Diabetesa hormona intsulinaren gabezia erlatiboaren edo absolutuaren ondorioz sortutako gaixotasun endokrinoen kategorian dago. Hiperglizemia (odol glukosaren etengabeko gehikuntza) garatu daiteke intsulina gorputzaren zelulekin lotura kentzearen ondorioz.
Gaixotasuna ikastaro kronikoa eta metabolismo mota guztiak urratzen ditu:
- gantz;
- karbohidrato;
- proteina;
- ura eta gatza;
- mineral.
Interesgarria da diabetek gizakiei ez ezik, zenbait animaliei ere eragiten diete; adibidez, katuek ere gaixotasun hau jasaten dute.
Gaixotasuna poliuria (gernuan fluidoa galtzea) eta polidipsia (egarri ezin ukaezina) sintoma deigarriengatik susma daiteke. "Diabetesa" terminoa K. a. 2 mendean erabili zen lehen aldiz Demetrios de Apamanian. Greziatik itzulitako hitzak "barneratzea" esan nahi du.
Hau zen diabetearen ideia: pertsona batek etengabe galtzen du likidoa, eta gero, ponpa bat bezala, etengabe berriz betetzen du. Hori da gaixotasunaren sintoma nagusia.
Glukosa-kontzentrazio handia
Thomas Willis-ek 1675. urtean erakutsi zuen gernuaren (poliuria) eskrezio handiagoarekin likidoak goxotasuna izan dezakeela edo erabat "gustu gabea" izan daitekeela. Diagnosi insipidoa insipido deitzen zen egun horietan.
Gaixotasun hori giltzurruneko nahaste patologikoengatik (diabetesa nefrogenikoa) edo guruin hipofisarioaren gaixotasunagatik (neurohipofisia) sortzen da eta hormona antidiuretikoaren sekrezioaren eragin biologikoa urratzeagatik edo agerian uzten da.
Beste zientzialari batek, Matthew Dobsonek, frogatu zion munduari diabetea duen gaixo baten gernuan eta odolean goxotasuna odolean dagoen glukosa-kontzentrazio handia dela. Antzinako indiarrek ohartu ziren diabetiko baten gernuak inurriak bere goxotasunarekin erakartzen zituela eta gaixotasunari "gernu gaixotasun" izena eman ziola.
Esaldi horren kontrako japoniar, txinatar eta korearrak letra konbinazio berean oinarritzen dira eta gauza bera esan nahi dute. Jendeak azukrearen kontzentrazioa gernuan ez ezik, odolean ere neurtzen ikasi zuenean, berehala jakin zuten lehenik azukrea odolean igotzen zela. Eta bere odol-maila giltzurrunetan onargarria den muga gainditzen denean (9 mmol / l inguru), azukrea gernuan agertzen da.
Diabetesaren azpian zegoen ideia aldatu egin behar zen berriro, izan ere, giltzurrunak azukrea atxikitzeko mekanismoa ez da hautsi. Hortik ondorioa: ez dago "azukrearen inkontinentzia".
Nolanahi ere, "paradiseko giltzurruna" deituriko baldintza patologiko berriari eutsi zitzaion. Gaixotasun honen kausa nagusia odol azukrearen giltzurrun-atalasean gutxitzea izan zen. Ondorioz, odolean glukosaren kontzentrazio normalean, gernuan duen itxura ikusi zen.
Beste modu batera esanda, diabetes insipidoarekin gertatzen den bezala, kontzeptu zaharrak eskaria zuen, baina ez diabetesa, gaixotasun guztiz bestelakoa baizik.
Horrela, azukrearen inkontinentziaren teoria alde batera utzi zen beste kontzeptu baten alde: odolean azukre-kontzentrazio handia.
Jarrera hori da gaur egun tratamenduaren eraginkortasuna diagnostikatzeko eta ebaluatzeko tresna ideologiko nagusia. Aldi berean, diabetearen kontzeptu modernoa ez da odolean azukre altua izatean soilik amaitzen.
Esan daiteke, are gehiago, "odol handiko azukre" teoriak gaixotasun horren hipotesi zientifikoen historia osatzen duela, likidoetan azukrearen edukiari buruzko ideiak islatzen dituena.
Intsulinaren gabezia
Orain, diabetearen inguruko aldarrikapen zientifikoen historia hormonalari buruz hitz egingo dugu. Zientzialariek gorputzean intsulina faltak gaixotasuna garatzea ekarriko zuela jakin aurretik, aurkikuntza bikain batzuk egin zituzten.
Oscar Minkowski eta Joseph von Mehring-ek 1889an zientzia aurkeztu zuten zientziak frogatu zuela zakurrak pankrea kendu ondoren, animaliak diabetesa zantzuak zituela erabat. Bestela esanda, gaixotasunaren etiologia organo honen funtzionaltasunaren araberakoa da zuzenean.
Edward Albert Sharpei beste zientzialari batek, 1910ean, hipotesiaren arabera, diabetesa patogenesia pankreasan kokatutako Langerhans uhartetxoak sortzen duen produktu kimikoaren gabezian datza. Zientzialariak substantzia horri izena eman zion, intsulina, latinezko "insula" izenarekin, "uhartea" esan nahi duena.
Hipotesi hau eta pankrearen izaera endokrinoa 1921ean Charles Herbert Best eta Frederick Grant Buntingomi zientzialariek berretsi zituzten.
Gaur egun terminologia
"1 motako diabetes mellitus" termino modernoak aurretik zeuden bi kontzeptu desberdin uztartzen ditu:
- intsulina menpeko diabetesa;
- haurren diabetesa.
"2 motako diabetes mellitus" terminoak ere zaharkitutako hainbat termino ditu:
- intsulina ez den diabetesa;
- obesitateari lotutako gaixotasuna;
- AD helduak.
Nazioarteko arauek "1 mota" eta "2 mota" terminologiak bakarrik erabiltzen dituzte. Zenbait iturritan, "3 motako diabetesa" kontzeptua aurki dezakezu, hau da:
- haurdun dauden emakumeen diabetesa gestazionala;
- "diabetes bikoitza" (1 motako diabetesa intsulinarekiko diabetesa);
- 2. motako diabetesa, intsulinaren injekzioen beharra garatu zen;
- "1.5 motako diabetesa", LADA (diabetesa duen paziente autoimmune heldua).
Gaixotasunen sailkapena
1 motako diabetesa, gertakarien arrazoiengatik, idiomatiko eta autoimmuneetan banatzen da. 2. motako diabetearen etiologia ingurumen-arrazoietan dago. Gaixotasunaren beste forma batzuk hauek izan daitezke:
- Intsulinaren funtzioan akats genetikoa.
- Beta zelulen funtzioaren patologia genetikoa.
- Endocrinopathies.
- Pankreako eskualde endokrinoaren gaixotasunak.
- Gaixotasuna infekzioek eragindakoa da.
- Gaixotasuna drogak erabiltzearen ondorioz sortzen da.
- Diagnosi immunitarioaren forma arraroak.
- Diabetearekin bat egiten duten sindrome hereditarioak.
Diagnosi gestatikoaren etiologia, konplikazioen sailkapena:
- Oin diabetikoa.
- Nefropatia.
- Erretinopatia.
- Polineuropatia diabetikoa.
- Makro diabetikoa eta mikroangiopatia.
Diagnostikoa idazketa
Diagnostikoa idazterakoan, medikuak lehenik eta behin diabetesa mota jartzen du. Intsulina menpekoa ez den diabetearen kasuan, gaixoaren txartelak pazienteak ahozko agente hipogluzemikoekiko duen sentsibilitatea adierazten du (erresistentzia edo ez).
Bigarren postua karbohidratoen metabolismoaren egoera da, eta, jarraian, gaixo honen gaixotasunaren konplikazioen zerrenda.
Patogenia
Diabetesaren patogenesia bi puntu nagusitan bereizten da:
- Pankreako zelulek intsulina ekoizpenik ez dute.
- Hormona gorputzaren zelulekin interakzioaren patologia. Intsulinaren erresistentzia egitura aldatu edo intsulinaren ezaugarrien hartzaile kopuruaren gutxitzea, errezeptoreen zelulen organuletara seinalearen mekanismo intracelularren urraketa eta zelulen edo intsulinaren beraren transmisio egituraren aldaketa.
1 motako diabetesa lehen nahaste motaren ezaugarri da.
Gaixotasun honen garapenaren patogenia pankreako beta zelulen suntsiketa masiboa da (Langerhans uhartetxoak). Ondorioz, odol-intsulina-mailetan beherakada kritikoa gertatzen da.
Arreta jarri! Pankreako zelula ugariren heriotza ere baldintza estresengatik, infekzio birikoengatik, gaixotasun autoimmuneengatik gerta daiteke, eta horietan, gorputzeko sistema immunologikoko zelulak beta zelulen aurkako antigorputzak sortzen hasten dira.
Diabetes mota hau 40 urte baino gutxiagoko gazteen eta haurren ezaugarri da.
Intsulina ez den mendeko diabetesa aurreko paragrafoan deskribatutako nahasteak dira. Gaixotasun mota honen bidez, intsulina kantitate nahikoa ekoizten da, batzuetan baita goratuetan ere.
Hala ere, intsulinarekiko erresistentzia gertatzen da (gorputzeko zelulek intsulinarekin duten elkarreraginaren etenaldia). Horren arrazoi nagusia intsulinaren pisu gehiegizko intsulina (gizentasuna) duten disfuntzioa da.
Obesitatea arrisku faktore nagusia da 2 motako diabeterako. Hartzaileek, beren kopurua eta egitura aldaketak direla eta, intsulinarekin harremanean aritzeko gaitasuna galtzen dute.
Mendekorik ez duen diabetesa mota batzuetan, hormona beraren egiturak aldaketa patologikoak jasan ditzake. Obesitateaz gain, badira gaixotasun hau lortzeko beste arrisku faktore batzuk:
- ohitura txarrak;
- elikadura kronikoa;
- adin aurreratua;
- bizimodu sedentarioa;
- hipertentsio arteriala.
Esan dezakegu diabetesa mota horrek maiz eragiten duela 40 urteren ondoren jendearekin. Baina gaixotasun horren aurrean predisposizio hereditarioa ere badago. Haur batek bere senideetako bat gaixorik badu, haurra 1 motako diabetea oinordetzan izateko probabilitatea% 10etik gertu dago, eta intsulina ez den diabetesa kasuen% 80an gerta daiteke.
! Garrantzitsua Gaixotasuna garatzeko mekanismoa izan arren, diabetiko mota guztiek odol azukrearen kontzentrazioa eta metabolismoaren nahasteak etengabe hazten dira ehunetan, glukosa odoletik atzemateko gai ez direnak.
Horrelako patologiak proteina eta gantzak katabolismo handia dakar ketoacidosisaren garapenarekin.
Odol azukre handia dela eta, presio osmotikoaren gehikuntza gertatzen da, eta horren ondorioz, likido eta elektrolitoen galera handia da (poliuria). Odol azukrearen kontzentrazioaren gehikuntza etengabe eragiten du ehun eta organo askoren egoerak eta horrek, azkenean, gaixotasunaren konplikazio larriak garatzea eragiten du.
- oin diabetikoa;
- nephropathy;
- erretinopatia;
- polineuropatia;
- makro- eta mikroangiopatia;
- koma diabetikoa.
Diabetikoek gaixotasun infekziosoen ikastaroa eta immunitate-sistemaren erreaktibitatearen beherakada dute.
Diabetesaren sintoma klinikoak
Gaixotasunaren irudi klinikoa bi sintomatan agertzen da: lehen mailakoa eta bigarren mailakoa.
Sintoma nagusiak
Poliuria
Gernu-bolumen handiak dira. Fenomeno honen patogenia fluidoaren presio osmotikoa handitzea da, bertan disolbatutako azukrea dela eta (normalean gernuan ez da azukrerik egon behar).
Polydipsia
Gaixoa egarri etengabe oinazea da, eta horrek fluidoaren galera handiak eta odolean presio osmotikoa handitzen ditu.
Polifagia
Gose ukaezina etengabea. Sintoma hori nahaste metabolikoen ondorioz gertatzen da, edo hobe esanda, zelulek glukosa harrapatu eta desagerrarazteko ezintasuna hormona intsulinarik ezean.
Pisu galera
Manifestazio hau intsulinaren menpeko diabetesa da. Gainera, pisu galera gaixoen jateko gogoa handitu da.
Pisua galtzea eta, zenbait kasutan, agortzea gantzak eta proteinen katabolismoa handitzen da zeluletan glukosa energia metabolismoa baztertzeagatik.
Intsulina menpeko diabetearen sintoma nagusiak akutuak dira. Normalean, gaixoek zehatz-mehatz adierazi dezakete gertakizunaren epea edo data.
Arazo txikiak
Horien artean, poliki-poliki eta denbora luzez garatzen diren adierazpen kliniko baxuak daude. Sintoma hauek bi diabetesa motaren ezaugarriak dira:
- aho lehorra
- golovnayabol;
- ikusmen urria;
- muki-mintzen azkura (baginalaren azkura);
- azalaren azkura;
- muskulu ahulezia orokorra;
- larruazaleko lesio lesioak tratatzeko zaila;
- intsulina menpeko diabetesa duten, gernuan azetonaren presentzia.
Intsulinaren menpeko diabetes mellitus (1 mota)
Gaixotasun honen patogenesia pankreako beta zelulek intsulina ekoiztean nahikoa ez da. Beta zelulek beren funtzioa betetzeari uko egiten diote suntsipenagatik edo edozein faktore patogenoren eraginagatik:
- gaixotasun autoimmuneak;
- azpimarratzea;
- infekzio birikoa.
1 motako diabetesa diabetesaren kasu guztien% 1-15 da eta gehienetan gaixotasuna haurtzaroan edo nerabezaroan garatzen da. Gaixotasun honen sintomak azkar aurrera egiten dute eta hainbat konplikazio larri ekar ditzakete:
- ketoacidosis;
- koma, gaixoaren heriotzan askotan amaitzen dena.
Intsulina ez den menpeko diabetesa (2 mota)
Gaixotasun hau gorputzeko ehunek hormona-intsulinarekiko duten sentikortasuna murriztearen ondorioz gertatzen da, nahiz eta diabetearen hasierako faseetan kopuru handiak eta are gehiegizkoak izan.
Dieta orekatua eta kilo gehiago kentzea batzuetan karbohidratoen metabolismoa normalizatzen eta gibeleko glukosaren ekoizpena murrizten laguntzen du. Gaixotasunak iraun ahala, intsulinaren sekrezioa, beta zeluletan gertatzen dena, gutxitzen da eta intsulina terapia behar da.
2. motako diabetesa diabetesaren kasu guztien% 85-90 da eta gehienetan gaixotasuna 40 urtetik gorako gaixoetan garatzen da eta kasu gehienetan obesitatearekin lotzen da. Gaitza motela da eta bigarren mailako sintomak ditu ezaugarri. Mendekotasunik ez duen diabetesa duten ketoacidosi diabetikoa oso arraroa da.
Baina, denborarekin, beste patologia batzuk agertzen dira:
- erretinopatia;
- neuropatia;
- nephropathy;
- makro eta mikroangiopatia.
