Denbora luzez, diabetesa amaren morbo eta hilkortasun handia izan zen, baita perinatal hilkortasuna ere. Intsulina aurkitu arte (1921ean), emakumeek gutxitan iraun zuten ugalketa-adinari, eta hauen% 5 baino ez ziren haurdun geratzen.
Haurdunaldia gertatuz gero, medikuek askotan abortatzea gomendatzen zioten, emakumearen bizitzan mehatxu handia suposatzen zuelako. Gaur egun, gaixotasunen kontrola asko hobetzen da eta amaren hilkortasunean murrizketa handia izan da.
Baina, aldi berean, diabetesa duten amek jaiotako haurren sortzetiko malformazioak kasuen% 2tik 15era sortzen dira. Malformazioekin lotutako hilkortasun perinatalen kasu guztien% 30etik 50era horrelako jaioberrietan gertatzen dira.
1 motako diabetesa duten etorkizuneko amak jaioberrien artean erditzea eta hilkortasuna 5 aldiz gehiago dira. Gainera, horrelako emakumeetan agertu diren haurren kasuan, haurren hilkortasuna hiru aldiz handiagoa da eta jaioberria 15ean.
Lehenengo motako diabetesa duten amak dituzten haurrek hiru aldiz gehiago dute zesarearen atalean jaiotzen direnak, jaiotzerako zaurien bikoitza eta zainketa intentsiborako 4 aldiz handiagoa dute
Zer da fetopatia diabetikoa?
Fetopatia diabetikoa sabelean dagoen haurraren eta diabetesa duen emakume baten jaiotza da. Horietan, fetuaren garapenean anomalia zehatzak gertatzen dira. Lehen hiruhilekoaren ondoren hasten dira amaren diabetea latza edo gaizki konpentsatuta badago.
Haurdunaldian fetuaren egoera ere ebaluatzen da, likido amniotikoa lecitina eta esfingomielina erlazioaren arabera aztertzen da, aparra proba egiten da, kulturaren analisia eta Gram orbanak. Jaioberriak Apgar eskalan kalifikatzen dira.
Diabetesa duten amek jaiotako haurrek ezaugarri hauek izan ditzakete:
- arnas nahasteak;
- hypoglycemia;
- gigantismoa edo desnutrizioa;
- hipokaltzemia;
- hypomagnesemia;
- polittemia eta hiperbilirubinemia;
- sortzetiko malformazioak.
Diabetesa duten emakumeen haurrek atzerapenak izaten dituzte biriketako ehunen eraketan, biriketako heldutasuna estimulatzeko blokeoa dela eta hiperinsulinemia dela eta.
Jaioberrien% 4ek biriketako anomaliak dituzte,% 1ek kardiomiopatia hipertrofikoa, polittitemia eta takipnea iragankorra garatzen dituzte.
Pedersonen hipotesiaren arabera, fetopatia diabetikoa, gigantismoa eta hipogluzemia honako printzipioaren arabera garatzen dira: "hiperinsulinismo fetal - hipergluzemia amatarra". Gehienetan haurraren malformazioak haurdunaldiko lehen hiru hilabeteetan amaren odolean glukosa-kontzentrazioaren kontrol eskasa sortzen dute.
Emakume batek 1 motako diabetea badu, kontzeptu kontrol glukemikoa egin behar du eta haurdunaldia arretaz planifikatu behar du fetuaren sortzetiko anormalak saihesteko.
Emakume baten hiperglicemia
Emakume baten hiperglicemia haurdunaldiaren amaieran pisu handia duen haurraren jaiotza eragin dezake, diselektrolito nahasteak eta kardiomegalia.
Makrosomia (gigantismoa) diagnostikatzen da haurraren altuera edo gorputzaren pisua 90 zentilutik gora desbideratzen bada gestazio-adinaren arabera. Makrosomia diabetesa duten emakumeek jaiotako haurren% 26an eta talde orokorreko haurren kasuen% 10etan nabaritzen da.
Fetoaren eta jaioberriaren gorputz pisu handia dela eta, perinatal konplikazioak garatzeko arriskua, hala nola fetal sorbalden distopia, asfixia, hezur hausturak eta brachial plexus lesioak erditzean.
Gigantismoa duten haur guztiak hipogluzemiaren probabilitatea izateko aztertu behar dira. Hau bereziki garrantzitsua da emakume batek erditzean glukosa-soluzio ugari jaso zuenean.
Haur jaioberriaren gorputzaren pisuak eta altuerak haurdunaldiaren arabera, 10 zentilo baino gutxiago badituzte adierazteko, haurdunaldiaren atzerapenaren inguruan esaten dute.
Gainera, heldutasun morfofuntzionala bi aste edo gehiago daude gestazio-adinaren atzetik. Hazkunde barneko atzerapena antzematen da diabetesa duten haurren% 20an eta gainerako biztanleen% 10ean. Hori amaren konplikazio berrizkaskular larriak gertatzen dira.
Bizitzaren fetuaren lehen orduetan, beti gertatzen da hipogluzemia. Giharren hipotentsioa, konbultsio prestasuna areagotzea, bizkortasuna, zurrupapen letargikoa, negar ahula.
Funtsean, horrelako hipogluzemiak ez du adierazpen klinikorik. Egoeraren iraunaldia haurren bizitzaren lehen astean gertatzen da.
Jaioberrietan hipogluzemiaren garapena hiperinsulinismoaren ondorioz hasten da. Haurraren pankreako beta zelulen hiperplasiarekin lotuta dago amaren odolean azukre maila handiagoaren erreakzio gisa. Kordoi umbilikoa lotzen denean, amaren azukrearen sarrerak eten egiten dira etengabe, eta intsulinaren ekoizpenak kantitate handietan jarraitzen du eta horrek hipogluzemia eragiten du. Egoera honen garapenean eginkizun osagarria estres perinatalak ere jokatzen du, katekolaminen maila igotzen baita.
Lehen neurriak
Fetopatia diabetikoak honako neurriak behar ditu fetuaren jaiotzaren ondorengo lehenengo zatietan:
- Odolean glukosa-kontzentrazio normala mantentzea.
- Jaioberriaren gorputzaren tenperatura mantentzea 36,5 eta 37,5 gradu artean.
Odoleko azukreak 2 mmol / litro baino gutxiago jaisten badu, orduan glukosa injektatu behar duzu haurra elikatu ondoren glikemia maila handitzen ez den edo hipogluzemiak manifestazio klinikoak izaten dituen.
Odol azukreak 1,1 mmol / litro azpitik jaisten badu, behin betiko% 10 glukosa irtenbide sartu behar duzu barrutik, 2,5-3 mmol / litrora eramateko. Helburu hori lortzeko,% 10 glukosaren dosia 2 ml / kg-tan kalkulatu eta 5-10 minutuz administratzen da. Euglycemia mantentzeko,% 10 glukosa-soluzioko bolus tanta bakarra egiten da 6-7 mg / kg minutuko intentsitatearekin. Eugluzemia lortu ondoren, administrazio-tasa 2 mg / kg-koa izan behar du minutuko.
Maila hamabi ordutan normalizatzen bada, infusioa jarraitu behar da 1-2 mg / kg minutuko.
Glukosa-kontzentrazioa zuzentzen da elikadura enteralen atzeko planoan.
Arnas-laguntza lortzeko, oxigenoterapiako hainbat metodo erabiltzen dira, eta horri esker, odol-odolean oxigeno-saturazio maila% 90 baino gehiago mantentzea da. 34 aste lehenago jaiotako haurren kasuan, surfactant prestaketak endotrakeally administratzen dira.
Konplikazio kardiobaskularrak antzeko beste patologien antzeko moduan tratatzen dira beste haurrengan. Ezkerreko bentrikuluaren irteerako trazadurarekin oztopoaren txikia den sindromea baldin badago, orduan propranolola (beta-blokeatzaileen taldeko droga) preskribatzen da. Bere ondorioak dosiaren menpe daude:
- 0,5 eta 4 μg / kg minutuko - dopamina hartzaileen kitzikapenerako, vasodilazioa (garuna, koronarioa, mesenterikoa), giltzurrunetako zainak hedatzea eta guztizko erresistentzia baskularra gutxitzea.
- 5-10 mcg / kg minutuko - norepinefrina askatzea hobetzen du (B 1 eta B 2 errezeptore adrenergikoen kitzikapenagatik), bihotzeko irteera eta bihotz irteera estimulatzen ditu.
- 10-15 mcg / kg minutuko - vasoconstriction eta tachycardia (B 1 -adrenoreceptors kitzikapenagatik) eragiten du.
Propranolol errezeptore B-adrenergikoen blokeatzaile ez-selektiboa da eta egunean 0,25 mg / kg-ko dosian ematen da ahoz. Behar izanez gero, etorkizunean, dosia handitu daiteke, baina 3,5 mg / kg baino gehiago sei orduz. Barruko administrazio geldoan (10 minuturen buruan), 0,01 mg / kg dosi erabiltzen da 6 orduz.
Miokardioaren jarduera funtzionala murrizten ez bada eta ezkerreko bentrikuluaren irteerako trazaduraren trabak ez badira ikusten, orduan jaioberrietan sendagai inotropikoak erabiltzen dira:
- dopamina (intropina)
- dobutrex (dobutamina).
Dopaminak errezeptore adrenergikoak eta dopaminak estimulatzen ditu, eta dobutaminak, kontrastean, ez du delta errezeptoreak aktibatzen eta, beraz, ez du odol periferikoko fluxua eragiten.
Droga horiek hemodinamikan duten eragina dosi menpekoa da. Jaioberriaren pisuaren arabera sendagai inotropikoen dosia behar bezala kalkulatzeko eta gestazio-adin desberdinak kontuan hartuta, taula bereziak erabiltzen dira.
Elektrolitoen orekan asaldurak zuzentzea.
Lehenik eta behin, odolean magnesio edukia normalizatu behar duzu. Horretarako, sartu magnesio sulfatoaren% 25eko soluzioa 0,2 ml pisu kg bakoitzeko.
Hipokalemia oso gutxitan agertzen da klinikoki, eta kaltzio gluconatoaren% 10eko soluzioarekin zuzentzen da gorputzeko pisu bakoitzeko 2 ml-ko dosian. Droga 5 minutuko tantaka edo korrontean ematen da.
Fototerapia icterisa sendatzeko erabiltzen da.
