Neuropatia diabetikoa diabetearen konplikazioen konplexua da. Asanblea Nazionalaren lesioekin garatzen dira ondorio kaltegarriak, batzuetan muskuluak. Hala ere, egoera horren diagnostikoa zaila da, ikastaro asintomatiko baten ezaugarria baita.
Estatistiken arabera, glukosaren tolerantzia gutxitzen denean, kasuen% 11ren kasuan konplikazioak gertatzen dira, eta 2. motako diabetearekin, neuropatia diabetikoa gaixoen% 28an aurkitzen da. Bere arriskua da diabetikoen ia% 80an, tratatu gabe bada, ultzera trofikoak hanketan sortzen direla.
Neuropatia diabetikoaren mota bakanetako bat erradiculoplexitis lumbosakrala da. Amiotrofia 2. motako diabetesa da.
Askotan, gaixotasuna ez da intsulina menpekoa ez den gaixoetan, 40-60 urte bitartekoekin. Kalte axonalaren ondorioz, mikangiopatia diabetikoaren ondoren gertatzen da.
Akats morfologikoa bizkarrezur-muineko nerbio periferikoen eta adarren zelulen sustraien eta enborren eremuan kontzentratzen da.
Agerraldiaren faktoreak eta sintomak
Ikerketa pathomorfologiko askoren emaitzek erakutsi dutenez, amiotrofia diabetikoa nerbio-ontzietan (perineuria, epineuria) kalte autoimmuneen atzealdean gertatzen da perivasculitisaren eta mikrovaskulitisaren itxurarekin. Gaixotasun hauek sustrai eta odol hodietan kalte iskemikoak laguntzen dituzte.
Sistema osagarriaren, linfozito endotelialen, zitokinen immunoreaktiboaren adierazpena eta zelula T zitotoxikoen esposizioa daude. Venule polinuklearraren (postkapularrak) infiltrazio kasuak ere grabatu ziren. Aldi berean, axoien suntsipena eta disfuntzioa, hemosiderina pilatzea, perineuria loditzea, desmielinizazio lokala eta neovaskularizazioa agerian gelditu ziren sustraietan eta nerbioetan.
Gainera, diabetikoen atrofia muskularra faktore predisposatzaile batzuengatik da:
- adina - 40 urte baino gehiago;
- generoa - maizago gertatzen da konplikazioa gizonezkoetan;
- alkohol gehiegikeriak, neuropatiaren bidea larriagotzen du;
- hazkundea - gaixotasuna ohikoagoa da nerbio-amaierak luzeagoak dituzten pertsonen artean.
Neuropatia proximalaren motor asimetrikoa modu subakutuan edo akutuan hasten da. Bere sintomak mina, arakatze sentsazioa eta erredura sentsazioa dira izterretik aurrealdean eta beheko hankaren barnean.
Horrelako seinaleak agertzea ez dago jarduera motorrarekin. Gehienetan gauez gertatzen dira.
Izter eta giharreko gerrikoaren atrofia eta ahultasuna garatu ondoren. Aldi berean, gaixoarentzat zaila da aldea okertzea eta belauneko artikulazioa ezegonkorra da. Batzuetan, hipoaren adduktoreak, ipurmasailen geruza muskularra eta talde peroneala parte hartzen dute prozesu patologikoan.
Akilesen beherakada edo kontserbazio txikiarekin belaunaren erreflexua agertzeak edo erreflexu nahasteen presentzia adierazten du. Noizbehinka, diabetikoen atrofia muskularrak goiko gorputz-adarren eta sorbaldako gerrikoen zati proximalei eragiten die.
Zentzumen-nahasteen larritasuna minimoa da. Sarritan, patologiak izaera asimetrikoa eskuratzen du. Kasu honetan, bizkarrezur-eroaleen kalteen sintomarik ez dago.
Neuropatia diabetiko proximalaren kasuan, normalean, sentsibilitatea ez da gutxitzen. Oinarrian, minaren sintomak 2-3 astetan desagertzen dira, baina zenbait kasutan 6-9 hilabetera arte irauten dute. Atrofia eta paresia hilabete batez baino gehiagorako pazientearekin batera doaz.
Gainera, konplikazio horien atzeko planoan, pisu galerarik gabeko azalpenak gerta daitezke, tumore gaiztoak egoteko azterketak egiteko oinarria.
Diagnostiko
Amiotrofia diabetikoa pazientearen azterketa zehatza egin ondoren soilik hauteman daiteke. Azken finean, sintomarik eza ez da gaixotasuna agertzea baztertzeko arrazoia.
Diagnostiko fidagarria izateko, gutxienez bi lesio neurologikoren presentzia gomendatzen da. Adibidez, nerbio-zuntzetan zehar kitzikapen-tasaren akats autonomoen emaitzen aldaketak edo akats baten seinaleak.
Poliaradikuloneuropatia diabetikoa identifikatzeko, laborategiko hainbat ikerketa egin dira, besteak beste:
- gernuaren eta odolaren azterketa orokorra;
- proba erreumatikoak;
- substantzia sinovialen azterketa;
- Bizkarrezurraren MRI (lumbosacral);
- estimulazio elektromagnetografia eta orratz elektromiografia.
Likido zerebrospinalen amiotrofia diabetikoarekin proteinen kontzentrazioaren gehikuntza nabaritzen da. EMG ondoren, desnibrazio edo faszikazio anitzekoa konpondu egiten da beheko muturreko muskulu paraspinaletan.
Era berean, poliaradikuloneuropatia diabetikoa polineuropatia desmielinizatzailearekin bereizten da, sistema endokrinoaren gaixotasun kronikoak dituzten gaixo gehienetan garatzen dena.
Gaixotasun honekin, baita amiotrofiarekin ere, likido zerebrospinalen proteina maila handitzen da. Bere presentzia baztertzeko edo berresteko, elektromiografia egiten da.
Terapia
Diabetesa duten muskulu-atrofia tratatzeko bi urte iraun dezake. Eta suspertzeko abiadura zuzenean azpian dagoen gaixotasunaren kaltearen araberakoa da.
Neuropatia tratatzeko arrakastarako printzipio nagusiak hauek dira:
- glikemia etengabe kontrolatzea;
- minaren terapia sintomatikoa;
- neurri terapeutiko patogenetikoak.
Lehenik eta behin, metilprednisolona erabiliz, pultsazio terapia adierazten da, hau da, intravenously administratzen dena. Odoleko azukrea egonkortu egiten da gaixoa intsulinara transferituz.
Mina neuropatikoa kentzeko, Pregabalina preskribatzen da (eguneko 2, 150 mg bakoitza). Gainera, amitriptilina dosifikazio baxuan hartzen da.
Mediku askok glukokortikoideak amiotrofiarako eraginkorrak direla ohartzen dira. Baina gaixotasuna modu honetan garatu daiteke bere garapenaren lehenengo 3 hilabeteetan soilik.
Antigorbatzaileekin eta glukokortikoideekin terapia eraginkorra ez bada, immunoglobulina iv-ren bidez ordezkatzen da. Zitostatikoak eta plasmafereiak ere erabil daitezke.
Garai honetan garrantzitsua da glicemia maila normala mantentzea. Horrek estres oxidatzailearen eragina murrizten lagunduko du, antioxidatzaile naturalen jarduera areagotzen eta nerbio autonomikoen eta somatikoen funtzionamendua hobetzen lagunduko du.
Diabetesaren intsulina intentsiboaren terapia intentsiboak DPN eta trastorno baskularrak izateko arriskua murrizten du. Baina hormona sartzeak ezin du konplikazioak baztertu edo sintomen erregresio garrantzitsu bat ekar dezake. Diabetearen kontrol eskuduna terapia patogenetikoaren eraginkortasunerako beharrezkoa den baldintza garrantzitsua da.
Aipagarria da kortikoideak hartzeak odol glukosa handitzea dakarrela. Hori dela eta, gluzemia altua izateko arriskua gutxitzeko, pazienteei intsulina eramatea komeni da.
Askotan amiotrofia diabetikoaren agerpena estres oxidatiboak bultzatzen du. Erradikal askeen gehiegikeriarekin eta gorputzaren sistema antioxidatzailea ahultzen da.
Hori dela eta, DPNren tratamenduan eginkizun nagusia antioxidatzaileek jokatzen dute - estresa oxidatzailea murrizten duten eta patogenesian eragina duten eragileak. Hori dela eta, drogak helburu profilaktiko eta terapeutikoetarako erabiltzen dira diabetearen berandu konplikazioen kasuan.
Poliaradikuloneuropatia diabetikorako erremedio onenetarikoa azido alfa lipoikoa da. Droga honek sintoma neuropatiko negatiboak eta positiboak murrizten ditu.
Azido tiotikoa erradikal askeak neutralizatzen dituen antioxidatzaile lipofiliko indartsua da. Frogatuta dago ALA ezartzeak plaketen agregazioa eragozten duela, odol-fluxu endoneural aktibatzen duela, oxido nitrikoaren kontzentrazioa handitzen duela eta bero-shock proteinen sintesia estimulatzen duela. Artikulu honetako bideoak SLren konplikazioen gaia jarraituko du.
