Sendagai diuretikoek giltzurruneko funtzioari eragiten diote berariaz eta gernuaren kanporatzeko prozesua azkartzen dute.
Diuretiko gehienen ekintza-mekanismoa, batez ere potasioa duten diuretikoak badira, giltzurruneko alderantzizko xurgapena ezabatzeko gaitasunean oinarritzen da, zehatzago giltzurruneko tubuluen elektrolitoetan.
Askatutako elektrolitoen kantitatearen gehikuntza aldi berean likido-bolumen jakin bat askatzearekin batera gertatzen da.
Lehen diuretikoa XIX. Mendean agertu zen, merkurioko droga aurkitu zenean, sifilisa tratatzeko oso erabilia. Gaixotasun horri dagokionez, droga ez zen eraginkorra, baina bere efektu diuretiko gogorra nabaritu zen.
Denbora pixka bat igaro ondoren, merkurioaren prestaketa substantzia gutxiago toxiko batekin ordezkatu zen.
Laster, diuretikoen egitura aldatzeak droga diuretiko oso indartsuak eratzea eragin zuen, sailkapen propioa dutenak.
Zertarako diuretikoak?
Diuretikoak gehien erabiltzen dira:
- gutxiegitasun kardiobaskularrarekin;
- edema batekin;
- gernu irteera eman giltzurruneko funtzio okerren kasuan;
- hipertentsio txikiagoa;
- intoxikazioarekin, toxinak kendu.
Kontuan izan behar da hipertentsiorako eta bihotzeko gutxiegitasunetarako diuretikoak direla.Puffiness handia bihotzeko gaixotasunen, gernu sistemaren eta baskularreko patologien ondorioa izan daiteke. Gaixotasun horiek gorputzaren sodioaren atzerapenarekin lotzen dira. Sendagai diuretikoek substantzia horren gehiegizko metaketa kentzen dute eta, beraz, hantura murrizten dute.
Hipertentsio arterialarekin, gehiegizko sodioak odol hodien gihar tonuan eragina du, estutu eta uzkurtzen hasten direnak. Antihipertentsibo gisa erabiltzen diren diuretikoek sodioa gorputzetik garbitzen dute eta vasodilazioa sustatzen dute, eta horrek, aldi berean, odol presioa murrizten du.
Intoxikazioa gertatuz gero, toxina batzuk giltzurrunak kanporatzen ditu. Prozesu hau azkartzeko, diuretikoak ere erabiltzen dira. Medikuntza klinikoan, metodo horri "diuresi behartua" deitzen zaio.
Lehenik eta behin, irtenbide ugari barneratzen dira pazienteei, eta, ondoren, diuretiko oso eraginkorra erabiltzen da, eta horrek berehala kentzen du likidoa gorputzetik, eta, horrekin batera, toxinak.
Diuretikoak eta horien sailkapena
Hainbat gaixotasunetarako diuretiko espezifikoak eskaintzen dira, beste ekintza mekanismo bat dute.
sailkapena:
- Giltzurrun tubuluaren epitelioaren funtzionamenduari eragiten dioten drogak, zerrenda: Triamteren Amiloride, azido etakrilikoa, Torasemida, Bumetamida, Flurosemida, Indapamida, Clopamida, Metolazona, Klortalidona, Metodotiazida, Bendroflumetiozida, Hidroclazolezida.
- Diuretiko osmotikoak: Monitola.
- Potasioa ez duten diuretikoak: Veroshpiron (spironolactona) errezeptore mineraloortikoideen antagonistei egiten die erreferentzia.
Diuretikoak sailkatzea gorputzetik sodioa lixibiatzearen eraginkortasunaren arabera:
- Ez eraginkorra -% 5 sodioa kendu.
- Eraginkortasun ertaina - sodioaren% 10 kanporatzen da.
- Oso eraginkorra -% 15 sodio kendu.
Diuretikoen ekintza-mekanismoa
Diuretikoen ekintza-mekanismoa efektu farmakodinamikoen bidez azter daiteke. Adibidez, odol presioaren jaitsiera bi sistemei zor zaie:
- Sodio kontzentrazioa gutxitu da
- Eragina zuzena odol hodietan.
Horrela, hipertentsio arterialari esker, likidoaren bolumena murriztu eta tonu baskularraren iraupen luzea mantendu daiteke.
Diuretikoak erabiltzen dituzunean bihotzeko muskuluaren oxigeno eskakizuna gutxitzea da:
- zelula miokardialen estresa arintzearekin;
- giltzurrunetan mikrokirkulazio hobetuarekin;
- plaketen atxikimendua gutxitu da;
- ezkerreko bentrikuluan karga gutxitu da.
Diuretiko batzuek, adibidez, Mannitolek, edemaren garaian kanporatutako likidoen kantitatea handitzeaz gain, likido interstizialaren presio osmolarra areagotu dezakete.
Diuretikoek, propietateengatik, arterien, bronki eta behazun hodietako muskuluak leuntzen dituzte, antispasmodikoa da.
Diuretikoak izendatzeko adierazpenak
Diuretikoak izendatzeko oinarrizko adierazpenak hipertentsio arteriala da. Hori guztia, batez ere, adineko pazienteei dagokie. Sodio atxikitzeko preskribatutako drogak. Baldintza horien artean, aszitisa, giltzurrun giltzurruna eta bihotz gutxiegitasuna daude.
Osteoporosiarekin, pazienteari tiazidiko diuretikoak agintzen zaizkio. Potasioa ez duten sendagaiak Liddle sindrome sortzetikorako adierazten dira (potasio eta sodio atxikipen kopuru handiak ezabatzea).
Loop diuretikoek giltzurrun-funtzioan eragina dute. Presio intraokular handia, glaukoma, edema kardiakoa, zirrosia.
Hipertentsio arterialaren tratamendua eta prebentziorako, medikuek tiazida drogak errezetatzen dituzte, dosi txikietan hipertentsio moderatua duten gaixoengan. Dosi profilaktikoetan tiazidiko diuretikoek kolpe arriskua murrizten dutela baieztatu da.
Droga handiagoetan drogak hartzea ez da gomendagarria, baina hipokalemia garatzeaz josita dago.
Egoera hori ekiditeko, tiazido diuretikoak potasioarekin diuretikoekin konbinatu daitezke.
Diuretikoen tratamenduan terapia aktiboa eta terapia solidarioa bereizten dira. Fase aktiboan, diuretiko potenteen (Furosemide) dosi moderatuak adierazten dira. Mantentze terapiarekin, diuretikoak aldizka erabiltzea.
Diuretikoak erabiltzearen kontraindikazioak
Gibeleko zirrosi deskonpensatuak dituzten gaixoak, hipokalemia, diuretikoen erabilera kontraindikatuta dago. Loop diuretikoak ez dira sulfanilamida eratorritako zenbait sendagaientzako intoleranteak (hipogluzemikoak eta antibacterial drogak) jasotzeko aginduak.
Arnas eta giltzurrunetako gutxiegitasun akutua duten pertsonentzat, diuretikoak kontraindikatuak daude. Tiazida taldeko diuretikoak (Metiklotiazida, Bendroflumetiozida, Ziklomethiazida, Hidroklorotiazida) 2. motako diabetesa hobetzeko kontraindikatuta daude, gaixoak odoleko glukosa-maila nabarmen handitu dezakeelako.
Arritmia bentrikularrak diuretikoak izendatzeko kontraindikazio erlatiboak dira.
Litiozko gatzak eta glukosido kardiakoak hartzen dituzten pazienteentzat, begizta diuretikoak arreta handiz deskribatzen dira.
Diuretiko osmotikoak ez dira bihotz gutxiegitasunerako aginduak ematen.
Bigarren mailako efektuak
Tiazidoen zerrendan dauden diuretikoek odol azido uriko maila handitu dezakete. Hori dela eta, gota diagnostikatu duten pazienteek egoera okerrago bat behatu dezakete.
Tiazida taldeko diuretikoek (hidroklorotiazidoa, hipotiazidoa) ondorio kaltegarriak ekar ditzakete. Dosierra okerra hautatu bada edo pazientea intolerantzia bada, honako bigarren mailako efektuak ager daitezke:
- buruko mina;
- beherakoa posible da;
- goragalea;
- ahultasuna;
- aho lehorra
- logura.
Ioien desoreka dakar:
- jaitsiera libidoa gizonezkoetan;
- alergiak;
- odol azukrearen gehikuntza;
- eskeletoko gihar espasmoak;
- gihar ahultasuna;
- arritmia.
Furosemidaren bigarren mailako efektuak:
- potasioa, magnesioa, kaltzioa gutxitzea;
- zorabioak;
- goragalea;
- aho lehorra
- urination maiz
Ioi-trukaketaren aldaketarekin, azido urikoa, glukosa eta kaltzio maila handitzen dira eta horrek dakar:
- paresthesia;
- larruazaleko erupzioak;
- entzumen galera.
Aldosterone antagonisten bigarren mailako efektuak hauek dira:
- larruazaleko erupzioak;
- gynecomastia;
- konbultsioak;
- buruko mina;
- beherakoa, gorakoa.
Xede okerra duten eta dosi okerra duten emakumeetan:
- hirsutism;
- hilekoaren irregulartasunak.
Agente diuretiko ezagunak eta gorputzean duten ekintza-mekanismoa
Giltzurruneko tubuluen jarduerari eragiten dioten diuretikoek sodioa gorputzean berriro sartzea ekiditen dute eta gernoarekin batera elementua kanporatzen dute. Efikotasun ertaineko diuretikoek Metodotiazida Bendroflumethiosidoa, ziklometiazidak zailtzen dute kloroa xurgatzea, eta ez bakarrik sodioa. Ekintza hori dela eta, saluretikoak ere deitzen zaizkie.
Tiazida moduko diuretikoak (hipotiazida) gehienbat edema, giltzurrunetako gaixotasunak edo bihotz gutxiegitasuna izateko aginduak dira. Hipotiazida bereziki ezaguna da agente hipotentsibo gisa.
Droga gehiegizko sodioa kentzen du eta arterietan presioa murrizten du. Halaber, tiazidoko sendagaiek sendagaien eragina areagotzen dute; ekintza-mekanismoa hipertentsioa jaistea da.
Droga horien dosi handiagoa izendatuz gero, likidoaren excretiona handitu daiteke odol presioa jaitsi gabe. Hipotiazidoa ere diabetearen insipido eta urolitiasiarako aginduta dago.
Prestakuntzan jasotako substantzia aktiboek kaltzio ioien kontzentrazioa murrizten dute eta giltzurrunetan gatzak sortzea ekiditen dute.
Diuretiko eraginkorrenak Furosemida (Lasix) da. Droga horren barneko administrazioa eginez, 10 minutu igaro ondoren antzematen da efektua. Droga da garrantzitsua;
- bihotzaren ezkerreko bentrikuluaren porrot akutua, biriketako edemak lagunduta;
- edema periferikoa;
- hipertentsio arteriala;
- toxinak ezabatzea.
Azido etakrinikoa (Ureghit) Lasix-en ekintzatik hurbil dago, baina pixka bat luzeago jokatzen du.
Monitol diuretiko ohikoena barne-barnean ematen da. Droga plasmaren presio osmotikoa areagotzen du eta intrakranial eta intraocular presioa murrizten ditu. Beraz, droga oso eraginkorra da oligurian, erredurak, traumak edo odol galera akutua eragiten dutenak.
Aldosterona antagonistek (Aldactone, Veroshpiron) sodio ioiek xurgatzea ekiditen dute eta magnesioaren eta potasio ioien sekrezioa inhibitzen dute. Talde honetako drogak edema, hipertentsio arteriala eta bihotz-gutxiegitasun kongestiboa. Potasioa ez duten diuretikoak ia ez dute mintzetara sartzen.
Diuretikoak eta 2 motako diabetesa
Arreta jarri! Kontuan izan behar da 2 motako diabetes mellitusarekin diuretiko batzuk bakarrik erabil daitezkeela, hau da, diuretikoak izendatzeak gaixotasun hau kontutan hartu gabe edo auto-botikak gorputzean ondorio itzulezinak ekar ditzakeela.
Tiazeide diuretikoak 2 motako diabetesa hobetzeko, presio arteriala jaisteko, edema eta gutxiegitasun kardiobaskularra tratatzeko.
Halaber, tiazida diuretikoak denbora luzez irauten duen hipertentsio arteriala duten gaixoak tratatzeko erabiltzen dira.
Droga horiek zelulek intsulina hormonarekiko duten sentsibilitatea nabarmen murrizten dute eta horrek glukosa, trigliceridoak eta kolesterola odol maila handitzea dakar. Horrek 2 motako diabetean diuretikoak erabiltzeko murrizketa garrantzitsuak ezartzen ditu.
Hala ere, 2 motako diabeterako diuretikoak erabiltzeari buruzko azken ikerketa klinikoek frogatu dute efektu negatibo horiek gehienetan botikaren dosi handiekin antzematen direla. Dosi baxuetan, bigarren mailako efektuak ia ez dira gertatzen.
! Garrantzitsua 2 motako diabetesa duten pazienteetan, tiazido diuretikoak preskribatzerakoan, gaixoek ahalik eta barazki eta fruta fresko asko jan beharko dituzte. Horrek potasio, sodio eta magnesioaren galera garrantzitsuak konpentsatzen lagunduko du. Gainera, gorputzaren intsulinarekiko sentikortasuna jaisteko arriskua ere kontuan hartu beharko litzateke.
2. motako diabetesa, gehien erabiltzen den droga Indapamida da edo, hobeto esanda, Arifon deribatua. Bai Indapamidak eta bai Arifonek ez dute ia inolako eraginik karbohidratoen eta lipidoen metabolismoan. Hori oso garrantzitsua da 2 motako diabeterako.
2. motako diabeterako beste diuretikoak askoz ere gutxiagotan preskribatzen dira eta zenbait baldintza badira bakarrik:
- 2 motako diabeterako begizta diuretikoak behin bakarrik erabiltzen dira odol presioaren normalizazio azkarra lortzeko beharrezkoa den kasuetan;
- tiazido konbinatua eta potasioa gutxitzeko diuretiko konbinatuak - potasio galera minimizatzeko beharrezkoa denean.
Odol azukrearen erregulazio narriadura duten gaixoek ulertu behar dute drogen diuretikoak hartzeak bigarren mailako efektu larria eragin dezakeela, hormona intsulinarekiko sentikortasuna gutxitzea. Gainera, hipertentsio arterialaren tratamendua agian ez da luzea izango.
