Estenosia estutzea esan nahi du. Giltzurruneko arteriaren estenosia giltzurrunak elikatzen diren odol hodien lumen murrizketa garrantzitsua da, plaka aterosklerotikoen blokeoa dela eta. 2. motako diabetesa duten adineko pazienteetan giltzurruneko porrotaren kausa ohikoenetako bat da. Giltzurruneko arteriaren estenosiak hipertentsio larria ere eragiten du, ia tratatu ezin dena.
Giltzurruneko arteriek berak igarotzen duen odol bolumenak, gehiegiz, organoek oxigenoarekin hornitzeko beharrezko hornidura ematen du. Beraz, giltzurrunetako arteria estenosi denbora luzez garatu daiteke, inolako sintomarik gabe. Gaixoen kexak, normalean, jada agertzen dira paziente baskularra% 70-80 gutxitzen denean.
Giltzurrunetako arteria estenosi arriskuan dagoena
2 motako diabetes mellitus duten gaixoetan, giltzurrunetako arteria estenosia oso ohikoa da. Izan ere, lehenengo sindrome metabolikoa garatzen dute eta gero beren odol azukreak egonkor mantentzen dira. Nahaste metaboliko hauek aterosklerosia eragiten dute, hau da, bihotza eta garuna hornitzen dituzten ontzi garrantzitsu handien blokeoa. Aldi berean, giltzurrunak elikatzen dituzten arterien lumena estutzen da.
AEBetan giltzurrunetako arteria estenosia duten gaixoen biziraupena 7 urtez aztertu zen. Aktibatuta dago, hala nola, gaixoek hondamendi kardiobaskularrak izateko arrisku handia dutela. Giltzurruneko gutxiegitasuna izateko arriskua baino 2 aldiz handiagoa da. Gainera, giltzurruneko patologia basatikoaren zaharberritze kirurgikoak ez du bihotzekoak edo kolpea hiltzeko aukera murrizten.
Giltzurrunetako arteriaren estenosia aldebakarrekoa (monolaterala) edo aldebikoa (aldebikoa) izan daiteke. Laterala - bi giltzurrunak elikatzen dituzten arteriak kaltetuta daude. Alde bakarrekoa: giltzurrunetako arteria batean patentzia gutxitzen denean eta bestean normala da oraindik. Giltzurruneko arterien adarrak ere kaltetu daitezke, baina ontzi handiak ez daude.
Giltzurruneko ontzien aterosclerotikoen estenosiak giltzurruneko iskemia kronikoa (nahikoa odol hornidura) eragiten du. Giltzurrunak "gosez gose" eta "itotzen" direnean, haien errendimendua okerrera doa. Aldi berean, giltzurrun-gutxiegitasuna izateko arriskua handitzen da, batez ere nefropatia diabetikoarekin konbinatuta.
Sintomak eta diagnostikoa
Giltzurruneko arteria estenosi izateko arrisku faktoreak aterosklerosi "arruntean" gertatzen dira. Zerrendatzen ditugu:
- hipertentsio arteriala;
- Gehiegizko pisua;
- gizonezkoen generoa;
- odolean fibrinogenoaren maila altuak;
- adin aurreratua;
- erretzen;
- kolesterol eta odol gantzak pobrea;
- diabetes mellitus.
Ikus daiteke arrisku faktore horietako gehienak zuzendu egin daitezkeela diabetikoak gaztetan edo erdian bere osasunean aritu baziren. Giltzurrunetako arterietako baten estenosia garatzen bada, bigarrenak ere jasaten duen probabilitatea handitzen da.
Medikuak giltzurrunetako arteriaren estenosia susma dezake diabetesa mellitus baten ondorengo sintomak eta datu objektiboak agertuz:
- gaixoen adina 50 urte baino gehiagokoa da;
- giltzurrun-gutxiegitasuna aurrera egiten du, aldi berean proteinuria <1 g / eguneko eta gernu-sedimentuan aldaketak minimoak dira;
- hipertentsio arteriala larria - hipertentsioa asko handitzen da eta ezin da drogekin jaitsi;
- patologia baskularraren presentzia (bihotzeko gaixotasun koronarioa, ontzi handien blokeoa, giltzurrunetako arterien proiekzioan zarata);
- ACE inhibitzaileen tratamenduan - kreatinina handitu da;
- gaixoak denbora luzez erretzen du;
- oftalmologoak aztertuta - Hollenhorst plakaren erretinan agertzen den irudi bereizgarria.
Diagnostikoa egiteko, hainbat ikerketa metodo erabil daitezke giltzurrunetako arterien egoerari buruzko irudi bisuala ematen dutenak. Haien zerrenda hauek dira:
- Giltzurrunetako arterien ultrasoinu duplex (ultrasoinu);
- Angiografia selektiboa
- Erresonantzia magnetikoaren angiografia;
- Tomografia konputatua (KT);
- Positroien emisioen tomografia (PET);
- Kaptoprilen eskintigrafia.
Metodo hauetako batzuek kontraste agenteak odolean sartzea eskatzen dute eta horrek efektu nefrotoxikoak izan ditzake, hau da, giltzurrunei kalte egiten die. Medikuak agindu du diagnostikoa argitzearen onura posibleak arriskua gainditzen badu. Hori gertatzen da bereziki ebakuntza kirurgiko bat giltzurrunetako arterien patentzia leheneratzea aurreikusten den kasuetan.
Giltzurrun arteriaren estenosia tratatzea
Giltzurrunetako arteria estenosiaren tratamendu arrakastatsuak prozesu aterosklerotikoa garatzeko etengabeko ahaleginak egin behar ditu. Haien erantzukizun nagusia gaixoak berak eta bere senitartekoek dute. Beharrezko jardueren zerrendan honako hauek daude:
- erretzeari uztea;
- odol glukosa maila normalizatzea;
- odol presioa normaltasunez jaistea;
- gorputzaren pisua gehiegizko kasuan - pisua galtzea;
- drogak errezetatzea - antikoagulatzaileak;
- odolak dituzten kolesterol eta triglizeridoak hobetzeko estatinen klasean drogak hartzea.
Karbohidrato gutxiko dieta gomendatzen dugu 1 motako eta 2 motako diabetesa. Hau da odol azukrea normaltasunez jaisteko modurik onena eta, horrela, giltzurrunak diabetetik babesteko. Karbohidrato baxuko dieta azukrea gutxitzeaz gain, triglizeridoak, odol kolesterol “onak” eta “txarrak” ere normalizatzen ditu. Beraz, aterosklerosia moteltzeko tresna indartsua da, giltzurrunetako arteria estenosi inhibitzea barne. Estatina drogak ez bezala, dieta tratamenduak ez du bigarren mailako efektu kaltegarririk. Zuretzat oso garrantzitsua da diabetesa duten giltzurruneko dietaren atala.
Giltzurrunetako arteriaren estenosia eta sendagaiak
Giltzurruneko diabetearen arazoetarako, pazienteek ACE inhibitzaileen edo angiotensin-II hartzaileen blokeatzaileen (ARB) taldeetatik botikak errezetatzen dituzte. Gaixo batek giltzurrunetako arteria estenosi unilaterala badu, medikuntza hartzen jarraitzea gomendatzen da. Giltzurrunetako arterien estenosia aldebikoa bada, ACE eta ARB inhibitzaileak bertan behera utzi behar dira. Giltzurruneko funtzioa areagotzen lagundu dezaketelako.
Estatina klaseko sendagaiek odolean kolesterol "txarra" duten maila jaisten dute. Horrek askotan giltzurrunetako arterietan plaka aterosklerotikoak egonkortu eta aurrera egitea ekiditen du. Giltzurruneko arterien lesio aterosklerotikoekin, pazienteei aspirina preskribatu ohi zaie. Aldi berean, egoera horren erabileraren egokitasuna eta segurtasuna oraindik ez daude frogatuta eta azterketa gehiago egin behar dira. Gauza bera gertatzen da pisu molekular baxuko heparinak eta glikoproteinen hartzailearen blokeatzaileekin.
Giltzurruneko arteria estenosi tratamendu kirurgikoaren adierazpenak (American Heart Association, 2005):
- Heste hemodinamikoki esanguratsua arteria giltzurrunaren estenosia;
- Giltzurrun funtzionamendu bakarreko arteriaren estenosia;
- Giltzurrunetako arteria estenosi aldebakarreko edo aldebikoko hemodinamikoki esanguratsua da. Kontrolatu gabeko hipertentsioa eragin zuen;
- Giltzurruneko porrot kronikoa estenosi unilateralarekin;
- Estenosi hemodinamikoki esanguratsua duten biriketako edemaren kasu errepikatuak;
- Angina pectoris ezegonkorra estenosi hemodinamikoki esanguratsua duena.
Oharra. Hemodinamika odol mugimendua da ontzien bidez. Ontziaren estenosia hemodinamikoki esanguratsua. Odol-fluxua larriagoa da. Giltzurruneko odol-hornidura egokia bada giltzurrunetako arterien estenosia izan arren, tratamendu kirurgikoaren arriskuak onura potentziala gainditu dezake.
