Diabetes mellitus emakumeen, gizonen eta haurren artean

"Diabetesa" hitza grekoaren "ihesa" zetorren, antzinan uste zen gorputzean sartzen den fluidoa, gaixotasun honekin, gorputza xurgatu gabe igarotzen dela. Diabetes insipidus patologia kroniko arraroa da, antzinako definizioarekin guztiz betetzen duena. Bere arrazoia giltzurrunak uretatik kanporatzea erregulatzen duen hormona eza da. Ondorioz, gernuaren kanporatzea asko hobetzen da, bizitza normala duen pertsona bat kenduz.

Gaixoak egarria etengabe sentitzen du eta deshidratazioa ekiditeko likido litroak edan behar izaten ditu. Azukrea ez bezala, diabetes insipidoak ez du odol glukosa handitzea eragiten, ez du pankrearen errendimenduarekin lotzen eta ez du diabetiko konplikazio tipikorik eragiten. Bi gaixotasun hauek sintoma arrunt batek bakarrik du zerikusia, poliuria nabarmenagoa.

Diabetes insipidus - zer da?

Gure giltzurrunetan sartzen den fluido guztia ez da gernu bihurtzen. Iragazi ondoren, gernu primarioaren ia bolumen osoa odolera xurgatzen da giltzurruneko tubuluen bidez, berrasorketa izeneko prozesua da. Giltzurrunak beren buruak zeharkatzen dituen 150 litroetatik% 1 baino ez da kanporatzen gernu bigarren mailako kontzentratuta. Akuaporinak direla eta berriro zurgatzea posible da - zelulen mintzetan poroak osatzen dituzten proteina substantziak. Giltzurruneetan kokatutako akuaporina motetako batek, bere funtzioak betetzen ditu vasopresinaren aurrean.

Diabetesaren eta presioen gehikuntzak iraganeko gauza izango dira

• Azukrea normalizatzea95%
• Ildo-tronboia ezabatzea - 70%
• Bihotz taupada indartsua ezabatzea -90%
• Hipertentsio arteriala kentzea - 92%
• Egunean zehar energiaren hazkundea gauez lo egitea hobetuz -97%

Vasopressina hipotalamoan (garunaren zati bat) sintetizatzen den hormona da eta guruin pituitarioan pilatzen da (garunaren beheko aldean dagoen guruin berezia). Bere funtzio nagusia uraren metabolismoaren erregulazioa da. Odol-dentsitatea igotzen bada edo gorputzean nahikoa fluido ez badago, vasopresinaren askapena handitzen da.

Hormonaren sintesia gutxitu bada edo giltzurruneko zelulek vasopresina hartzeari utzi badiote, diabetes insipidoa garatzen da. Bere lehenengo seinale poliuria da, gernua gehiegizkoa. Giltzurrunak egunean gehienez 20 litro likido ken ditzake. Gaixoak etengabe edaten du ura eta urina egiten du. Horrelako bizitza erritmo batek pertsona bat agortzen du eta nabarmen egiten du bizi kalitatea. Gaixotasunaren beste izen bat diabetes insipidus da. Diabetesa insipidoa duten pertsonek 3 ezgaitasun talde lortzen dituzte, doan tratatzeko eta agindutako sendagaiak lortzeko aukera.

Gaixotasuna arraroa da, milioi bat izatetik 2-3 lagunek jasaten dute. Gehienetan gaixotasuna helduaroan hasten da, 25 eta 40 urte bitartekoak - milioi bat biztanleko 6 pertsona. Gutxiago erabiltzen da diabetesa insipidoa haurrengan.

Zer bereizten dute ND-ren formak eta motak

Poliuriaren kausaren arabera, diabetes insipidoa formetan banatzen da:

1. Erdialdeko diabetes insipidoa - Garuna kaltetzen denean hasten da eta odolean basopresina askatzea gelditzen da. Inprimaki hau neurochirurgia, lesioak, tumoreak, meningitisa eta burmuineko beste hantura batzuen ondoren garatu daiteke. Haurren kasuan, forma zentrala infekzio akutuaren edo kronikoaren, nahaste genetikoen ondorioa da. Gaixoen sintoma gogorrak agertzen dira hipotalamoaren nukleoen% 80 inguru funtzionatzen uzten dutenean, hormona-sintesia bere osotasunean hartzen duten lekuetan hartzen da.
2. Diabetiko nefiproen insipidoa - giltzurrun tubuluaren hartzaileek vasopresinari erantzuten uzten dutenean garatzen da. Diabetes mota honekin, gernua normalean zentralekin baino gutxiago askatzen da. Giltzurrunetan horrelako nahasteak gernuan geldiaraztea, formazio kistikoak eta tumoreak eta hanturazko prozesu luzea eragin daitezke. Giltzurruneko diabetearen insipido sortzetiko forma bat ere badago giltzurruneko fetuaren malformazioengatik.
3. Diagnosi idiopatiko insipidoa - diagnostikoa maiz egiten da vasopresina nahikoa ez denean, baina gaur egun ezin da haren gabeziaren kausa identifikatu. Normalean tumore txikia izaten da. Hazi ahala, hezkuntza metodo bisual modernoekin erabiliz aurkitzen da: MRI edo CT. Diagnosi idiopatiko insipidoa hormona-maila handia denean ere diagnostikatu daiteke, baina giltzurrunak ez dira aldaketarik hauteman. Gene mutazio baten bidez azaldu ohi da. Sintomak gizonezkoetan bakarrik behatzen dira. Emakumeak kaltetutako genearen eramaileak dira, gaixotasun horren seinaleak laborategiko metodoen bidez soilik hauteman daitezke, poliuria adierazi gabe dago.
4. Diabetesaren gestio insipidoa - haurdun dauden emakumeetan bakarrik posible da, izan ere, bere kausa plazentak sintetizatutako vasopresinasa hormona da, basopresina suntsitzen duena. Gaixotasun mota hau jaiotzetik desagertu egiten da - diabetesa gestazioari buruzko gure artikulua.

Odolean basopresina presentziaz gain, diabetes insipidoa beste zeinu batzuen arabera sailkatzen da:

ND garatzeko arrazoiak

Diabetesaren forma nagusia egoera hauetan garatu daiteke:

• hipotalamoaren eta guruin hipofisarioaren lesioak - eremu horietan kalteak, edema hurbileko eremuan, beste ehun batzuen konpresioa;
• tumoreak eta metastasiak burmuinean;
• hipotalamoaren eta guruineko hipofiziaren ondoan dauden burmuineko egituretan esku-hartze kirurgiko edo erradioterapeutikoaren ondorioz. Horrelako eragiketek gaixoaren bizitza salbatzen dute, baina kasu bakanetan (diabetes insipidoaren% 20aren intzidentzia osoaren) hormonaren ekoizpenean eragina dute. Diabetea auto-sendatzeko kasuak ezagutzen dira, kirurgiaren ondoren hasi eta egun gutxitan desagertzen direnak;
• garuneko tumoreak tratatzeko agindutako erradioterapia;
• odol-zirkulazio urria buruko ontzietan tronboi, aneurisma edo trazu baten ondorioz;
• gaixotasun neuroinfekziosoak - entzefalitisa, meningitisa;
• infekzio akutuak - eztula, gripea, oilaskoa. Umeetan, gaixotasun infekziosoek diabetesa insipidoa izaten dute helduengan baino. Hau haurtzaroan garunaren anatomiaren berezitasunak direla eta: odol hodi berrien hazkuntza azkarra, lehendik dauden ontzien iragazkortasuna, zeharo osatutako odol-garuneko barrera;
• biriketako granulomatosia, tuberkulosia;
• klonidina hartzea;
• sortzetiko malformazioak - mikrozefalia, garuneko eskualdeen azpigarapena;
• hipotalamoaren barruko infekzioan kalteak. Kasu honetan, diabetesaren sintomak agertu daitezke urte batzuk geroago, estresa, trauma edo aldaketa hormonalen eraginpean.
• gene akats bat vasopressinaren sintesia ezinezkoa bihurtzen duena;
• Tungsteno sindromea oinaze hereditario konplexua da, besteak beste, diabetesa eta diabetes insipidoa, ikusmen eta entzumena eskasa.

Diabetesaren forma nefrogenoen kausa posibleak:

• giltzurruneko porrotaren garapena, giltzurruneko gaixotasun kronikoengatik, gaixotasun polikistikoagatik, nefropatia diabetikoagatik, urolitiasiaz;
• proteinen metabolismoaren urraketa giltzurruneko ehunetan amiloidoaren deposizioarekin;
• giltzurruneko mieloma edo sarcoma;
• vasopressinaren hartzailearen giltzurrunetan gutxiagotasun genetikoa;
• Droga batzuen giltzurrunetan eragin toxikoak:

Diagnosi insipidoaren sintomak

Edozein forma duen diabetesa insipidusaren seinaleak gernuaren gehikuntza nabarmena da (4 litrotik aurrera), gauez ez baita gelditzen. Gaixoak lo normala galtzen du, pixkanaka nerbio nekeak garatzen ditu. Umeetan, gaua eta gero egunez enuresia hasten da. Gernua gardena da, ia gatzik gabe. Bere zatiak handiak dira, litro erditik. Tratamendurik gabe, gernu-bolumen horren ondorioz, giltzurrunaren pelbisa eta maskuria pixkanaka zabaltzen dira.

Likidoa gorputzetik kentzeko, egarri sendoa hasten da, litroak dituzten gaixoek ura edaten dute. Normalean oso edari hotzak nahiago izaten dira, edari epelek egarria okertzen baitute. Digestioak okerrera egiten du, urdaila luzatu eta erortzen da eta hesteetan narritadura gertatzen da.

Hasieran, kontsumitutako ura nahikoa da gorputzean duen gabezia asetzeko, eta ondoren deshidratazioa pixkanaka hasten da. Bere sintomak nekea, buruko mina eta zorabioak, hipertentsio arteriala, arritmiak dira. Diabetes insipidoa duen gaixo batean, gatz kopurua gutxitzen da, larruazala lehortu egiten da eta ez da likido lakrimalik askatzen.

Diagnostikoa eta azterketa

Poliuria duten gaixo guztiei diabetesa insipidoa eman behar zaie. Prozedura diagnostikoa:

1. Medikuntzaren historia - gaixoaren iraupenari buruzko inkesta bat, askatutako gernuaren zenbatekoa, beste sintoma batzuk, diabetearen intsipido kasuak senide hurbiletan, aurreko ebakuntza edo garuneko lesioen inguruan. Egarri izaeraren argitzea: gauez ausentzen bada edo gaixoak gauza interesgarri batekin lan egiten duenean, agian poliuriaren kausa ez da diabetes insipidoa, baizik eta polidipsia psikogenikoa.
2. Diabetea baztertzeko odol glukosa zehaztea odol azukrearen araudia da eta azukrea odola nola eman.
3. Gernu analisia, bere dentsitatearen eta osmolaritatearen kalkulua eginez. Diabetes insipidoaren alde, dentsitatea 1005 baino txikiagoa da eta osmolaritatea 300 baino txikiagoa.
4. Ura gabetzeko proba - gaixoari edari edo janari likido bat kentzen zaio 8 orduz. Denbora guzti honetan medikuen zaintzapean dago. Deshidratazio arriskutsua gertatzen bada, proba goiz amaitzen da. Diabetes insipidus gaixotasunaren pisua% 5 edo gehiago murriztu dela baieztatutzat jotzen da denbora horretan, eta gernuaren osmolaritatea eta dentsitatea ez dira handitu.
5. Azterketa egin ondoren, odolean dagoen vasopressina zenbatekoa aztertzea gaixotasunaren forma zehazteko. Diabetes zentralarekin, bere maila baxua izaten jarraitzen du, forma nefrogeno batekin nabarmen handitzen da.
6. MRI garuneko neoplasiak hautemateko diabetea erdiko ustezko batekin.
7. Giltzurruneko ultrasoinuak forma nefrogenoak izateko probabilitate handia dute.
8. Ustezko diabetesa hereditarioaren azterketa genetikoa.

Diagnosi insipidoaren tratamendua

Gaixotasunaren kausa identifikatu ondoren, medikuen ahalegin guztiak ezabatzea dute helburu: neoplasiak kentzen dituzte, giltzurrunak hantura arintzen dituzte. Inprimaki zentrala hautematen bada eta diabetesa ez da gelditzen kausa seguruen tratamenduaren ondoren, ordezkapen terapia zehazten da. Gaixorik dagoen hormonaren analogo sintetikoa odolean sartzean datza: desopresina (pilulak Minirin, Nourem, Nativa). Dosierra banaka hautatzen da vasopresinaren sintesiaren erabilgarritasunaren eta horren beharraren arabera. Dosi egokia jotzen da diabetes insipidoaren sintomak desagertzen badira.

Hormona propioa sortzen denean, baina ez da nahikoa, klofibratua, carbamazepina edo klorpropamida preskribatu daitezke. Zenbait gaixoen kasuan, basopresinaren sintesia handitu dezakete. Droga horien seme-alabak klorpropamida soilik onartzen dira, baina erabiltzerakoan odol glukosa kontrolatu behar da, efektu hipogluzemikoa baitu.

Diabetesaren forma nefrogenoak eraginkortasun frogatua du tratatzeko metodoak ditu. Likidoen galera% 25-50 murrizteko diuretikoak tiazidoen taldekoak izan daitezke. Diabetesa insipidoarekin, ez dute gernuaren kanporatzea estimulatzen, pertsona osasuntsuetan gertatzen den bezala, baizik eta berorren xurgapena areagotzen dute.

Sendagaiez gain, pazienteek proteina kopuru mugatua duten dieta errezetatzen dute giltzurrunak gainkargatzeko. Deshidratazioa ekiditeko, nahikoa likido, lehentasunez zukuak edo konpotak edan behar dituzu, bitamina eta mineral lekaezinak leheneratzeko.

Tratamenduak diabetesa insipidoen kalte-ordainak lortzen lagundu badu, gaixoak bizimodu normala ekar dezake lan-ahalmena mantentzen duen bitartean. Berreskurapen osoa posible da gaixotasunaren kausa desagerrarazi bada. Gehienetan diabetea desagertu egiten da, lesioak, tumoreak eta esku-hartze kirurgikoak izan baziren. Beste kasu batzuetan, gaixoek bizitza osorako tratamendua behar dute.