Oin diabetikoaren sindromea (SDS) oinen egoera patologikoa da, tamaina desberdinetako ontzien, nerbio-zuntzak, larruazal integroak eta hezur-artikulazioko aparatuak. Konplikazioa akats trofikoak eta purulente-nekrotikoen prozesuak eratuz adierazten da.
Sindromea honela sailkatzen da:
- izaera iskemikoa duen oin diabetikoa;
- izaera neuropatia duen oin diabetikoa;
- patologia baskularra eta neurologikoaren adierazpenak konbinatzen diren forma nahastua.
Oin diabetikoaren sintomak eta tratamendua artikuluan eztabaidatzen dira.
Diagnostiko diferentziala
Oin diabetiko baten tratamendua bere motaren eta garapen mekanismoaren araberakoa da. Forma neuropatikoaren ezaugarriak honako hauek dira:
- hanken azala gorria da;
- oinen deformazio esanguratsua (behatzak kako-forma bihurtzen dira, hezurren buruak irteten dira. "Charcot-en oina" agertzen da);
- alderantzizko hantura gertatzen da, bihotzaren eta giltzurruneko patologiaren adierazpen gisa balio dezakeena;
- iltze-plakaren egitura eta kolorea aldatzen dira, batez ere onddoen infekzioarekin;
- presio handia duten lekuetan, hiperkeratosi nabarmenak (larruazaleko hazkuntzak, zuritu ohi direnak);
- ultzerak plantar aldean kokatzen dira;
- arteriaren pultsazioa gordeta;
- larruazala lehorra eta mehea.
Neuropatia eta angiopatia oinez diabetikoaren sindromearen garapenean bi faktore nagusi dira
Patologiaren forma iskemikoa honako adierazpen hauek ditu:
- azala urdinxka da;
- ez dago hanken deformaziorik;
- puffiness hutsala da, bigarren mailako infekzioa gertatzen bada agertzen da;
- iltze plaken egitura eta kolorea aldatu egiten dira;
- presio handiena duten lekuetan akats ultzeraren inguruan hazkunde nabarmenak;
- nekrosi guneen presentzia;
- arteriaren pultsazioa nabarmen murrizten da, eta egoera kritikoan erabat ez dago;
- oinak ukitzeko hotzak dira.
Gaixoen kudeaketaren taktikak
Oin diabetikoaren tratamenduan hainbat espezialistek parte hartzen dute: terapeuta, endokrinologoa, angiosurgeon, podologoa. Terapeuta (edo familiako medikua) oinez diabetikoaren sindromearen diagnostiko nagusian arduratzen da, pazientea kudeatzeko taktikak zehaztuz eta espezialista estuetara kontsultatzeko. Endokrinologoak funtzio berak ditu. Gainera, mediku honek azpiko gaixotasuna jorratzen du.
Angiosurgeon patologia baskularrean espezializatuta dago, odol hornidura leheneratzeko neurriak egiten ditu eta egoera kritikoetan amputazioa egiten du. Podologoa medikua da eta bere lanak oinak zaintzea, oina diabetiko baten tratamendua, iltze iltzeen tratamendua eta abar biltzen ditu.
Oin diabetikoaren tratamendua lau puntu nagusitan oinarritzen da:
- Diabetesa konpentsatzea lortzea.
- Oin zainketa egokia konplikazioak ekiditeko.
- Droga terapia.
- Droga ez diren metodoak.
Lurpeko gaixotasunaren kalte-ordaina
Hiperglicemia diabetearen ezaguera konplikazio guztiak garatzeko abiarazlea da. Odoleko azukre mailak muga onargarrietan mantentzeak kalte baskular eta nerbioen aurrerapena saihesten du, eta horretan oinarritzen da oin diabetikoaren garapena.
Ikerketa diagnostikoko metodoen emaitzen arabera, endokrinologoak intsulina terapia erregimenaren eraginkortasuna edo azukrea gutxitzen duten sendagaien administrazioa zehazten du (azpian dagoen gaixotasun motaren araberakoa da). Beharrezkoa izanez gero, zuzenketa bat egiten da, erremedio bat beste batekin ordezten da edo beste sendagai bat gehitzen da.
Odol azukrea autokontrolatzea prebentzio neurri garrantzitsua da oinez diabetikoarentzat
! Garrantzitsua Odol azukre maila 6 mmol / l baino altuagoa ez izatea lortu behar da, eta hemoglobina glukosilatua (HbA1c) -% 6,5 baino gehiago ez.
Oinen zainketa
Diabetiko guztiek oinez zaintzeko arauak jarraitu behar dituzte konplexuen garapena ekiditeko edo haien progresioa moteltzeko. Ezarpenaren larritasuna gaixoaren sentsibilitate mailaren eraginaren araberakoa da. Adibidez, sentsibilitate normala duen gaixo batek ohatzak guraizeekin moztu ditzake eta hautsitakoarekin, fitxategia baino ezin du.
Oinetako arretako espezialisten aholkuak honako hauek dira:
Zergatik minak hankak diabetearekin- Oinetako egokien aukeraketa. Eredu ortopedikoak edo pazientearen banakako parametroen arabera egindakoak erabil daitezke. Agian behatz korakoideen zuzentzaileak erabiltzea, espazio interdigitalak babesten dituzten bursoprotektoreak, ortopediako zolak.
- Artoak garaiz kentzea. Ez da gomendagarria babak zure kabuz irekitzea, komeni da prozedura hori medikuari ematea.
- Iltze plaken loditzea ezabatzea. Egoera onddo batek sortzen badu, tratamendu antimikotikoa egitea komeni da. Beste arrazoi batzuk iltzaren punta moztea etengabe eskatzen dute.
- Azala lehorra eta pitzadurak kentzea. Krema emoliente edo tratamendu antifungikoa erabiltzen da (faktore etiologikoaren arabera).
Droga tratamendua
Oin diabetikoa tratatzeko drogak erabiltzeko arauek bi norabide nagusi dituzte batera. Nerbio ehunean prozesu metabolikoak hobetzeko funtsak eta mina eta sentikortasun nahasteak sintomak ezabatzeko botikak erabiltzea dakartza.
Metabolismoari eragiten dioten drogak
Askotan erabiltzen diren sendagaien taldeak azido alfa-lipoikoen eta B serieko bitaminen deribatuak dira. Aurretik beste sendagaiak aginduta zeuden, baina inork ez zuen eraginkortasunez frogatu. Agente "metabolikoek" patologiaren forma neuropatikoaren progresioa moteldu dezakete eta sintomen distira murriztu dezakete.
Azido alfa-lipoikoak (Berlition, Togogma, Espa-Lipon) propietate hauek ditu:
- erradikal askeak lotzen eta kentzen ditu;
- odol-fluxua hobetzen du epineural ontzietan (nerbioak elikatzen dituztenak);
- zelulen entzima gabezia leheneratzen du;
- nerbio-zuntzetan kitzikagarritasuna hedatzeko abiadura hobetzen du.
Tiogamma - azido alfa-lipoiko (tiattikoa) deribatua, oinez diabetikoaren sindromearen klinika kanporatzen duena
Diabetesa duten odolean B serieko bitamina kopurua nabarmen murrizten da. Hori gernuan gehiegikeria intentsiboa da. Bitamina konbentzionaletan oinarritutako monopreparazioek uretan disolbagarriak dira eta gaizki sartzen dute odol-garuneko oztopoa. Gai horri aurre egiteko, Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine sortu ziren.
Tratamendu sintomatikoa
Terapia hau ez da gaixo guztietan erabiltzen, hasierako faseko minak mina-gabezia osoa eta sentsibilitate-mota guztien jaitsiera nabarmena ordezkatzen baitu.
Patologiaren adierazpen biziak dituzten gaixoek antidepresiboak (amitriptilina, imipramina) eta antisorbadoreak (carbamazepina, tegretol, fenitoina) tratatzen dituzte. Bi taldeak ez dira erabiltzen gaixoak glaukoma badu, presio intraokularra eragin dezaketelako.
Momentuz oso erabiliak dira:
- Gabapentina mina neuropatikoa kendu dezakeen antisorgailu bat da. Bigarren mailako efektuak ia ezaugarriak dira. Zorabioak, goragalea eta moteltasuna ager daitezke.
- Pregabalin: antisorgailuen aurkako taldekoa ere bada, Gabapentin-en antzeko mekanismoa du.
- Duloxetina antidepresiboa da eta eragin zentrala du. Nerbio-sistemaren patologiaren aurrekaldean glaukoma eta pentsamendu suizidak dituzten diabetikoei arreta jarri behar zaie.
Berrikuntza
Oin diabetikoaren sindromearen tratamenduan berria, Eberprot-P Kubako droga zelula epidermikoaren hazkuntza faktorea da. Botika berezi hau ultzera peptiko baten eremuan zelula birsortzeko ahalik eta azkarren diseinatuta dago, zuzenean zauriaren ertzetan injektatzen da, orratza zulatu ondoren.
Eberprot-P - tokiko injekziorako tresna, akats ultzeragarrien eremuan sartzen diren tresna
Kubako medikuek iradokitzen dute botikak beharrezko zehapen kopurua murrizten duela, amputazio arriskua murrizten duela eta ultzerak sendatzea sustatzen duela. Kuban, Eberprot-P doako pazienteetara doa. Beste herrialde batzuetan, bere prezioa hainbat mila dolarrera igotzen da.
Odol-zirkulazioa zaharberritzea
Gorputzaren pisuaren kontrol etengabea, gehiegizko gutxitzea, ohitura txarrak arbuiatzea, hipertentsio artifizialerako laguntza. Hipertentsioaren tratamenduan, ACE inhibitzaileak (Lisinopril, Captopril), kaltzio antagonistak (Verapamil, Nifedipine) erabiltzen dira prozesu metabolikoetan interferentziarik ez dutelako. Tiazida diuretikoen erabilerak (hidroklorotiazida) eragin positiboa erakutsi zuen.
Hurrengo urratsa lipidoen profila normalizatzea da. Azterketek erakutsi duten moduan, dieta batek ez du gai diabetikoengan odol kolesterola eragiteko. Medikuntza dieta terapiarekin batera preskribatzen da. Horretarako estatinak erabiltzen dira (Simvastatina, Lovastatina).
Plaka anti-plaketak
Azido azetilsaliziliko dosi txikiek gangrena izateko arriskua murriztu dezakete oinez diabetikoaren sindromea duten gaixoetan. Harrerari buruzko kontraindikazioak badaude, izendatu Clopidogrel, Zilt.
Odoleko mikrokirkulazioa leheneratzea. Oi diabetikoaren tratamenduko etapa
Patologia kardiobaskularrak izateko arrisku handia duten kasuetan, baita esku hartze endovaskularraren ondoren ere, terapia antitrombotiko oldarkorra erabiltzen da (Aspirina + Clopidogrel).
Droga basoaktiboak
Sendagai-talde honek odol-mikrokirkulazioa hobetu dezake isquemia guneetan, odolaren eta tonu baskularraren propietate erreologikoetan duen eraginagatik. Hauek dira:
- Pentoxifilina (Wasonite, Trental);
- sulodexide;
- Ginkgo biloba extract.
Funtsen eraginkortasuna baieztapen intermitentea duen gaixo baten oinez distantzia handitzeko hainbat aldiz gaitasuna dela baieztatzen da. Hala ere, horien erabilera gomendagarria da patologiaren lehen bi etapetan. Iskemia maila gogorragoa izanik, prostaglandinak preskribatzen dira (Vazaprostan, Alprostan).
Kontsultategi
Oin diabetikoaren sindromearen atzean, operazio kirurgikoek hainbat helburu izan ditzakete: odol hornidura eremu jakin batera leheneratzea, larrialdiko beheko gorputza purulent-nekrotikoen prozesu adierazle kritikoak eta zuzenketa ortopedikoa.
Berreraikuntza kirurgikoaren metodo nagusiak:
- Bypass kirurgia (aortiko-femorala, iliako-femurala, femoral-femorala, femoral-popliteala) ohiko erabilitako esku-hartzea da, odolarentzako irtenbide bat sortzeko aukera ematen duena.
- Globo angioplastia - odol-fluxua leheneratzen duen arteria baten kaltetutako eremuaren "hantura" mekanikoa. Aparteko eragiketa gisa egin daiteke edo stent bat instalatzearekin batera (zaharberritutako eremua estutzen duen tenperatura mantentzen duen gailua).
- Sympatectomy tonu baskularraren erregulazioaz arduratzen diren hainbat gurupe lumbar kanporatzen dira.
Puxika angioplastia - kaltetutako arteriaren argitasuna handitzeko metodoa
Anputazioa - bideraezinak ez diren ehunak kentzea hezurrezko artikulazioekin batera. Interbentzioaren altuera angiosurgoak zehazten du. Zuzenketa ortopedikoa orkatilaren artrosi artikulazioan, Akilesen tendoiaren kirurgia plastikoan irudikatzen da.
Lesio ultzerakor eta purulente-nekrotikoen tratamendua
Tokiko esku-hartzeak, besteak beste, nekrosia ezabatzea, ultzera peptikoa berrikustea, ertzetan zehar artoa zuritzea, zauriak garbitzea eta janzkera aplikatzea. Ehun hileek kentzea eskatzen dute, infekzioa biderkatzeko euskarri ezin hobea direla uste baitute. Prozesua bisturia, guraizeak, Volkmanen koilara, entzima proteolitikoekin edo hidrogelekin janzteko gerta daiteke. Ziurtatu zauria kontrolatzeko botoi-zunda bat erabiliz, itxura txikiko akatsak fistula bat izan baitaiteke ere.
Akatsen ertzak akats ertzetan zehar - ultzera tratamendua fase diabetikoan
Zauria garbitzeak microflora patogenoen kopurua gutxitzen du bere azalean. Eraginkortasuna xiringa batekin eta orratz batekin garbituz erakutsi zen. Gauza jakina da berde distiratsua, iodoa, potasioaren permanganato disoluzioa eta rivanol kontrajarriak direla ulcerative akatsak tratatzeko. Hidrogeno peroxidoa arazketa fasean bakarrik erabil daiteke, purulenteen edukia eta odol zurrumurruak daudenean.
Garbitzeko ultzerak egin daitezke:
- gatz disoluzioa;
- miramistinom;
- chlorhexidine;
- Dioxydinum.
Prozeduraren ondoren, zauria janzteko estalita egon behar da. Horretarako gaza erabiltzen bada, ukenduarekin busti behar da akatsari lehortzea ekiditeko. Antimikrobioak (Betadine, Argosulfan), antibiotikoak (Levomekol pomada), berreskuratzeko estimulatzaileak (Becaplermin gel), agente proteolitikoak (Chymotrypsin, Iruxol pomada) errezetatzeko aukera dago.
Goruen deskarga
Prestaketa modernoak eraginkorrak diren arren, gaixoak zauria gainean paratzen duen bitartean, ezin da haren sendatzea espero. Ultzera beheko hanka edo atzeko gainazalean kokatzen bada, ez da deskargatzeko gailu gehigarririk behar. Euskarri-gainazal batean kokatuta dagoenean, material polimerikoekin edo zapata erdi batekin egindako benda berezia erabiltzen da. Orokorrean, hatzak zabalik uzten dira.
! Garrantzitsua Deskargatzeko metodoaren atzean urteetan egon diren ultzerak batez besteko sendatze-tasa 90 egunekoa da.
Abioia hanka min bat deskargatzeko modu bat da
Infekzioen kontrola
Antibiotikoak izendatzeko adierazpenak:
- infekzio seinaleak dituen zauria;
- nekrosi iskemikoa;
- Infekzioa izateko arrisku handia duten tamaina handietako akats luzea.
Botika aukeratzea bakterioen haziaren emaitzetan eta mikroorganismoen sentsibilitatean zehaztean oinarritzen da. Penizilinak (Amoxiclav), cefalosporinak (Ceftriaxone, Cefepim), fluoroquinolones (Ofloxacin, Ciprofloxacin), aminoglycosides (Amikacin, Gentamicin) hobetsi ohi dira.
Antibiotikoak ahoz hartzen dira eta parenteralki administratzen dira. Tratamenduaren iraupena gaixoaren egoeraren araberakoa da. Inprimaki arinagoek 10-14 egunetan sendagarria izatea eskatzen dute, larria - hilabete edo gehiago.
Droga ez diren metodoak
Metodo hauek ez dute oinez diabetiko bat nola tratatu behar den erantzungo, baina irudi klinikoaren distira murrizten lagunduko dute. Honek masajeak, ariketa terapeutikoak, fisioterapia.
Masajea
Oinen masajea hasi aurretik, espezialistaren eskuak talko hautsa, haurtxo hautsa edo koipe kremarekin tratatzen dira. Metodo honek gaixoaren hankak kalte posibleengandik babestuko ditu eta irristaketa. Prozeduran zehar, gaixoak gutxien ematen duen posizioa hartzen du (bizkarrean etzanda, alboan eserita).
Beheko mutuen garapena beheko hanken eta orkatilaren junturaren eskualdetik hasten da, eta gero, belaunetik inguinalera igotzen da. Oinetako masajea bera gertatzen da. Falange bakoitza, espazio interdibitalak, landareak eta atzeko azalera, orpoa aztertzen dira.
Oin masajea - diabetesa lortzeko metodo terapeutiko eta profilaktikoa
! Garrantzitsua Prozeduraren amaieran, azala krema koipetsu batekin hidratatzen da.
Gimnasia terapeutikoa
Helburua isquemia guneetan odol mikrocirkulazioa hobetzea da, baina jarduera fisiko garrantzitsuak ez dira agertzen, mina eta konplikazioak areagotu baititzakete. Ariketak egin ditzakezu:
- behatzaren flexioa eta luzapena;
- orpo batetik behatzetara biratzen da, oina lurrean jarrita;
- hankako mugimendu zirkularrak eserita dagoen lekuan;
- hankaren flexioa eta hedapena orkatilan;
- mugimendu zirkularrak orkatilaren artikulazioan.
Fisioterapiako
Erabili drogen elektroforesia. Gaixoen gorputzak behar duen zinka, kobrea eta potasioa larruazalean injektatzen dira korronte zuzena erabiliz. Zinka prestaketek eragin onuragarria dute pankrearen egoeran, kobrea prozesu metabolikoetan laguntzen du, odol glukosa murrizten du. Mina sindromeak novokaina-iodo elektroforesia gelditzeko aukera ematen du,% 5 sodio tiosulfatoaren soluzioa sartuz.
Beste metodo eraginkor bat magnetoterapia da. Prozeduran zehar eratzen den eremuak efektu babesgarri, analgesiko eta immunomodulatzaileak ditu.
Oxigeno hiperbarikoa oinez diabetikoaren tratamenduan ere erabiltzen da. Larritasun desberdineko hipoxia kentzeko metodo hau erabiltzen da. Saio batek ordubete iraun dezake. Horrelako prozedurak 10etik 14ra behar dira.
Metodo folklorikoak
Ezin da patologia sendatu folk erremedioekin, baina posible da odol maila onargarrian mantentzea eta gaixotasunaren progresioa moteldu.
Errezeta 1. zenbakia. Gerezi lehorrez koilarakada bat bota 0,5 litro ur irakinetan. Jarri ur bainu batean eta mantendu gutxienez 20 minutu. Lortutako salda iragazi ondoren, akatsak eta ultzerak prozesatu ditzakezu.
Hegaztien gereziondoa. Zauriak sendatzen laguntzen duten taninoen biltegia
Errezeta 2. zenbakia. 2 tbsp desegin liren eztia litro ur epeletan. Hartu oinez bainuak lortutako soluzioarekin (egunero 15 minutu).
Errezeta 3. zenbakia. Prestatu lehor lehorraren kamomila loreekin, erromero hostoekin eta mosta haziekin 2: 1: 2 proportzioan. Bota 0,5 litro ur epel gauean. Sortutako infusioarekin, konprimituak egin ulcerative akatsak dituzten lekuetarako.
Irakurri gehiago artikulu honetan oinez diabetikoa etxean tratatzeari buruz.
Zoritxarrez, oinez diabetikoaren sindromea sendatzea ezinezkoa da. Hala ere, oso posible da gaixoaren bizi-kalitatea normalizatzea. Horrek diagnostiko puntuala behar du, medikuen gomendioak betetzea, oinak etengabe zaintzea.
