Diabetes mellitusean, intsulinaren produkzioa nahasten da edo ehunekiko erresistentzia sortzen da. Glukosa ezin da organoetan sartu eta odolean zirkulatzen da.
Glukosa faltak, energia-materialetako bat denez, organoen eta sistemen funtzionamendua eten dezake eta odolean gehiegizko odolak hodi, nerbio-zuntzak, gibela eta giltzurrunak kaltetzen ditu.
Giltzurrunetako diabetesa konplikazio arriskutsuen maila altuena da. Haien funtzioaren faltak hemodialisia eta giltzurruneko transplantea behar dira. Horrek bakarrik gaixoen bizitza salbatu dezake.
Nola kaltetzen dira giltzurrunak diabetean?
Giltzurruneko iragazki berezi baten bidez gertatzen da hondakinen odolaren arazketa.
Bere eginkizuna giltzurruneko glomeruluek betetzen dute.
Glomeruli inguruko ontzietatik odola presiopean pasatzen da.
Likido eta mantenugai gehienak itzultzen dira, eta produktu metabolikoak ureterren eta maskuriko bidez isurtzen dira.
Odola garbitzeaz gain, giltzurrunak funtsezko funtzioak betetzen ditu:
- Odol eraketan eragina duen eritropoetina ekoiztea.
- Reninaren sintesia, odol presioa erregulatzen duena.
- Hezur-ehunaren egituran sartzen diren kaltzio eta fosforoen trukea arautzea.
Odol glukosak proteinen glikazioa eragiten du. Haiei, antigorputzak gorputzean sortzen hasten dira. Gainera, horrelako erreakzioekin, plaketen kopurua igo egiten da odolean eta odol-koalizio txikiak sortzen dira.
Forma glikatuan dauden proteinak giltzurrunetan iragazi daitezke eta presio handiak prozesu hori azkartzen du. Proteinak kapilarretako hormetan pilatzen dira eta haien artean giltzurruneko ehunetan. Horrek guztiak kapilarren iragazkortasunari eragiten dio.
Diabetesa duten gaixoen odolean glukosa gehiegizko bat dago, eta honek, glomerulua igarota, fluido asko hartzen du berarekin. Horrek glomerulo barruan presioa areagotzen du. Filtrazio glomerularra gero eta handiagoa da. Diabetesaren hasierako fasean, handitu egiten da eta gero pixkanaka erortzen hasten da.
Etorkizunean, diabetesa duten giltzurrunak karga etengabe handitu direla eta, glomerulien zati batek ez ditu gainkargak eta hiltzen jasango. Horrek azkenean odol arazketa eta giltzurruneko porrotaren sintomak garatzea ekartzen du.
Giltzurrunak glomeruli ugari eskaintzen du eta, beraz, prozesu hau oso motela da eta diabetean giltzurrunetako kaltearen lehen sintomak normalean gaixotasuna sortu zenetik bost urte lehenago antzematen dira. Hauek dira:
- Ahultasun orokorra, arnasa gutxitzea ahalegin txikienean.
- Letargia eta atsekabea.
- Hanken eta begien azpian hantura iraunkorra.
- Hipertentsio arteriala.
- Odol azukre tanta.
- Goragalea, gorakoa.
- Idorreria eta beherakoa txandakatuz duen aulki ezegonkorra.
- Txahal giharrak minak ditu, hankako kranpoiak, batez ere iluntzean.
- Azalaren azkura.
- Ahoan metalezko zaporea.
- Gernu usaina egon daiteke ahotik.
Azala zurbila bihurtzen da, tonu horixka edo lurra.
Giltzurruneko kalteen laborategiko diagnostikoa
Filtrazio glomerular tasa zehaztea (Reberg test). Minutu askatzen zen gernu kopurua zehazteko, eguneroko gernua bildu zen. Gernua noiz bildu zen zehatz-mehatz jakin behar da. Ondoren, filtrazio tasa formulak erabiliz kalkulatzen da.
Giltzurruneko funtzioaren adierazle normala 90 ml baino gehiago da minutu bakoitzeko, gehienez 60 ml - funtzioa apur bat narriatuta dago, 30 arte - giltzurruneko kalte moderatua. Abiadura 15era jaisten bada, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren diagnostikoa egiten da.
Albuminarentzako gernu analisia. Albumina gernu-proteina guztietatik txikiena da. Beraz, mikroalbuminuria gernuan detektatzeak giltzurrunak kaltetuta daudela esan nahi du. Diabetes mellitus duten pazienteetan nefropatiarekin garatzen da albuminuria, eta miocardioko infartu eta infartu mehatxuarekin ere agertzen da.
Gernuan albumina araua 20 mg / l artekoa da, 200 mg / l arte mikroalbuminuria diagnostikatzen da, 200 gainetik - macroalbuminuria eta giltzurrunetako kalte larriak.
Gainera, albuminuria glukosaren intolerantzia sortzetikoarekin, gaixotasun autoimmuneekin, hipertentsioarekin gerta daiteke. Hantura, giltzurruneko harriak, kisteak, glomerulonefritis kronikoa sor ditzake.
Diabetesaren giltzurruneko kalteak zehazteko, azterketa bat egin behar duzu:
- Kreatinina lortzeko odol azterketa biokimikoa.
- Filtrazio glomerular tasa zehaztea.
- Albuminarentzako gernu analisia.
- Creatinina egiteko gernu-analisia.
- Kreatinina egiteko odol azterketa. Proteinen metabolismoaren azken produktua kreatinina da. Kreatininaren maila handitu daiteke giltzurruneko funtzio gutxiagotu eta odol arazketa nahikoa izan gabe. Giltzurruneko patologia dela eta, kreatinina handitu daiteke esfortzu fisiko biziarekin, haragizko elikagaien nagusitasuna dietan, deshidratazioan eta giltzurrunak kaltetzen dituzten sendagaien erabilerarekin.
Emakumeen balio arruntak 53 eta 106 mikromol / l bitartekoak dira, gizonezkoentzat 71 eta 115 mikromol / l bitartekoak.
4. Kreininaren gernu analisia. Odoletik sortutako kreatinina giltzurrunak kanporatzen ditu. Giltzurruneko funtzio okerren kasuan, ariketa fisiko handiarekin, infekzioak, batez ere haragi produktuak jatean, gaixotasun endokrinoak, kreatinina maila handitzen dira.
Emakumeen eguneko mmol araua 5,3-15,9 da; gizonezkoentzat 7,1 - 17,7.
Ikerketa hauetako datuak ebaluatzeak aurreikuspenak egitea ahalbidetzen du: zenbaterainokoa da giltzurrunak porrot egin duen eta zer egoeratan giltzurrunetako gaixotasun kronikoa (CKD). Diagnostikoa ere beharrezkoa da, sintoma kliniko larriak giltzurrunetan aldaketak jada itzulezinak diren unean hasten direlako.
Albuminuria hasierako fasean agertzen da, beraz, tratamendua hasten baduzu, orduan giltzurruneko gutxiegitasun kronikoa prebenitu daiteke.
Giltzurrunetako kalteak prebenitzea diabetean
Diabetean giltzurrunetako gaixotasuna garatzeko arrisku-taldeen artean, lehenengo eta bigarren diabetesa motako pazienteak daude, baita haurdunaldian diabetesa ere. Beraz, kategoria guztietarako, derrigorrezko giltzurruneko proba sartzen da urtean gutxienez, eta haurdun dauden giltzurrunak hiru hilean behin egiten dira.
1 motako diabetesa duten pazienteetan presio maila altua giltzurruneko konplikazioekin gerta daiteke, eta 2. motako diabetearekin, hipertentsioa sintometako bat detektatu daiteke diabetesa eta nefropatia diabetikoaren aurrean.
Hipertentsio arteriala eta diabetesa konbinatzea arriskutsua da, elkarrekin giltzurrunak, odol hodiak, bihotza, begiak eta garuna suntsitzen baitituzte. Gaixoak hipertentsiorako joera badu, orduan gatza, kafea, tea sendoa utzi behar dira. Presio-maila kontrolatu behar duzu egunero eta arratsaldean.
Diabetes mellitus prebenitzeko, giltzurruneko kalteak prebentzio neurri hauek behar ditu:
- Mantendu odol azukrea gomendatutako mailan.
- Giltzurruneko patologia dietan susmatzen bada, gatza eta animalien proteina mugatuak izan beharko lirateke.
- Begira ezazu hipertentsioa, ez utzi 130/80 baino gehiagoko igoerarik.
- Gantz metabolismoaren, odoleko kolesterolaren adierazleak kontrolatu.
- Hartu agindutako drogak.
- Ariketa arina, gimnasia konplexua.
- Alkohola eta erretzea baztertu.
- Hanturazko gaixotasunen bat gertatzen denean, giltzurrunetako harriekin tratamendu espezifikoa egin behar bada, azterketa gutxienez hiru hilean behin kontrolatu behar da.
Diabetesa konpentsatzeko irizpideak. Giltzurrunak suntsipenetik babesten dira. Bularreko glukosa 5-6,5 mmol / l; jan ondoren bi ordu 7,5-9,0 mmol / l; ohean, 6-7,5 mmol / l, hemoglobina glikatuaren maila 6tik% 7ra.
Gantz metabolismoa okertuta badago, kolesterola plaka aterosklerotikoak eratzearekin batera, giltzurruneko ehuna suntsitzen da. Profil lipidikoen azterketa gutxienez urtean behin egiten da. Diabetesaren bidea errazteko, batez ere bigarren motakoarekin, beharrezkoa da gantz haragi, gibela, maionesa, hestebete gantzik jateari uko egitea.
Giltzurruneko gaixotasuna susmatzen bada, 2 motako diabetesa giltzurrunak gutxien kaltetzen dituzten drogekin tratatu behar da. Horien artean daude Metformin, Glyurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Onglisa.
Giltzurruneko porrotaren fasean, diabetesa zuzentzeko sendagaien dosia murriztu behar da, intsulina barne.
Giltzurruneko diabetesa
Giltzurrunak diabetesa izateko tratamendu eraginkorrena izaten da albuminuriatik 200 mg / l gainditzen ez duen fasean.
Tratamendu nagusia diabetesa konpentsatzea da, gomendatutako glicemia maila mantenduz. Gainera, angiotensina bihurtzeko entzima taldeko drogak preskribatzen dira. Beren helburua presio maila arruntean erakusten da.
Horrelako drogak dosi txikiak hartzeak gernuan proteina murriztu dezake, giltzurrunetako glomerulak suntsitzea ekidin. Normalean, mediku asistentzialak honelako drogak errezetatzen ditu:
- Hood.
- ENAP.
- Prestarium.
- Tarka.
- Monopril.
Etapa proteinuria dietan animalien proteina murriztea eskatzen du. Hau ez da haur eta haurdun dauden emakumeei aplikatzen. Beste guztiei gomendagarria da haragi produktuak, arrainak, gazta eta gazta uztea.
Hipertentsio arterialarekin, elikagai gaziak ekidin behar dira, eta ez da egunero janzten 3 g gatz gehiago kontsumitzea. Limoi zukua eta belarrak erabil ditzakezu zaporea gehitzeko.
Etapa honetan presioa murrizteko, drogak erabili ohi dira:
- Mikardis.
- Cozaar.
- Aprovel.
Erresistentzia izanez gero, diuretikoak haiekin lotzen dira edo droga konbinatua erabiltzen da.
Diabetesa eta giltzurrunak denbora luzez tratatzen ez badira, orduan giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa garatzea lortzen da. Denborarekin giltzurruneko ehunean glomeruliak gero eta gutxiago dira eta giltzurrunak porrot egiten hasten dira.
Baldintza horrek egun osoan zehar azukrearen maila kontrolatzea eskatzen du; izan ere, diabetesa konpentsatzeak koma eta diabetesa askotan lagun dezakeen infekzioak etapa honetan saihestu ditzake.
Tabletek eraginik ematen ez badute, horrelako gaixoek intsulina terapiara eramaten dituzte. Azukre mailaren beherakada handia izanik, premiazko berpiztea beharrezkoa da klinikan.
Nefropatia diabetikoak giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren fasean dieta aldaketak behar ditu. Karbohidrato sinpleen ohiko murrizketa fase honetan ez da onuragarria. Gainera, horrelako arauak sartzen dira dietan:
- Etapa honetan, animalien proteinak mugatuak edo erabat baztertuta daude.
- Gainera, potasioa handitzeko arriskua dago odolean. Potasio handia duten elikagaiak dietatik kanpo daude: patatak, mahaspasak, prunes, abrikot lehorrak, datak eta currants beltzak.
- Dietaren barruan, halaber, fosforo eduki handia duten elikagaiak (arrainak, gaztak, buckwheat) mugatu behar dira, sartu kaltzioa esne hartzitutako edarietatik, sesamoa, apioa menuan.
Giltzurruneko porrotaren fasean baldintza garrantzitsua presioaren kontrola eta potasioaren excretion dira diuretikoen laguntzarekin - Furosemide, Uregit. Edan eta erretiratutako ura nahitaez kontrolatzea, edema murriztuz.
Giltzurruneko kalteetan anemiak eritropoetina eta burdina duten botikak erabili behar ditu. Hesteetako toxinak lotzeko, sorbentoak erabiltzen dira: enterodesia, karbono aktibatua, Polysorb.
Giltzurruneko porrotaren progresioarekin batera, pazienteak odola arazteko aparatu batera konektatuta daude. Dialisia egiteko adierazpena 600 µmol / L baino gehiagoko kreatinina-maila da. Halako saioak parametro biokimikoen kontrolpean egiten dira eta ezinbesteko jarduera mantentzeko modu bakarra da.
Hemodialisia edo dialisi peritoneala egiten da. Etorkizunean, giltzurruneko transplantea paziente horiei adierazita dago, eta horrek berreskura dezake gaixoen lan-gaitasuna eta jarduera.
Artikulu honetako bideoan, diabetean giltzurrunetako gaixotasunen gaiak jarraitzen du.
