1 motako diabetesa (intsulinaren menpekoa) mundu osoko gaixotasun ohikoena da. Osasun Mundu Erakundearen estatistiken arabera, gaur egun 80 milioi lagun inguruk dute gaixotasun hau, eta nolabaiteko joera dago adierazle hori areagotzeko.
Medikuek tratamendu metodo klasikoak nahiko arrakastatsuak izan arren horrelako gaixotasunei aurre egitea lortzen duten arren, badira diabetearen konplikazioen agerpenarekin lotutako arazoak eta hemen pankrearen transplantea behar da. Zenbakiez hitz eginez, intsulina menpeko diabetesa duten pazienteak:
- itsu bihurtu besteak baino sarriago 25 aldiz;
- giltzurrun-gutxiegitasuna pairatu 17 aldiz gehiago;
- dira gangrena 5 aldiz maizago;
- bihotzeko arazoak izan ohi dituzte beste pertsonek baino 2 aldiz.
Gainera, diabetikoen batez besteko bizi-itxaropena odol azukrearen menpe ez daudenen kasua baino ia herena da.
Pankreako tratamenduak
Ordezkapen terapia erabiltzerakoan, baliteke ez izatea horren eragina paziente guztietan, eta denek ezin dute horrelako tratamenduaren kostua ordaindu. Hori erraz azaldu daiteke tratamendurako sendagaiak eta haren dosi egokia aukeratzeko oso zailak direlako, batez ere banan-banan ekoiztea beharrezkoa delako.
Medikuek medikuak tratatzeko metodo berriak bilatzera bultzatu zituzten:
- diabetearen larritasuna;
- gaixotasunaren emaitzaren izaera;
- karbohidratoen metabolismoaren konplikazioak zuzentzeko zailtasuna.
Gaixotasuna kentzeko metodo modernoagoak honako hauek dira:
- tratamendu hardware-metodoak;
- pankrearen transplantea;
- pankrearen transplantea;
- uharteetako zelulen transplantea.
Diabetes mellitusean, beta zelulen funtzionamendu oker baten ondorioz agertzen diren aldaketa metabolikoak antzeman daitezkeenez, gaixotasunaren tratamendua Langerhans uhartetearen transplantea izan daiteke.
Hala nola, kirurgia prozesu metabolikoen desbideraketak erregulatzeko edo intsulinaren menpeko diabetearen mellitus bigarren mailako konplikazio larriak garatzea galarazten lagun dezake, diabetesa erabaki honekin justifikatuta dago.
Uharteetako zelulak ez dira denbora luzez gaixoetan karbohidratoen metabolismoa doitzeko ardura izan. Horregatik, onena da pankrea emaileari egindako transotoraziora jotzea, eta horrek bere funtzioak ahalik eta gehien mantendu ditu. Antzeko prozesua da normoglicemia eta ondorengo mekanismo metabolikoen porrotak blokeatzeko baldintzak eskaintzea.
Zenbait kasutan, aukera konplexua da diabetearen konplikazioen agerpenaren edo haien etetearen alderantzizko garapena lortzeko.
Transplantearen Lorpenak
Lehen pankreako transplantea 1966ko abenduan egindako ebakuntza izan zen. Hartzaileak intsulinarengandik normoglicemia eta independentzia lortzea lortu zuen, baina horrek ez du eragiketa arrakastatsua deitzea ahalbidetzen, emakumea hil eta 2 hilabetera hil zelako organoaren errefusa eta odol intoxikazioen ondorioz.
Hala eta guztiz ere, ondorengo pankreako transplante guztien emaitzak arrakasta baino gehiago izan ziren. Momentu honetan organo garrantzitsu honen transplantea ezin da txikiagoa izan transplantearen eraginkortasunari dagokionez:
- gibela;
- giltzurrun;
- bihotza.
Azken urteotan medikuntzak urrats handia egin du arlo horretan. Cyosposporin A (CyA) esteroideak dosi txikietan erabiliz, gaixoen eta txertaketen biziraupena handitu egin zen.
Diabetesa duten gaixoek arrisku handia dute organo transplantearen garaian. Izaera immunologikoa eta ez-nahasgarria duten konplikazioak izateko probabilitatea nahiko handia da. Transplantatutako organoaren funtzioa eta baita heriotza ere eten dezakete.
Ohar garrantzitsu bat kirurgia garaian diabetesa duten gaixoen hilkortasun-tasa handia duten informazioa izateak, gaixotasunak ez du bere bizitzarako mehatxurik. Gibeleko edo bihotzeko transplantea ezin bada atzeratu, orduan pankreako transplantea ez da interbentzio kirurgikoa osasun arrazoiengatik.
Organo transplantearen beharraren dilema konpontzeko, lehenik eta behin, beharrezkoa da:
- pazientearen bizi-maila hobetzea;
- alderatu bigarren mailako konplikazioen maila kirurgiaren arriskuak;
- gaixoaren egoera immunologikoa ebaluatzeko.
Izan ere, pankreako transplantea giltzurruneko porrotaren fasean dagoen gaixo baten aukera pertsonala da. Pertsona horietako gehienek diabetesaren sintomak izango dituzte, adibidez, nefropatia edo erretinopatia.
Kirurgiaren emaitza arrakastatsu batekin soilik, diabetearen bigarren mailako konplikazioak gelditzeaz eta nefropatiaz agertzeaz hitz egitea lortzen da. Kasu honetan, beharrezkoa da transplantea aldi berean edo sekuentzialki egitea. Lehenengo aukera organoak emaile batengandik kentzea da, eta bigarrena - giltzurrunaren transplantea, eta gero pankrea.
Giltzurruneko porrotaren fase terminala normalean intsulinaren menpeko diabetes mellitus kontratatu dutenen kasuan garatzen da beste 20-30 urteetan, eta ebakuntza egiten dutenen batez besteko adina 25 eta 45 urte bitartekoak dira.
Zein motako transplantea da aukeratzeko?
Interbentzio kirurgikoaren metodo optimoari buruzko galdera oraindik ez da nolabaiteko norabidean ebatzi, denbora luzez etengabe egin baitira aldibereko edo sekuentzial transplantearen inguruko auziak. Estatistika eta medikuntzako ikerketen arabera, ebakuntzaren ondoren pankreako transplantearen funtzioa askoz hobea da aldibereko transplantea egin bada. Hori organoa arbuiatzeko gutxieneko aukera dela eta. Hala ere, biziraupen portzentajea kontuan hartzen badugu, kasu honetan transplante sekuentziala nagusituko da, gaixoen aukeraketa nahiko zaindua zehaztuz.
Diabetes mellitus bigarren mailako patologien garapena saihesteko pankrearen transplantea gaixotasunaren garapenaren hastapenetan egin behar da. Transplanteetarako adierazpen nagusia bigarren mailako konplikazio ukigarrien mehatxu larria izan daitekeelako ere, garrantzitsua da aurreikuspen batzuk nabarmentzea. Horietako lehena proteinuria da. Proteinuria egonkorra agertuz, giltzurruneko funtzioak azkar okertzen dira. Hala ere, antzeko prozesu batek garapen tasa desberdinak izan ditzake.
Oro har, proteinuria egonkorraren hasierako etapa izan duten gaixoen erdietan, gutxi gorabehera, 7 urte geroago, giltzurruneko porrota, batez ere, fase terminala hasten da. Diabetesa mellitus proteinuriarik gabeko pertsonaren bat baldin bada, emaitza latza bigarren planoa baino 2 aldiz sarriagoa da, orduan proteinuria egonkorra duten pertsonen artean adierazle hau ehuneko 100 handitzen da. Printzipio beraren arabera, nefropatia, garatzen ari den bakarra, pankrearen transplante justifikatu gisa hartu behar da.
Intsulinaren kontsumoaren menpe dagoen diabetes mellitus-aren garapenaren ondorengo garaian, organo-transplantea ez da oso beharrezkoa. Giltzurruneko funtzio nabarmen murriztua badago, organo honen ehunetan prozesu patologikoa ezabatzea ia ezinezkoa da. Hori dela eta, horrelako gaixoek ezin dute egoera nefrotikoa bizirik iraun, hau da, organo transplantearen ondoren SuAren immunosupresioa sortzen da.
Diabetiko baten giltzurrunaren egoera funtzionalaren ezaugarririk baxuena 60 ml / min filtrazio glomerular tasa duena izan beharko litzateke. Adierazitako adierazlea marka honen azpitik badago, horrelako kasuetan giltzurruneko eta pankreako transplante konbinatu bat prestatzeko aukeraz hitz egin dezakegu. 60 ml / min baino gehiagoko filtrazio glomerular tasa duenean, gaixoak giltzurruneko funtzioa nahiko egonkorra izateko aukera nahiko esanguratsua du. Kasu honetan, pankrearen transplante bakarra ezin hobea izango da.
Transplantearen kasuak
Azken urteotan, pankreako transplantea intsulinaren menpeko diabetearen konplikazioetarako erabili da. Horrelako kasuetan gaixoei buruz ari gara:
- diabetesa hiperlabila dutenak;
- diabetes mellitus hipogluzemiaren hormona ordezkatzearen gabeziarekin edo hausturarekin;
- Xurgapen-maila desberdinak dituzten intsulina larruazalpean administratzeko erresistentzia dutenak.
Konplikazioen muturreko arriskua eta horrek sortzen dituen ondoeza larriak direla eta, gaixoek ezin dute giltzurrun-funtzioari eutsi eta SuArekin tratamendua egin dezakete.
Momentuz, era horretako tratamendua dagoeneko adierazitako talde bakoitzeko hainbat gaixoek egin dute. Egoera bakoitzean aldaketa positibo garrantzitsuak nabaritu ziren beren osasun egoeran. Pankreatiktomia kronikoa eragindako pankreatektomia osatu ondoren pankreako transplantearen kasuak ere agertzen dira. Funtzio exogenoak eta endokrinoak zaharberritu dira.
Erretinopatia progresiboa dela eta pankreako transplantea bizirik zutenek ezin izan zuten egoera hobekuntza nabarmenik izan. Zenbait egoeratan, erregresioa ere nabaritu zen. Garrantzitsua da gai honi gehitzea organoaren transplantea gorputzean aldaketa nahiko larrien atzean egin zela. Uste da eraginkortasun handiagoa lor daitekeela kirurgia diabetearen garaiaren lehen fasean egingo balitz, adibidez, emakume baten diabetearen sintomak erraz diagnostikatu daitezkeelako.
Organo transplanteen kontraindikazio nagusiak
Halako eragiketa bat egiteko debeku nagusia tumore gaiztoak zuzendu ezin diren gorputzean eta psikosietan dauden kasuetan gertatzen dira. Modu akutuan dagoen gaixotasun oro ebakuntza egin behar zen. Gaixotasuna intsulinaren menpeko diabetes mellitus-ek eragindako kasuetan gertatzen da, baita infekziosoen gaixotasunez ere ari gara.
