Emakume osasuntsu batek ere ezin du ziur haurdunaldia konplikazio bakar bat gabe aurrera egingo duenik. Hori dela eta, diabetesa mellitus duten eta haurra izan nahi duten gaixoek arrisku handia dute, sistema endokrinoaren etenek fetopatia fetala ekartzen baitute.
Fetopatia diabetikoa posizioa duen emakumean diabetesa egitearen gaixotasuna da. Bere gorputzean odol glukosaren igoera sistematikoa nabaritzen da.
Fetopatiarekin, fetuaren egoera aldatu egiten da eta bere organoen eta sistemen lanetan okerrak gertatzen dira. Horrek umearen ontzien, giltzurruneen eta pankrearen funtzionamenduari eragiten dio.
Diabetesa duten emakumeetan, haurdunaldiaren faktorea faktore-multzo baten araberakoa izango da:
- gaixotasun mota;
- tratamenduaren ezaugarriak;
- konplikazioen presentzia.
Baina maiz azukre maila handia duen fetua eramatea odolean oso zaila da eta hori denbora guztian gertatzen da. Hori dela eta, askotan haurraren eta amaren bizitza salbatzeko, medikuek zesareari buruzko atala egiten dute.
Nola garatzen da fetopatia eta zein dira arriskuak jaioberrientzat?
Patologia agertzeko arrazoi nagusia hipergluzemia da, haurdun daudenetan diabetesa ez dela egonkorra, eta horrek zaildu egiten du fetuaren eta amaren egoera kontrolatzea.
Askotan horrek odol hodiekin arazoak izaten ditu. Gainera, diabetikoak, izaera infekzioso baten fetuaren fetopatia bezala, ager daiteke gaixoak odol azukrearen hazkunde kronikoa izan badu kontzepzioaren aurretik, edo hipergluzemia garatu zen garaian.
Enbriofetopatia diabetikoak honako mekanismo hau du: glukosa asko sartzen da fetuaren plazentaren bidez, eta, horren ondorioz, pankreasak intsulina kantitate handian sortzen hasten da. Hormonaren eraginpean azukre gehiegia koipe bihurtzen da eta, beraz, fetua modu azeleratuan garatzen da larruazalpeko gantz gordailuan.
Diabetes mellitus gestazionalean, pankreasak intsulina behar ez duenean ekoizten ez denean, hondamendia gertatzen da 20 aste inguru. Etapa honetan plazenta aktiboki funtzionatzen ari da eta horrek gonadotropina korionikoaren produkzioa hobetzen du. Hormona kontrindularrak ehunek intsulinarekiko sentsibilitatea murrizten du eta aldaketa glukemikoak arinago egiten ditu.
Fetopatia garatzeko probabilitatea areagotzen duten faktoreak dira:
- diabetesa gestazionala, aurrekoa;
- 25 urtetik gorako adina;
- fetuaren pisua (4 kg-tik aurrera);
- gehiegizko pisua;
- pisua azkar handitzea gestazioan zehar (20 kg-tik gora).
Horrek guztiak eragin negatiboa du haurraren gorputzean. Azken finean, glukosa fetuaren odolean sartzen da, eta haurdunaldiaren 12. astearen aurretik, bere pankreasak ez du bere intsulina ekoizteko gai.
Orduan organo zelulen hiperplasia konpentsatzailea garatu daiteke eta horrek hiperinsulinemia eragiten du. Horrek azukre-kontzentrazioaren beherakada nabarmena eragiten du, fetuaren hazkunde anormala eta beste konplikazio batzuk.
Jaioberriaren arriskuak:
- polineuro-, erretino-, nefro- eta angiopatia progresioan.
- gestosi larria;
- Gaixotasun nagusiaren deskonpensazio larria, hipergluzemiak hipogluzemiari bidea ematen diona;
- polihidramnios kasuen% 75etan behatu;
- erditze eta fetu malformazioak (% 10-12);
- haurdunaldiaren hasieran abortua arbitrarioa (% 20-30).
Placental gabeziarekin eta ontziekin arazoekin, barruko hipoxia eratzen da. Diabetesa hipertentsioaren kontrol eskasa hazten bada, orduan eklampsia eta preeklampsia probabilitatea handitzen dira.
Fetoaren obesitatea dela eta, jaiotza goiztiarra has daiteke, eta hori kasuen% 24an nabaritzen da.
Diabetesaren fetopatiaren irudi klinikoa
Egoera honen sintoma nagusia haurraren itxura da: bere larruazala puztu egiten da, tonu urdin-gorria dute, erupzio petexial itxura dute (larruazal subjektuaren hemorragia) eta masa heze bat dago. Gainera, jaioberriaren gorputzaren pisua 4 eta 6 kg ingurukoa da, gorputz-adarrak laburtu egiten dira, sorbalda gerrikoa zabala da, eta larruazalpeko gantza gehiegizko larruazala ateratzen da.
Biriketako surfactanten sintesi eskasa dela eta, haurraren arnasa nahasten da. Hori dela eta, arnas gutxitasuna edo are arnasketa gelditzea nabaritzen dira jaiotzearen lehen orduetan.
Halaber, diabetiko fetopatiaren seinaleak nahaste neurologikoak dira, besteak beste:
- letargia, hiperzitagarritasunarekin txandakatuz (muturretako dardara, azaleko loa, antsietatea);
- xurgatzeko erreflexu eskasa;
- gihar tonua ahultzea.
Fetiopatiaren beste sintoma bat begien eta azalaren eskleraren gorringotasuna da. Hala ere, egoera hori behatze fisiologikoarekin nahastu daiteke, burdina helduengan burdina duten odol zelulen proteina ordezkatzerakoan gertatzen dena.
Ume osasuntsuetan ikurrina fisiologikoarekin, begi esklera eta larruazala ere horiak dira, baina aste bat igaro ondoren sintomak beraiek desagertzen dira.
Eta fetopatia diabetikoa duten haurtxo jaioberrietan, jaurketak prozesu patologikoen gibelean gertatzen direla adierazten du, eta horrek tratamendu berezia behar du.
Diagnostiko
Gehienetan fetuaren patologiak detektatzeko, ultrasoinuak barneko garapenaren prozesua ikusteko erabiltzen da. Lehenengo hiruhilekoan azterketa behin egiten da, bigarrenean 24-28 astetan. Une honetan, sistema kardiobaskularrak, nerbioak, digestiboak, osteoartikularrak eta genitourinarioak eratzeko akatsak dauden ala ez jakiteko.
Hirugarren hiruhilekoan, ultrasoinu diagnostikoa egiteko metodoa 2-3 aldiz egiten da. Gaixoak diabetesa duen intsulina menpeko forma badu, azterketa 30-32 astetan egiten da, eta behin 7 egunez behin.
Enbriofetopatiarekin, ultrasoinu eskaneatzeak honako hau erakutsi dezake:
- garezurrian zona ekonegatiboa ordezkatzea; horrek hantura adierazten du;
- gorputzaren desoreka;
- buruaren sestra bikoitza;
- polyhydramnios;
- gibeleko fetal bikoitza;
- macrosomia.
Sabelean haurraren egoera biofisikoaren azterketa ere egiten da. Horrek garunaren garapen morfofuntzionalaren akatsak hautematea ahalbidetzen du, enbriopatiaren seinale arriskutsuena dela uste baitu. Konplikazioak, mugimendua, bihotzaren maiztasuna eta fetuaren arnasketa identifikatzen dira 1,5 orduz.
Fetiopatia diabetikoa badago, haurra gehienetan aktiboa da eta bere loa motza da (50 minutu arte). Gainera, atseden garaian, maiz eta luzaroko deszelerazioak erregistratzen dira.
GDMarekin ere, dopplerometria egiten da. Horietan, ebaluatzen diren adierazleak:
- irteera kardiakoaren balioa;
- miokardioaren uzkurdura-tasa;
- odol-fluxuaren erresistentzia indizea zehaztea arteria umbilikoan eta haren harreman diastoliko eta sistolikoetan;
- bihotzaren ezkerreko bentrikulua kanporatzeko aldia ezartzea.
Dopplerometria 30 astean egiten da eta horren ondorioz nerbio sistema zentralaren egoera zehazten da. Hori dela eta, prozedura ultrasoinu bidezko azterketa estu batekin pareka daiteke.
Proba funtzionalen ebaluazioarekin kardiotokografiak bihotz-maiztasuna edozein baldintzetan jarraitzeko aukera ematen du. KGT proban zehar, medikuak hainbat lagin hartzen ditu.
Haurdun dauden emakumeen diabetearekin, beharrezkoa da FPNaren sintomarik (gutxiegitasun fetoplazental) dauden ala ez zehaztea. Gernu eta odol azterketa erabiliz egiten da. Sistema fetoplazentearen markatzaile biokimikoen adierazleak honako hauek izan daitezke: α-fetoproteina, oxitozina, progesterona eta plaktogenoa.
Fetiopatiaren larritasuna AFP mailaren arabera zehazten da. Baldintza horretan, proteinen kontzentrazioa normalaren gainetik dago, haurdunaldiaren hirugarren hiruhilekoan nabarmenagoa baita.
Horren arabera, hipergluzemiarekin, profil hormonala 14 egunetik behin egitea gomendatzen da, gestazioaren hirugarren hilabetetik aurrera.
Tratamendua eta prebentzioa
Hipogluzemia gerta ez dadin eta ondorengo konplikazioak garatzeko, glukosa irtenbide bat (% 5) ematen zaio haurra jaio ondoren. Aldi berean, 2 orduro amaren esnea eman behar zaio eta horrek ez du baldintza aurrera ateratzen utziko.
Jaioberrien aldia gainbegiratze medikoarekin batera doa, non medikuak jaioberriaren arnasketa kontrolatzen duen. Arazoak sortzen badira, pazientea haizagailu batekin konektatuta dago.
Trastorno neurologikoak badaude, orduan magnesioa eta kaltzio irtenbideak administratzen dira. Gibelean anomaliak izanik, larruazalaren urradura ezaugarriekin, erradiazio ultramoreen saioak egiten dira.
Emakume bat erditu ondoren, intsulina kopurua 2-3ko faktorean murrizten da. Izan ere, aldi honetan odolean glukosa maila asko murrizten da. Baina denborarekin, adierazle glikemikoak normalera bueltatzen dira.
2 motako diabetesa eta haurdun dauden fetopatien prebentzioa diabetearen detekzioa eta ondorengo tratamenduan datza. Garrantzitsua da etengabe kontrolatzea eta, beharrezkoa izanez gero, glukosa-kontzentrazioen doikuntzak egitea.
Egiteko ultrasoinuak puntualki ere egin beharko lirateke eta horrek garapen faseko edozein garaipen hautematea ahalbidetuko du. Konplikazioak prebenitzeko beste baldintza bat ginekologoaren bisita sistematikoa da.
Artikulu honetako bideoak diabetearen aurrean jaiotza arrakastatsuei buruz hitz egingo du.
