosoak (sepsia, pneumonia, meningitisa, pankreatitisa eta beste batzuk);
• sistema endokrinoaren organoen lanarekin arazoak;
• trazuak eta bihotzekoak;
• egoera estresgarrien esposizioa.

Kasu horietan guztietan, intsulina behar handiagoa da, bere funtzionalitatea inhibitzen duten hormonen jariaketa areagotzearen ondorioz, bai eta bere ekintzekiko ehun sentikortasun nahikoa ere.

Sintomak

Ketoakidoiaren sintomak zehatz-mehatz deskribatu ziren egoera honen larritasunaz jabetu zenean. Hasierako aldiaren sintomak ugaritu egiten dira denboran zehar. Geroago, gaitzen nahasteak eta egoeraren larritasuna progresiboaren beste seinale batzuk gehitzen zaizkio.

Ketoacidosi sintomak "hitz egiteko" multzoa bereizten badugu, hauek izango dira:

• poliuria (urination maiz);
• polidipsia (egarri iraunkorra);
• exicosia (gorputzaren deshidratazioa) eta larruazalaren eta muki-mintzen lehortasuna;
• pisua galtzea gorputzak koipeak energia sortzeko erabiltzen baitu, glukosa ez dagoelako;
• Kussmaulen arnasketa hiperventilazio forma bat da ketoacidosi diabetikoan;
• presentzia "azetona" esplizitua iraungitako airean;
• traktu gastrointestinalaren nahasteak, goragalea eta gorabeherak lagunduta, baita sabeleko mina ere;
• narriadura azkar progresiboa, koma ketoacidotikoa garatu arte.

Diagnostikoa eta tratamendua

Sarritan, ketoakidoiaren diagnostikoa konplikatzen da banakako sintomek beste baldintza batzuekin duten antzekotasunarekin.

Beraz, epigastrioan goragalea, goragalea eta mina presentzia peritonitisaren seinale gisa hartzen da, eta pertsona endokrinologikoaren ordez amaitzen da kirurgia departamenduan.

Diabetea mellitoaren ketoakidosia detektatzeko, neurri hauek hartu behar dira:

• endokrinologoaren (edo diabetologoaren) kontsulta;
• gernuaren eta odolaren analisi biokimikoak, glukosa eta zetona gorputzak barne;
• elektrokardiograma (miokardioko infartua baztertzeko);
• erradiografia (arnas aparatuaren bigarren mailako patologia infekziosoak ikusteko).

Medikuak tratamendua preskribatzen du azterketaren emaitzetan eta diagnostiko klinikoan oinarrituta.

Hauek dira, besteak beste, parametro hauek:

1. egoeraren larritasun maila;
2. seinale konpentsatzaileen larritasun maila.

Terapia honako hau da:

• Intsulina duten drogen barne-administrazioa odolean glukosa-kantitatea normalizatzeko, egoeraren jarraipen etengabearekin;
• deshidratatutako neurriak gehiegizko erretiratutako fluidoak berriz osatzera zuzendutakoak. Normalean gatzarekin duen tanta bat izaten da, baina glukosa irtenbide bat adierazten da hipogluzemiaren garapena ekiditeko;
• prozesu elektrolitikoen ohiko ibilbidea leheneratzeko neurriak;
• antibacterian terapia. Konplikazio infekziosoak ekidin behar dira;
• antikoagulanteen erabilera (odol-koagulazioaren jarduera murrizten duten sendagaiak), tronbosia prebenitzeko.

Konplikazioak

Ketoacidosis garatzeko epea hainbat ordutatik egun batzuetara bitartekoa izan daiteke, batzuetan luzeagoa. Neurririk hartzen ez baduzu, hainbat konplikazio sor ditzake, besteak beste:

1. Nahaste metabolikoak, adibidez, potasioa eta kaltzioa, esaterako, oligoelementu garrantzitsuak "lixibatzea".
2. Arazo metabolikoak ez direnak. Horien artean:

• infekzio patologiak batera garatzea azkar;
• shock baldintzak agertzea;
• arterial tronbosia deshidratazioaren ondorioz;
• biriketako eta garuneko edema;
• koman.

Koma ketoacidotiko diabetikoa

Ketoacidosisek eragindako karbohidratoen metabolismoaren arazo akutuak modu egokian konpontzen ez direnean, koma ketoakidotikoaren bizitzaren konplikazio arriskutsua garatzen da.

Ehunetik lau kasuetan gertatzen da, eta 60 urtetik beherakoen% 15 arte hildakoen kasuan, eta diabetiko zaharrenetan -% 20.

Egoera hauek komaren garapena eragin dezakete:

• intsulina dosi txikiegia;
• Intsulina injekzio bat saltatzea edo azukrea gutxitzeko pilulak hartzea;
• Odolean glukosa zenbatekoa normalizatzen duen terapia bertan behera uztea, medikuaren baimenik gabe;
• Intsulina prestatzeko administratzeko teknika okerra;
• konplikazio akutuen garapenean eragina duten beste patologia batzuen presentzia;
• baimenik gabeko alkohol dosiak erabiltzea;
• osasun egoeraren autokontrol falta;
• banakako botikak hartuz.

Koma ketoacidotikoaren sintomak neurri handi batean bere formaren araberakoak dira:

• sabeleko formarekin, digestio-sistemaren urraketa batekin lotutako "peritonitis faltsuaren" sintomak nabaritzen dira;
• kardiobaskularrekin, seinale nagusiak bihotzaren eta odol hodien disfuntzioak dira (hipotentsioa, takikardia, bihotzeko mina);
• giltzurrun moduan - anormala maiz urination aldaketak anuria aldiak (gernua kentzeko gogoa eza);
• entzefalopatikoekin - zirkulazio-nahaste larriak gertatzen dira. Buruhausteak eta zorabioak agerian uzten dira.

Koma ketoakidotikoa bihotzekoak edo zirkulazioko zirkulazio arazoekin konbinatzeak, baita tratamendurik ez izateak ere, zoritxarrez, emaitza hilgarria ematen du.

Artikulu honetan aztertutako gaixotasunaren agerpena arriskuak murrizteko, prebentzio neurriak ikusi behar dira:

• berehala eta behar bezala hartu medikuak agindutako intsulina dosia;
• zorrotz bete behar dira ezarritako elikadura arauak;
• ikasi zure egoera kontrolatzen eta fenomeno deskonpensatzaileen sintomak ezagutzen denboran.

Medikuaren ohiko bisita eta gomendioen aplikazio osoa, baita bere osasunarekiko arreta handiz ere, ketoacidosia eta haren konplikazioak bezain larriak eta larriak diren egoerak ekiditen lagunduko du.

Lotutako bideoak