Nefropatia diabetikoak diabetearen giltzurrunak funtzio negatiboetan eragiten ditu. Definizioak giltzurruneko porrotaren sailkapen orokorra suposatzen du eta diabetearen konplikazio okerrenetakoa da, eta horrek pazientearen pronostikoa gehiago zehazten du.
Agerraldiaren izaera
Nefropatia diabetikoaren kausen inguruko datu zehatzik ez dago fase honetan medikuntzaren garapenean. Giltzurruneko arazoak ez direla odol glukosa-mailekin lotura zuzena izan, giltzurrunak transplantatzeko itxarote zerrendan dauden gaixo diabetikoen gehiengoa. Zenbait kasutan, diabetesa ez da horrelako baldintzarik garatzen, beraz, hainbat teoria daude nefropatia diabetikoaren agerraldian.
Gaixotasunaren garapenaren teoria zientifikoak:
- Teoria genetikoa. Diabetes mellitusaren ezaugarri diren trastorno hemodinamikoen eta metabolikoen eraginpean nolabaiteko predisposizio genetikoa duten pertsonek giltzurruneko patologiak garatzen dituzte.
- Teoria metabolikoa. Odol azukre normalaren gehiegizko iraupen iraunkorrak edo luzea (hiperglicemia) istilu biokimikoak sortzen ditu kapilarretan. Horrek gorputzean prozesu atzeraezinak ekar ditzake, giltzurruneko ehunari kalte egiten diotenak bereziki.
- Teoria hemodinamikoa. Diabetes mellitusean giltzurruneko odol-fluxua gutxitzen da eta horrek hipertentsio arterialaren barneko eraketa eragiten du. Hasierako faseetan, hiperfiltrazioa sortzen da (gernuaren eraketa handitu da), baina egoera hori azkar disfuntzionatzen da, pasarteak ehun konektiboaren bidez blokeatuta daudelako.
Patologiaren garapena neurri handi batean, hiperglicemia luzea, kontrolik gabeko botikak, erretzea eta bestelako ohitura txarrak ditu, baita inguruko organoetan elikadura, gehiegizko pisua eta hanturazko akatsak ere (adibidez, sistema genitourinarioaren infekzioak).
Jakina da gizonek emakumezkoek baino patologia hori osatzeko aukera handiagoa dutela. Hori genitourinary sistemaren egitura anatomikoaren bidez azaldu daiteke, baita gaixotasuna tratatzeko medikuari gomendioaren gauzatze txikiagoa ere.
Nefropatia diabetikoaren etapa
Gaixotasuna progresio motela da. Gutxitan gertatzen bada, patologiak diabetes mellitusaren diagnostikoa egin eta zenbait hilabetera aurrera egiten du eta normalean gaixotasunaren konplikazio osagarriek hori laguntzen dute. Gehienetan, horrek urteak izaten ditu, eta bitartean sintomak oso poliki handitzen dira, normalean pazienteek ere ezin dute berehala ohartu agertu den ondoeza. Gaixotasun hau nola garatzen den zehatz-mehatz ezagutzeko, odol eta gernuko aldizkako probak egin behar dituzu zalantzarik gabe.
Gaixotasuna garatzeko hainbat fase daude:
- Etapa asintomatikoa, zeinetan gaixotasunaren seinale patologikoak erabat falta diren. Definizio bakarra giltzurruneko filtrazioaren gehikuntza da. Etapa honetan, mikroalbuminuria maila ez da 30 mg / eguneko gainditzen.
- Patologiaren hasierako etapa. Tarte horretan, mikroalbuminuria aurreko mailan geratzen da (30 mg / egun baino gehiago ez), baina organoen egituran aldaketa itzulezinak agertzen dira. Bereziki, kapilarretako hormak loditu egiten dira, eta giltzurrunak konektatzeko hodiak organoarentzako erantzukizuna dutenak hedatzen dira.
- Etapa mikroalbuminuria edo prenephrotic bost urteren buruan garatzen da. Une honetan, pazientea ez dago kezkatuta inongo seinalez, ariketa egin ondoren hipertentsioaren igoera arina izan ezik. Gaixotasuna zehazteko modu bakarra gernu-azterketa izango da, eta honek albuminuriaren gorakada 20 eta 200 mg / ml bitartekoa izan daiteke goizeko gernuaren zati batean.
- Etapa nefrotikoa ere poliki-poliki garatzen da. Proteinuria (gernuan dagoen proteina) etengabe antzematen da, aldian behin odol zatiak agertzen dira. Hipertentsioa ere erregular bihurtzen da, hantura eta anemiarekin. Garai horretan gernuaren zenbatekoak ESR, kolesterol, alfa-2 eta beta-globulinak, beta lipoproteinak handitu dira. Aldian-aldian, pazientearen urea eta kreatinina maila handitzen dira.
- Etapa terminala giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren garapena da. Giltzurrunak filtratzeko eta kontzentratzeko funtzioa nabarmen murrizten da eta horrek aldaketa patologikoak eragiten ditu organoan. Gernuan proteina, odol eta baita zilindroak ere hautematen dira, eta horrek argi uzten du sistema aparatuaren disfuntzioa.
Normalean, gaixotasunaren progresioa fase terminalera bost edo hogeita hamar urte bitartekoa da. Giltzurrunak mantentzeko neurri puntualak hartzen badira, egoera kritikoak ekidin daitezke. Gaixotasuna diagnostikatzea eta tratatzea oso zailtasun zaila da hasiera asintomatikoan, izan ere, nefropatia diabetikoaren hasierako faseetan gehienbat istripuz zehazten da. Hori dela eta, diabetesa diagnostikatuz, gernuen kopurua kontrolatu eta aldizka egin behar dira beharrezko probak egiteko.
Nefropatia diabetikoarentzako arrisku-faktoreak
Nahiz eta gaixotasunaren agerpen nagusiak barne sistemen lanetan bilatu behar diren, beste faktore batzuek horrelako patologia garatzeko arriskua areagotu dezakete. Gaixo diabetikoak kudeatzean, mediku askok gomendatzen dute sistema genitourinarioaren egoera kontrolatzea eta aldizka espezializazioekin azterketak egitea (nefrologoa, urologoa eta beste batzuk).
Gaixotasuna garatzen laguntzen duten faktoreak:
- Odol handiko azukre erregularrak eta kontrolatu gabeak;
- Anemia ere arazo gehigarririk sortzen ez duena (hemoglobina maila 130 azpitik gaixo helduetan);
- Hipertentsio arteriala, hipertentsio larriak;
- Kolesterola eta triglizeridoak handitzea odolean;
- Erretzea eta alkoholaren gehiegikeria (substantzia estupefazienteak).
Gaixotasunaren sintomak
Gaixotasun baten faseak lehen fasean tratamendua segurtasunez egiten lagunduko du, baina arazoa gaixotasunaren agerpen asintomatikoa da. Gainera, adierazle batzuek beste osasun arazoak ere izan ditzakete. Zehazki, nefropatia diabetikoaren sintomak oso antzekoak dira pielonefritis kronikoa, glomerulonefritisa edo giltzurrunetako tuberkulosia. Gaixotasun horiek guztiak giltzurruneko patologiak bezala sailka daitezke, beraz, diagnostiko zehatza egiteko, azterketa integral bat beharrezkoa da.
Gaixotasunaren seinaleak:
- Hipertentsioaren etengabeko igoera - hipertentsioa;
- Atsekabea eta mina bizkarraldean;
- Anemia gradu desberdinetan, batzuetan forma latzean;
- Digestio nahasteak, goragalea eta jateko gogoa galtzea;
- Nekea, larritasuna eta ahultasun orokorra;
- Hanken eta aurpegiaren hantura, batez ere egunaren amaiera aldera;
- Paziente askok larruazal lehorra, azkura eta erupzioak salatzen dituzte aurpegian eta gorputzean.
Zenbait kasutan, sintomak diabetesa dutenen antzekoak izan daitezke, beraz, gaixoek ez diete kasurik egiten. Kontuan izan behar da diabetiko guztiek aldizka emanaldi bereziak izan behar lituzketela gernuan proteinak eta odolak duten presentzia. Adierazle horiek giltzurruneko disfuntzioaren garapenaren seinaleak dira, gaixotasuna lehenbailehen zehazten lagunduko dutenak.
Nefropatia diabetikoaren diagnostikoa
Gaixotasuna antzematen bada, espezialista batekin harremanetan jartzea lagunduko du - nefrologoa. Gaixoetan gernua eta odol parametroak zehazten laguntzen duten laborategiko azterketaz gain, kaltetutako organoaren ehunen ikerketa instrumental eta mikroskopiko bereziak erabiltzen dira. Diagnosi zehatza baieztatzeko, baliteke hainbat prozedura egin behar izatea, medikuaren arabera zehazten diren barietatea eta egokitasuna.
Zer lagunduko du gaixotasuna identifikatzen:
- Giltzurrunak ultrasoinu azterketa. Azterketa mota mingarria eta oso informatzailea. Ultrasoinuak organoaren garapenaren patologia posibleak erakusten ditu, giltzurrun hodien tamainaren, formaren eta egoeraren aldaketa.
- Giltzurrunetako ontzien dopplerografia. Patentzia zehazteko eta balizko patologiak eta hanturazko prozesuak identifikatzeko egiten da.
- Giltzurruneko ehunaren biopsia. Tokiko anestesiapean egiten da, datuak mikroskopio baten azpian aztertzen dira, posible diren patologiak identifikatzeko.
Nefropatia diabetikoaren tratamendua
Jarduera nagusiak odol azukrea normalizatzera eta gorputzaren mantentze orokorrera daude zuzenduta. Diabetea mellitusen prozesu metaboliko asko guztiz desberdin gertatzen dira eta horrek ikusmen narriadura, kalte baskularrak eta bestelako arazo bereizgarriak dakartza. Gaixotasunaren hasierako faseetan, aukera zuzena da dieta zuzentzeko eta diabetesa konpentsatzeko.
Nefropatia diabetikoaren garapena prebenitzeko neurriak:
- Presio arteriala egonkortzea;
- Azukrearen maila kontrolatzea;
- Gatzik gabeko eta dietako janaria;
- Odol kolesterola jaistea;
- Ohitura txarrak uko egitea;
- Egin daitekeen jarduera fisikoa;
- Giltzurrunen funtzionamenduan eragina duten drogak hartzeari uko egitea;
- Nefrologoaren ohiko bisitak eta probak.
Ezaugarri sintomak agertzen direnean, prebentzio neurriak bakarrik ez dira nahikoa izango, beraz, sendagilearekin sendotu behar duzu zalantzarik gabe. Gainera, gernu eta odol kopurua kontrolatu behar da terapiaren eraginkortasuna egiaztatzeko.
Sendagaiak honakoak dira:
- Angiotensina bihurtzeko entzima (ACE) inhibitzaileak hartzea. Horien artean, Enalapril, Ramipril eta Thrandolapril bezalako drogak daude.
- Hartzaileen antagonistak, angiotensinarentzako (ARA). Ezagunenen artean: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
- Sistema kardiobaskularra mantentzeko, odol konposizioaren espektro lipidikoa normalizatzen duten agenteak erabiltzen dira.
- Giltzurruneko kalte larriak izanik, drogak, sorbentak eta azotemiaren aurkako agente desintoxikatzaileak hartzea gomendatzen da.
- Hemoglobina maila handitzeko, droga bereziak erabiltzen dira, baita metodo alternatibo batzuk ere. Errezeten erabilera zure medikuarekin adostu beharko da.
- Diuretikoek zurruntasunaren aurkako borrokan lagunduko dute, baita kontsumitutako likido kopurua murrizten ere.
Funts horiek hipertentsio sistemikoa eta intrakraneala normalizatzen dituzte, hipertentsioa murrizten dute eta gaixotasunaren progresioa moteltzen dute. Terapia medikoa bakarrik ez bada nahikoa, giltzurruneko laguntza metodo kardinal gehiago jorratzen ari da.
Berandu tratamendua
Giltzurruneko porrotaren hasierako sintomak ez dira laborategiko probak hondatzeaz gain, gaixoaren egoera ere. Nefropatia diabetikoaren azken faseetan, giltzurruneko funtzioa oso ahulduta dago eta, beraz, arazoaren beste irtenbide batzuk ere kontuan hartu behar dira.
Metodo kardinalak hauek dira:
- Hemodialisia edo giltzurrun artifiziala. Gorputzaren gainbehera produktuak kentzen laguntzen du. Prozedura egun gutxiren buruan errepikatzen da, horrelako terapia solidarioak gaixoari denbora luzez diagnostiko honekin bizitzen laguntzen dio.
- Dialisi peritoneala. Hardwarearen hemodialisia baino printzipio apur bat desberdina. Horrelako prozedura gutxiagotan burutzen da (gutxi gorabehera hiru edo bost egunetik behin) eta ez du ekipamendu mediko sofistikaturik behar.
- Giltzurruneko transplantea. Emaile organo baten transplante bat gaixo bati. Eragiketa eraginkorra, zoritxarrez, oraindik ez da oso ohikoa gure herrian.
Gaixotasunaren ondorengo faseetan, pazienteek intsulina beharra gutxitu dute. Hori gaixotasunaren aurrerapen seinale kezkagarria da. Hori dela eta, oso garrantzitsua da odol azukre maila normalak mantentzea. Etapa honetan, intsulina ez duten pazienteak terapia egokira eramaten dira.
Nefropatia diabetikoaren diagnostikoa
Nefropatia diabetikoaren prebentzio eta tratamendurako bereziki diseinatutako esku-hartzeak izan arren, diabetiko gehienek gaitz horren ondorio larriei aurre egiten diete. Zenbait kasutan, gaixoaren bizitza salbatzeko modu bakarra emaileen giltzurruneko transplantea izatea da. Horrelako eragiketek hainbat ezaugarri dituzte, errehabilitazio epe luzea eta kostu handia. Gainera, nefropatia berriro garatzeko arriskua nahiko handia da, beraz, hobe da gaixotasuna trantsizioa fase aurreratuan uztea.
Nefropatia diabetikoa duten gaixoen pronostikoa nahiko ona da. Gaixotasuna oso poliki garatzen da, eta medikuaren gomendioak jarraitzen badituzu eta odol azukrea kontrolatzen baduzu, baliteke pazienteak ere ez direla horrelako arazoez jabetzen.
Diabetes mellitus-en nefropatia oso maiz gertatzen da, inork ez daki halako patologia baten zergatien determinazio zehatza. Jakina da odoleko azukre-maila altuekin giltzurrun-gutxiegitasuna maizago garatzen dela eta horrek eragindako faktore osagarriek laguntzen dutela. Giltzurruneko porrota larria eta heriotza arriskua garatzea baztertzeko, gerniaren parametroak kontrolatu behar dira, baita mantenimendu terapia erabili ere, odol azukrea normalizatzeko.
