Odoleko azukre-mailaren 31 mmol / L-ko gehikuntza izan daiteke diabetearen mellitus-aren konplikazio larriaren seinale. Coma hiperosmolarra. Egoera honetan, mugimenduen deshidratazio zorrotza dago gorputzeko ehunetan, karbohidratoen metabolismoaren nahasteak muturreko mailaraino iristen dira, odolean dauden sodio eta nitrogeno baseen maila handitzen da.
Gaixoen erdian, koma diabetiko mota hau hilgarria da. Gehienetan patologia hori 2 motako diabetes mellitus duten gaixoetan gertatzen da, azukrea gutxitzen duten sendagaien dosi txikiak hartzen dituztenetan.
Egoera hiperosmolarra ia ez da aurkitu diabetikoetan 40 urtetik beherakoetan, eta diabetesa dutenen erdiek oraindik ez dute diagnostikatu. Koma bat atera ondoren, gaixoek terapia egiten duten zuzenketa behar dute; intsulina errezetatu ahal izango zaie.
Koma kausak 2 motako diabetean
Hipergluzemia nabarmen handitzen duen faktore nagusia intsulina gabezia erlatiboa da. Pankreak intsulina jariatzeko gaitasuna gorde dezake, baina zelulen alboetatik erreakziorik ez dagoenez, odol azukrea goratu egiten da.
Egoera hori deshidratazioa areagotu egiten da odol galera larriarekin, baita sabeleko kirurgia zabala ere, lesioak, erredurak barne. Deshidratazioa diuretiko, gatz, manitol, hemodialisi edo peritoneal dialisi dosi handiak erabiltzearekin lotuta egon daiteke.
Gaixotasun infekziosoak, batez ere sukar handia dutenak, eta baita pankreatitisak edo gastroenteritisak botaka eta beherakoa dutenak, zirkulazio nahasmendu akutuak burmuinean edo bihotzean diabetesa deskonpensatzea eragiten dute. Egoera larriagotu egin daiteke glukosa-soluzioak, hormonak, immunosupresatzaileak eta karbohidratoak sartzearekin batera.
Uraren orekaren asalduraren arrazoiak hauek izan daitezke:
- Diabetes insipidus.
- Fluidoaren murrizketa bihotz gutxiegitasuna duten gaixoetan.
- Giltzurruneko funtzioa narriatuta.
Ur-oreka hausteko arrazoia izerdi biziarekin gorputzaren gehiegi berotzea ere luzatu daiteke.
Sintomak eta diagnostikoa
Koma hiperosmolarra poliki-poliki garatzen da. Aurrez konposatutako aldiak 5-15 egun iraun ditzake. Karbohidratoen metabolismoaren urraketak egarria areagotzen da egunero, gehiegizko gernuaren irteera, larruazalaren azkura, jateko gogoa areagotu, nekea azkarra, motorren jarduera gelditzea lortuz.
Gaixoak kezkatuta daude aho lehorrarekin, etengabe bihurtzen baita loa. Azala, mihia eta muki-mintzak lehorrak dira, begien globoak hondoratu egiten dira, ukitu leunak dira, aurpegiko ezaugarriak seinalatuta daude. Arnasa hartzeko zailtasunak eta kontzientzia narriadurak aurrera egitea.
Koma ketoakidotikoa ez bezala, hau da, 1 motako diabetesa tipikoa da eta gaizki garatzen dena paziente gazteetan; egoera hiperosmolarra ez dago azetonaren usaina ahotik, ez dago arnas zaratatsu eta maizik, sabeleko mina eta aurreko sabeleko hormaren tentsioa.
Egoera hiperosmolarretan komaren seinale tipikoak nahaste neurologikoak dira:
- Sindrome konbultsiboa.
- Epileptoideen desamortizazioak.
- Ahultasuna mugitzeko gaitasun txikia duten gorputzetan.
- Inplikazioen begi mugimenduak.
- Hitzaldi lausoa.
Sintoma hauek istripu zerebrobaskular akutuaren ezaugarriak dira, beraz, gaixoek kolpea diagnostikatu dezakete oker.
Hipergluzemia eta deshidratazioaren progresioarekin, bihotz-jarduera nahasten da, hipertentsioa jaitsi egiten da, bihotz taupadak maiz gertatzen dira, gernua gutxitzen da gernuaren gabezia osatzeko, odol-kontzentrazio handia dela eta, tronbosi baskularra gertatzen da.
Laborategiko diagnostikoetan glikemia altua hautematen da - odol azukrea 31 mmol / l (55 mmol / l-raino iritsi daiteke), zetona-gorputzak ez dira hautematen, azido-baseen orekaren adierazleak maila fisiologikoan daude, sodio-kontzentrazioa normala da.
Gernu-analisian glukosa-galera masiboa antzeman daiteke azetonaren faltan.
Tratamendu hipososmolarra
Odol azukrea 31 mmol / l-ra igo bada, gaixoak bakarrik ezin izango du nahaste metabolikoak konpentsatu. Mediku neurri guztiak zainketa intentsiboko unitateetan edo zainketa intentsiboko unitateetan egin behar dira soilik. Hori da etengabeko gainbegiratze medikoa eta laborategiko parametro nagusiak kontrolatu behar ditugulako.
Odol zirkulatzailearen bolumen normala berreskuratzea tratamenduaren norabide nagusiari dagokio. Deshidratazioa desagerrarazi ahala, odol azukrea gutxituko da. Beraz, berhidratazio egokia egin arte, intsulina edo bestelako botikak ez dira preskribatzen.
Odol elektrolitoaren konposizioaren urraketak ez larritzeko, infusio terapia hasi aurretik, beharrezkoa da odolean sodio ioien edukia zehaztea (meq / l). Soluzionistaren artean zein erabiliko da. Aukerak egon daitezke:
- Sodio kontzentrazioa 165etik gorakoa da. Gatz soluzioak kontraindikatuak daude. Deshidratazio zuzenketa% 2 glukosa hasten da.
- Sodioa odolean 145 eta 165 artean dago. Kasu honetan,% 0,45 sodio kloruroko sodio hipotonikoa preskribatzen da.
- Sodioa 145 azpitik murriztu ondoren, tratamenduetarako gomendatzen da sodio kloruroaren% 0,9 gatz salmenta.
Lehen orduan, normalean, hautatutako soluzioaren 1,5 litro bota behar dituzu, 2-3 orduz, 500 ml, eta ondoren, 250 eta 500 ml bitartean ondorengo ordu bakoitzeko. Sartutako likido-kantitateak 500-750 ml gainditu dezake kanporatzea. Bihotz gutxiegitasun sintomak dituztenean, errehidratazio tasa jaitsi behar duzu.
Zer egin behar dut deshidrataziorako konpentsazio osoa eman ondoren eta nire odol azukrea garestituta geratzen bada? Horrelako egoeran, genetikoki diseinatutako intsulina genetikoa ekintza laburraren administrazioa adierazten da. Diabetiko ketoakidosia ez bezala, hiperosmolaritate egoerak ez du hormonaren dosi handiak behar.
Intsulina terapiaren hasieran, hormonaren 2 unitate injektatzen dira infusio-sisteman barnean (gotorraren konexio-hodian). Terapia hasi zenetik 4-5 ordu igaro ondoren azukrea 14-15 mmol / l-ra murriztea lortzen ez bada, dosia pixkanaka handitu daiteke.
Arriskutsua da orduko 6 intsulina baino gehiago administratzea, batez ere sodio kloruroaren disoluzio hipotoniko bat aldibereko administrazioarekin. Horrek odol osmolaritatearen beherakada azkarra eragiten du, odoletik ateratzen den fluidoa ehunetara isurtzen hasten da osmosiaren legeen arabera (horietan gatzen kontzentrazioa handiagoa da), biriketako eta garuneko edema atzeraezinak sorraraziz, heriotzean amaituz.
Koma hyperosmolar prebentzioa
Zer egin behar da diabetearen konplikazio larriak garatzeko, hala nola, bizitza hipotekolarioa izateko arrisku handiko egoerak. Baldintza garrantzitsuena odol azukrearen etengabeko jarraipena eta medikuntzarako arreta puntuala izatea da.
Koma ketoacidotikoak eta hiperosmolarrak glukemiaren mailaketa pixkanaka hazten dira. Beraz, azukre maila 12-15 mmol / l-tik gorakoa bada, eta hori jaisteko eta gomendatutako maila ezinezkoa bada, endokrinologoa bisitatu behar da.
Glicemia neurtzea gomendatzen da 2 motako diabeterako gutxienez egunean 1 aldiz, pilulak aginduta badaude eta gutxienez 4 aldiz, intsulina terapiarekin. Astean behin, diabetiko guztiek, diabetes mellitus mota, hartzen duten tratamendua eta azukrearen maila edozein izanda ere, profil glikemiko osoa sortu behar dute - neurketak hartzen dira otorduak aurretik eta ondoren.
Bisitaren aurretik, dietako karbohidratoen eta animalien koipeen kopurua murriztea gomendatzen da eta nahikoa ur normala edatea, kafea, tea sendoa eta, batez ere, erretzea eta edari alkoholdunak bertan behera uztea gomendatzen da.
Droga tratamenduan, zuzenketak medikuarekin adostuta bakarrik egiten dira. Ez da komeni diuretiko eta hormona, sedatzaile eta antidepresiboen taldeko drogak modu independentean hartzea.
2. motako diabetesa konpentsatu gabeko ikastaroa duten pazienteei agindutakoa da:
- Iraupen luzeko intsulina injekzioak egunean 1-2 aldiz azukrea gutxitzen duten pilulak hartzen diren bitartean.
- Bazkari nagusian intsulina, metformina eta ekintza motzeko intsulina.
- Iraunkorra intsulina prestaketa eguneko 1 aldiz, injekzioak labur 3 aldiz 30 minutu bazkaria baino lehen.
Kontrolatu gabeko hipergluzemia prebenitzeko, 2 motako diabetes mellitus duten pazienteak pilulak eraginkortasun txikian intsulina eta monoterapia batera aldatzea komeni da azukrea gutxitzeko. Kasu honetan irizpidea% 7tik gorako hemoglobina glikatuaren maila handitzea izan daiteke.
Intsulina 2 motako diabetesa luzea duten pazienteei, neuropatia zantzuak, giltzurrunak eta erretina kalteak adieraz diezaieke, barneko organoen gaixotasun infekziosoak edo akutuak gehitzearekin batera, lesioak eta ebakuntzak, haurdunaldia, droga hormonalak erabiltzeko beharra eta diuretikoen dosi handiak.
Koma hiperosmolarraren adierazpen klinikoak garuneko patologia baskular akutuen antzekoak direnez, gomendagarria da anormalitate neurologikoek soilik azaldu ezin dituzten ustezko iktusa edo sintomak dituzten paziente guztiek odola eta gernura azukrearen maila egiaztatzea.
Artikulu honetan bideoan deskribatutako koma hiperosmolari buruz.
