Koma ketoakidotikoa diabetearen ondorio larria eta arriskutsua da. Odolean intsulina faltagatik gertatzen da, gaizki hautatutako intsulina terapiaren atzeko planoan garatzen dena. Pertsona bat laguntza mediko puntuala eta kualifikatua eskaintzen ez bazaio, hil egin daiteke.
Estatistikek diote koma ketoakidotikoa diabetearen kasuen% 0,4 gertatzen dela. Ia beti egoera hau geldiarazi daiteke. Fenomeno honek duen arrisku handiena adinekoen eta haurrengan dago.
Arrazoi
Koma ketoakidotikoa diabetesa duen intsulina terapia okerraren ondorioz sortzen da.
Hau gerta daiteke:
- Edari alkoholikoen gehiegizko kontsumoa tratamenduan zehar;
- Droga administratzeko teknika urratzea;
- Azukrea jaisteko drogen kontsumo okerra edo irregularra;
- Intsulina dosi nahikoa edo administrazioa saltatzea;
- Intsulina ekoizpena aldatzen duten ohitura txarren presentzia;
- Diabetesa larriagotzea beste gaixotasun batzuengatik;
- Hainbat droga hartzea;
- Kontrol metaboliko eza.
Sintomak
Koma ketoakidotiko baten sintomak egoera horren motaren araberakoak dira. Zenbait ikastaro kliniko daude arazoan eragin oso ezberdinak eskatzen dituztenak. Espezialistak sailkapen honetara atxikitzen dira:
- Koma ketoacidotiko gastrointestinala - sabelean, sukarra, aho lehorraren mina larria bezala adierazten da, eta gero konortea galtzen da.
- Koma ketoakidotiko giltzurruna - proteinuria, nefroangiopatia eta gernu sedimentuaren osaera kualitatiboaren aldaketa direla aitortu daiteke.
- Koma ketoakidotiko kardiobaskularrak. Sistema kardiobaskularraren lesio larrian agertzen da; kolapsoa gerta daiteke.
- Koma ketoacidotiko enzfalopatikoa - erreflexuen, hemiparesiaren eta garun biluziaren ontzietan kalteak asimetriaz onetsi daiteke. Pertsona batek buruko mina larriak ditu, lainoa.
Etapa
Koma ketoakidotikoaren faseak bere mailakotasunagatik bereizten dira. Fenomeno honen hasierako seinaleetatik komaren agerpenera arte, zenbait egun igarotzen dira batez beste. Dena azido-base nahaste batekin hasten da. Espezialistek fase hauek bereizten dituzte:
- Hasieran ketoacidosis - diabetes mellitus deskonpensatuaren sintomak agertzen dira. Pertsona bat egarri etengabe sufritzen hasten da, aho lehorra, buruko mina, goragalea eta gorabehera. Gainera, azetonaren usain zurruna du ahotik. Klinikoki, odol glukosaren gehikuntza nabarmenarekin determinatu daiteke egoera hori.
- Arbaso bat - berehalako neurririk hartu ez bada bakarrik sortzen da. Beheko etetea, beherakoa edo idorreria etengabe bereizten dira. Paziente asko kexatzen dira sabelean mina larriagatik, atsekabea, desorientazioa eta apatia.
- Coma konplikazio larria da eta berehala medikuaren arreta eskatzen du. Pertsona batek konortea galtzen du, arnasketa sakon eta zaratatsua gertatzen da harengan. Barne prozesu guztiak modu berezian hasten dira.
Larrialdietarako arreta
Diabetes mellitus gaixoaren gaixotasuna da, hurbileko senideek eta gaixoek jakin behar luketena.
Behar izanez gero, ulertu beharko lukete zer eskatzen zaien.
Koma ketoacidotikoa agertzeko algoritmoa honako hau da:
- Gaixoaren egoera larriagotzearen lehen zantzuak agertzen direnean: konortea galtzea, arnasketa arraroa, beharrezkoa da anbulantzia batera deitzea;
- Medikua iritsi baino lehen, 5 minutuz odol presio eta bihotz maiztasun maila egiaztatu behar da;
- Saiatu gaixoari galderak egiten, kontziente izan dadin;
- Jarri aurpegia eta igurtzi belarriak xede berarekin.
Anbulantzia iristen denean, medikuek gertakari hauek egin beharko dituzte:
- Sartu larruazaleko intsulina dosi txiki bat;
- Sartu gatza deshidratazioa errazteko.
Horren ostean, pazientea berehala ospitaleratu eta ospitalera eramango dute. Normalean, horrelako gaixoak zainketa intentsiboko unitatera bidaltzen dira. Beharrezko neurri terapeutiko guztiak bertan egiten dira.
Diagnostiko
Koma ketoakidotikoaren diagnostikoa egiteko, pazientearen azterketa zehatza egiten da. Kontziente bada, medikuak argitzeko galderak egiten ditu eta bere egoeraren ezaugarriei buruz galdetzen du. Horren ostean, pazientea azken ondorioak egitea ahalbidetzen duten laborategiko proba batzuetara joaten da. Egoera honen diagnostikoa honako hau da:
- Odol proba orokor baten ondorioz glukosa maila 16-38 mmol / litro bitartekoa da.
- Gainera, ikerketa honen ondorioz, hematokrita eta hemoglobina maila handiagoak antzeman daitezke, eta horrek deshidratazio indartsua adierazten du.
- OAMen ketonezko gorputzak asko hobetuko dira.
- Odolean dagoen sodio maila handituko da eta potasioa handituko da. Odol azterketa biokimiko baten emaitzetatik atera daiteke hori. Urearen hazkundea ere bertan ebaluatzen da.
- Odol azido-alkalinoaren analisiak metabolismoaren nahasteak identifikatzeko aukera ematen du. Osmolaritatea 300 mosmol / l-raino handitu da.
- Hipertentsioa jaitsi egiten da eta bihotz-tasa handitu.
Tratamenduaren ezaugarriak
Koma ketoakidotiko baten sintomak dituzten gaixoak tratatzeak berehala ospitaleratzea eskatzen du. Horrelako pertsonak zainketa intentsiboko unitatera bidaltzen dira, eta bertan daude mediku asistentziaren etengabeko zaintzapean. Horren ostean, diagnostiko diferentziala egiten da. Arbaso bat koma bereizteko, 10-20 kilo intsulina ematen zaizkio gaixoari. Bestelako neurri terapeutikoak diagnostiko zehatza ezarri ondoren soilik preskribatzen dira.
Koma diabetikorako tratamendua intsulina berehala birplanteatzea eskatzen du. Horrek odol azukre maila normalizatzen lagunduko du eta, horren ondorioz, ongizate orokorra lortzen da. Horren ondoren, gaixoari sodio irtenbide bat ematen zaio deshidratazioa kentzen laguntzen duena.
Medikuak koma ketoakidotikoa baieztatu ondoren, intsulina injekzioak agintzen dizkio gaixoari. Jet injektatzen dute edo intramuskularki 10-20 unitate orduko erritmoan.
Honen ostean, espezialistak odol-glukosa-maila egiaztatzen du orduro, eta ondoren hitzordu egokia egiten du.
Egoera hobetzearekin batera, intsulina dosia gutxitzen da pixkanaka.
Gorputzaren deshidratazio orokorraren agerpenak kentzeko, coma diabetikoarekin, fluido asko injektatzen da zainetan. Hasieran, sodio kloruroaren disoluzio bat erabiltzen da horretarako. Kontuan izan behar da, terapiaren iraupenaren arabera, sendagaiaren administrazio tasa aldatu egiten dela. Pazientearen kontzientzia normaltasunera itzultzen denean, infusio terapia gelditu egiten da.
Tratamendu akatsak
Koma ketoakidotiko baten tratamendua arreta handiko medikuak eskatzen du. Gaizki aukeratutako terapia duen egoera batek ondorio larriak sor ditzake eta heriotzara ere iritsi daitezke. Ikerketek frogatu dute akatsak gehien erabiltzen direla tratamenduan:
- Intsulina terapia eskasa, eta horrek askotan odol azukrea gutxitzea eragiten du;
- Errehidratazio tasa nahikoa shock hipovolemikoa ekar dezake;
- Odolean glukosa-mailaren gaineko kontrol eza, gorputzak ez baitu tratamendu egokia jasotzen;
- Odol azukrearen jaitsiera tasa azkarregi da, eta horrek garuneko mintzak eragiten ditu;
- Potasio-betetze tasa nahikoa, sistema kardiobaskularrak jasatea eragiten baitu.
Gaixoen jarraipena
Gaixoak koma ketoacidotikoa duenean, etengabe kontrolatzen dira. Medikuak bere gorputza nola funtzionatzen duen jakin behar du tratamendu erregimena zuzentzeko. Kontrola honela egiten da:
- Ordu guztietan - pultsua, odol presioa, arnas tasa, odol azukrea, kontzientzia egoera, fluidoen oreka, gas kontzentrazioa arteriaren odolean;
- 2-4 orduro behin - ketonak eta osagai mineralak kontzentrazioa seroan;
- 8 orduz behin - tenperatura maila eta gorputz pisua;
- Gernu bakoitzaren ostean, gernu-glukosa eta zetonen maila.
Gaixoaren gaineko kontrol larria gaixotasunak edozein unetan konplikazioak izan ditzakeela azaltzen da. Tratamendua zailtzen duen koma ketoacidotiko baten ondorio larrienak honako hauek izan daitezke:
- Hiperglicemia edo hipogluzemia;
- chloruremia;
- Lesio tromboembolikoak;
- Giltzurruneko porrota;
- Oxigenoaren gosea, eta ondorioz ehunak hiltzen dira;
- Nahaste metabolikoa.
Prebentzioa
Ondorio larriak ekiditeko, koma ketoakidotikoaren prebentzioa gogoratu behar da beti. Jarduerak hauek dira:
- Astean behin odol glukosa egiaztatzea;
- Dieta berezi bat betetzea;
- Glukosa gutxitzen duten drogak hartzea;
- Gorputzaren egoeraren jarraipen etengabea;
- Ohitura txarrak uko egitea;
- Sortzen ari diren gaixotasun guztien tratamendu puntuala;
- Bertaratzen den medikuarekin ohiko bisitak;
- Bizimodu osasuntsua mantentzea;
- Bizimodu aktiboa eta aktiboa.
Gaixoak koma ketoakidotiko baten lehen zantzuak aintzat har ditzake. Oso garrantzitsua da tratamendu espezialistak aldez aurretik esandakoa arreta jartzea. Kasu honetan, pertsona batek modu independentean laguntza medikoa eska dezake, konplikazio larriak garatzea saihesteko. Odol azukrea erregularki kontrolatzeak gorputza kontrolatzen lagunduko du, baita koma ketoacidotikoa prebenitzen ere.
Konplikazio posibleak
Koma ketoakidotikoa diabetearen ondorio larriak dira. Okerreko edo neurrigabeko laguntza medikoa izanez gero, gaixoak konplikazio larriak izan ditzake. Arrisku handiena garun edema da. Horrelako fenomeno bat kasu gehienen heriotzan amaitzen da. Burmuinean zurruntasunaren agerpena posible dela aitortu daiteke gaixoak aldaketa onik egin ezean, neurri terapeutiko guztiak egiten ari diren arren. Kasu honetan, medikuak karbohidratoen eta gantzak metabolismoan hobekuntza garrantzitsua diagnostikatzen du.
Edema zerebrala ikasleen argiarekiko erreakzio murriztua dela eta nerbio optikoaren edema edo oftalmoplegiaren gabeziaren ondorioz onar daiteke.
Diagnostikoa baieztatzeko, espezialistak tomografia konputatua eta ultrasoinu entzefalografia bidaltzen ditu gaixoak.
EEE eta REC ere burmuinean gertatzen diren prozesuak ebaluatzeko egiten dira. Beren laguntzarekin, konplikazioak identifikatu eta tratamendu egokia preskribatu dezakezu.
