Acidosis metabolikoa - motak, sintomak eta nola tratatu

Gorputz osasuntsu batean azido-baseen oreka maila konstantean mantentzen da, odolak erreakzio alkalino ahula du. Azidotzerantz desbideratzen denean, acidosis metabolikoa garatzen da, alkalizazioa - alkalosi. Alde azidoan dagoen desoreka ohikoagoa da, espezializazio guztietako medikuek aurre egiten dute.

Azidoa ez da inoiz gertatzen; beti sortzen da nahaste edo gaixotasun baten ondorioz. Azidoaren kausa ugari daude: diabetetik azido askorbikoa gaindosi arte. Kasu guztietan, gorputzeko prozesuak era berean gertatzen dira: erreakzio biokimikoak moteldu egiten dira, proteinek egitura aldatzen dute. Egoera hori oso arriskutsua da, organoaren porrota eta heriotza eragiten dituena.

Acidosis metabolikoa - zer da?

Proteinak gure gorputzeko zelula guztietan daude. Hormonetan, entzimenetan eta sistema immunologikoan aurkitzen dira. Proteinak anfoterikoak dira, hau da, azidoen eta oinarrien propietateak dituzte. Tarte nahiko estuan egiten dute beren funtzioa pH: 7,37 - 7,43. Hortik desbideratuz gero, proteinek beren egitura aldatzen dute. Ondorioz, entzimek aktibitatea galtzen dute, ioi kanalak suntsitzen dira, zelulen mintzek beren funtzioak betetzen dituzte, errezeptoreek huts egiten dute eta nerbio impulsuen transmisioa eten egiten da.

Diabetesaren eta presioen gehikuntzak iraganeko gauza izango dira

• Azukrea normalizatzea95%
• Ildo-tronboia ezabatzea - 70%
• Bihotz taupada indartsua ezabatzea -90%
• Hipertentsio arteriala kentzea - 92%
• Egunean zehar energiaren hazkundea gauez lo egitea hobetuz -97%

Hain ondorio larrietatik, gorputzak modu independentean babesten du maila desberdinetako buffer sistema baten laguntzaz. Nagusia bikarbonatoa da. Azido karbonikoko eta bikarbonatoen gatzak etengabe agertzen dira odolean, odolean azido-edukia areagotuz berehala neutralizatzen dena. Erreakzioaren ondorioz azido karbonikoa eratzen da, karbono dioxidoa eta uretan deskonposatzen dena.

Odol bikarbonatuen kontzentrazioa giltzurrunak mantentzen du, kontrako prozesua gertatzen da: hidrogeno ioiak gehiegizko gernuan kanporatzen dira eta bikarbonatoa odolera itzultzen da.

Kantitate handiagoetako azidoak kanpotik etorri edo gorputzean eratzen badira, azidoia garatzen da. PH-k 7,35 eta beheragoko beherakada du. Baliteke azido-oinarriaren oreka aldatzearen arrazoia karbono dioxidoaren kontsumoa handitzea, giltzurruneko kalteak beren lana uztea bikarbonatoen erreserbak leheneratzeko, oinarriak gehiegizko kentzea tratamendu gastrointestinalaren bidez. Azidotze eta desitxuratutako metabolismo prozesuak sor ditzake. Kasu horretan, metabolismoaren azidoa gertatzen da.

Arrazoiak eta garapen faktoreak

Akidosia tratatzeko, ez da nahikoa falta bikarbonatoak odolean sartzea. Gainera, zenbait kasutan, horien sarrera arriskutsua izan daiteke. Akidosia kentzeko, garatzen hasi zen zer faktoreren eraginpean ulertu behar da.

Acidosis metabolikoaren kausa posibleak:

1. Intsulinaren gabezia edo intsulinarekiko erresistentzia larria. Horregatik, ehunek ez dute elikadurarik jasotzen eta azidoak osatzeko gantzak erabiltzera behartuak daude.
2. Azido laktikoaren intentsifikazio eraketa gibeleko gaixotasunetan, diabetesa duen intsulina gabezia, ehunetan oxigeno falta odol hodietako gaixotasunengatik, birikak, bihotza.
3. Alkohol gehiegizko kontsumoa, gorabeherak eta ondorengo barau aldiarekin batera.
4. Elikadura luzea edo elikagaien koipe gehiegizko indarra.
5. Kontsumitutako gorputzaren intoxikazioa: etilenglikol - alkohola, antigelaren osagaia; azido salizilikoa 1,75 g baino pisu bakoitzeko; metanola.
6. Kolore, berniz, kola, disolbatzaileetan biltzen den toluen vaporeekin pozoitzea.
7. Giltzurrunetako funtzio glomerularra gutxitzea nefropatia, pielonefritisa, nefrosklerosia, zenbait sendagairekin tratamendua: antiinflamatorioak; anfotericina - droga antifungikoa; tetraziklina antibiotikoa da; litiozko prestaketak - psikotropikoak; azetazolamida (diacarb); spironolaktona (Veroshpiron) - diuretikoak.
8. Heste hidrokarburoen galera beherakoa dela eta, kanpoko fistulak direla eta.
9. Metforminaren gaindosia, intsulina menpekoa ez den diabetesa motarako agindutako sendagaia. Metformina harrera gibeleko edo giltzurruneko funtzioa duten pazienteetan.
10. Aldosterona edo desoxyortortosterosteronaren gortza adrenalen ekoizpen nahikoa.
11. Gehiegizko potasioa giltzurrunak bere excretion urratuz.
12. Azidoak elikadura parenteralean edo amonio kloruroan sartzea hantura arintzeko.
13. Ehun masiboko nekrosia konpresio luzea, erredurak, miopatia, ultzera trofikoak eta gangrenous aldaketak diabetes mellitus direla eta.

Gaixotasun motak

Odolean azidoen metaketaren kausaren arabera, azidoia motetan banatzen da:

Acidosis forma konbinatua ere gertatzen da, batez ere nahaste metaboliko kronikoak dituzten pazienteetan. Adibidez, diabetean azukre altuak eragindako akidoi arriskua nabarmen handitzen da alkohol kontsumoak eta diabetiko nefropatiak.

Konpentsazio mailaren arabera, akidosia 3 formetan banatzen da:

• konpentsatutako azidoia: Sintomak arraroak dira, azidotasuna egoera normal eta egonkorreko muga txikiagotik gertu dago. Ez da beharrezkoa tratamendu berezia, beharrezkoa da urraketaren kausa identifikatzea eta ezabatzea;
• azido subkompensatua: mugako egoera, zaintza beharrezkoa da;
• Acidosis metabolikoaren forma deskonpensatua - odolaren pHa bizitza arriskuan dauden balioetara murrizten da edo gutxitzen jarraitzen du. Premiazko ospitalizazioa behar da azidotasuna konponbide bereziekin zuzentzea, kasu batzuetan berpizteko neurriak. Tratamendurik gabe, deskonpentsatutako akidoia koma eragin dezake eta gaixoaren heriotza ekar dezake.

Acidosis metabolikoaren maila zehazteko irizpideak:

Sintomak eta zeinuak

Fisiopatologiaren ikuspuntutik, azidoia sintoma orokorrek lagundutako prozesu tipikoa da. Azido konpentsatua odolaren eta gernuaren konposizioaren aldaketaren bidez bakarrik aitortu daiteke. Momentu honetan paziente baten sintomak azidotasuna aldatzea eragin duen gaixotasunaren mende daude.

Egoera okertzen doan heinean, azidoi mota guztientzako lehen sintoma arrunta agertzen da: arnasketa handitu eta maiz. Gorputzaren buffer sistemen funtzionamenduan odolean karbono dioxidoaren edukia handitzen dela azaldu da. Ehunen oxigeno gosea hasten denean, arnasa gutxitzen da, arnasketa patologikoa bihurtzen da - zaratatsua bihurtzen da, arnasen arteko pausak laburtu egiten dira eta, ondoren, erabat desagertzen dira.

Acidosis metabolikoarekin, adrenalina eta haren aurrekoen askapen zorrotza gertatzen da, beraz, bihotzaren lana azkartu egiten da eta, horren ondorioz, pultsua azkartu egiten da, odol isurketa unitate bakoitzeko denbora handitzen da eta presioa igotzen da. Pixkanaka zelulen mintzetako proteinek funtzio batzuk galtzen dituzte, hidrogeno ioiak zeluletan sartzen dira eta potasioak uzten ditu. Kaltzioak hezurrak uzten ditu; hiperkalkemia odolean gertatzen da. Odol elektrolitoen gehiegikeria dela eta, sintomak alderantziz aldatzen dira: presio jaitsierak, arritmia gertatzen da. Horrelako seinaleek azidoa fase larrian igaro dela adierazten dute.

Sarri agertzen diren sintomen artean, gorakoa eta beherakoa ere bereiz daitezke. Ketonei, kanpotik hartutako substantziei edo nerbio-tonuaren gehikuntzari esker sortzen dira, eta horrek digestio-guruinak eta cramping areagotzen ditu.

Nerbio-sistema zentralaren alboan ere sintomak ikusten dira: gaixoa egoera hautsi eta lokartu batean murgilduta dago, letargikoa sentitzen da. Apatia suminkortasuna eta haserrea txandakatzen dira. Acidosis areagotuz, gaixoak kontzientzia galtzen du.

Azido metaboliko mota jakin batzuen ezaugarriak:

• ketoakidosi kasuan, gaixoaren azalaren eta ahoaren azetona usaina tipikoa da, sabeleko mina larria, sabeleko hormaren tentsioa. Diabetearekin, ketoakidosia azukre maila altuarekin hasten da, egarria, poliuria eta muki lehorrak lagunduta;
• Sendagaiak hartzearen ondorioz azidoaren hasierako seinaleak horien eraginkortasuna gutxitzea da;
• Acidosis metabolikoa intoxication larriarekin batera dagoenean, pazienteak arnas ezaugarria izan dezake - azaleko, irregularra;
• giltzurrunetako gaixotasunak eraginda acidosis bada, batez ere giltzurrun-gutxiegitasuna, hipokalzemia seinaleak maiz antzematen dira: bihotz-fibrilazioa, muskulu-kranpoiak. Pazientearen arnasak amoniako usaina izan dezake;
• Azido laktikoaren eraketa azido laktikoaren garaian giharretako mina agerikoa da. Horien gaineko karga areagotu egiten da. Acidosi laktikoaren kausa biriketako arazoak izan baziren, pazientearen larruazala gris bihurtzen da, pixkanaka gorria bihurtzen da eta izerdiz estalita dago.

Azidoaren diagnostikoa

Acidosi diagnostikoa bi fasetan egiten da. Lehenengoak zehazten du odol azidotasunean eta horren motan aldaketarik dagoen. Bigarrenak, azidoi metabolikoaren zergatia azaltzen du.

Azido-base egoera, edo odolaren pHa, bertan dagoen oxigeno eta karbono dioxidoaren edukia laborategian zehaztu daiteke gas analizatzailea erabiliz. Odola arteria erradialetik ateratzen da, batzuetan hatzaren kapilarretatik. Analisiak 15 minutu baino gehiago ez ditu.

Kasu gehienetan azidoi mota zehazteko, odolean glukosa eta laktato mailaren inguruko ikerketak nahikoa dira gernuan zetona-gorputzak:

Tratamenduaren fasean beharrezkoa da akidosia eragin duen urraketa ezabatzea. Identifikatzeko, azterketa ugari egin daitezke, gaixoaren aurretik diagnostikatutako gaixotasunak eta irudi klinikoa kontuan hartuta.

Nagusiak odol analisi biokimiko orokorrak eta hainbat dira, gernina analisi orokorra.

Desbideratze posibleak:

1. Proteinak, giltzurruneko zelulak, gernuan dauden zilindroak eta odol kreatininaren hazkundeak giltzurruneko arazoak adierazten dituzte.
2. Gernuan azukreak odolean maila altua adierazten du, gehienetan diabetesa edo pankreatitisaren fase akutua direla eta.
3. Odoleko leukozitoen hazkuntzak iradokitzen du acidosia gertatu zela hantura eta barneko organoen funtzionamendu okerragatik. Neutrofiloak bakterioen infekzioekin goratzen dira, linfozitoak infekzio birikoak dituztenak.
4. Bilirubinaren kontzentrazioaren gehikuntza edo odol proteinen jaitsiera gibeleko gutxiegitasunarekin, zirrosiarekin, antzematen da.

Azterketen emaitzen arabera, ultrasoinuak, konputatutako edo erresonantzia magnetikoko irudiak errezta daitezke. Ikerketaren bolumena medikuak zehazten du, akidoi metabolikoaren ustezko kausa kontuan hartuta.

Tratamendu metodoak

Aurreko sintomak agertzen direnean egin beharrekoa da anbulantzia deitzea, izan ere, etxean azidoi metabolikoa tratatzea eraginkorra eta hilgarria da. Sosaarekin gomendatutako tratamendua guztiz alferrikakoa da. Sodio karbonatoa urdailean sartzen denean zuku gastrikoak erabat neutralizatuko ditu, eta ez da gramo bat odolean sartuko, beraz, bere pHa ez da aldatuko.

Akidosia tratatzeko ospitale batean, batez ere, hori eragin duen kausa kentzen saiatzen dira. Diabetesean, odol azukrea gutxitzen da intsulina barne-hartzearen bidez. Diabetikoak ez diren ketoacidosisetan, nutrizio parenterala edo glukosa-botilak behar dira. Deshidratazioa gatz-administrazio bolumetrikoaren bidez ezabatzen da. Potasioa zeluletara itzultzean odol falta gertatzen bada, potasio kloruroa sartzen da. Giltzurruneko porrotarekin eta substantzia hilgarriekin intoxikatuz, odola garbitzen da hemodialisi bidez.

Irtenbide alkalinoen barne-administrazioa azken baliabide gisa erabiltzen da, izan ere, arnasketa galarazi dezakete, presioa murriztu, intsulinaren efektuak okerrera egin eta gehiegizko alkalosia sor dezakete. Gehienetan sodio bikarbonatoa eta trometamola erabiltzen dira.

Sodio bikarbonatoa acidosis metaboliko larria erabiltzen da, pH-a 7,1era jaisten denean eta pazienteak hipertentsio baxua du. Karbonatoak galtzeagatik digestio-hodiaren eta drogen sobredosearen bidez ere erabil daiteke. Behar den zenbatekoa formulen arabera kalkulatzen da. Soluzioa poliki administratzen da, odol-konposizioaren etengabeko kontrolpean.

Trometamol hidrogeno ioia gehiago lotzeko gai da, odolean ez ezik, zelulen barruan ere. Droga hau gaixotasunaren bihotzerako arriskutsua izan daitekeen kasuetan erabiltzen da. Trometamola sartzeko baldintza garrantzitsua da giltzurruneko funtzio normala da.

Tratamendua modu egokian burutu bada eta konplikazioak saihestu badira, akidosia lehen egunean kentzen da, eta astebete igaro ondoren gaixoa baja izango da.