Diabetes Angiopatia

Diabetes mellitus gaixotasun arriskutsua da, askotan batera dauden gaixotasunekin batera. Horien artean, angiopatia diabetikoa dago. Bere mota edozein dela ere, gaixoak konplikazio larriak izan ditzake. Hori dela eta, garrantzitsua da arazoa garaiz identifikatzea eta tratamendua hastea. Baina horretarako galderari erantzun bat eman behar zaio - angiopatia diabetikoa: zer da, nola manifestatzen da eta nola aurre egin?

Gaixotasunaren funtsa, bere garapenaren zergatiak eta arrisku faktoreak

Glukosaren metabolismoaren produktuak odol proteineetan eta gorputzeko ehunetan murgiltzen dira. Gorputzean glukosa-maila handiagoa izanik, diabetesa duten pertsonen ezaugarria izanda, substantzia horien kopurua handitzen da. Ondorioz, gorputzeko ehunak aurreko egitura normala galtzen hasten dira. Pertsona baten sistema baskularrak gehien sufritzen du, ontzien paretak hipergluzemiarekin oso sentikorrak baitira.

Beheko muturren angiopatia diabetikoarekin, hanketan kokatutako ontzien egitura aldatu egiten da. Hormen elastikotasuna gutxitzen da, lodiagoak dira. Ondorioz, lumen baskularra murriztu egiten da. Zenbait kasutan, arterien trabatzea gertatzen da. Aldaketa horiek guztiak direla eta, beheko muturretako odol hornidura okertzen da. Gehienetan, antzeko egoerak oinei eragiten die, hanken segmentu urrunenak.

Odol zirkulazioan gertatzen diren urraketek oxigeno gosea eragiten dute eta, ondorioz, muturreko muturrek ezin dituzte beren funtzioak guztiz bete.

Horrek larruazaleko aldaketa trofikoak dakartza, nekrosiaren agerpena, gangrena. Aldaketa atzeraezinak direla eta, maiz izaten da behatz indibidualak, oin osoa edo, muturreko kasuetan, gorputz osoa. Angiopatia diabetikoa Gaixotasunen Nazioarteko Sailkapenean dago. MBK 10-ren kodea E10.5 eta E11.5 dira.

Itsasontziak kaltetuta daudenaren arabera, gaixotasunaren bi forma bereizten dira:

• mikroangiopatia - gaixotasunaren forma honekin, ontzi txikiak (hau da, kapilarrak) daude;
• macroagniopatia - itsasontzi handien deformazioa da (zainak eta arteriei buruz ari gara).

Angiopatia garatzea diabetes mellitus luzearekin gertatzen da. Normalean, horrelako konplikazioak izaten dira hamar eta hamabost urtez gaixotasun hau duten pertsonetan. Hanken kalteak kasuen ehuneko hirurogeita hamarretan gertatzen badira ere, beste organo batzuetan kokatutako ontziak deformatu egin daitezke. Hau begietan, gibelean, bihotzean, burmuinean aplikatzen da.

Angiopatia diabetesa duten pertsonen artean bakarrik aurkitzen da. Gainera, bere mota ez da garrantzitsua kasu honetan. Gaixotasuna garatzeko arrazoi nagusia eta odolean glukosa-maila altua da. Jakina, diabetiko guztiak arriskuan daude. Baina badira ontzien angiopatia garatzeko aukera areagotzen duten faktore batzuk. Horien artean daude:

• odol azukre maila. Zenbat eta altuagoa izan, orduan eta azkarrago eta zailagoa da gaixotasuna;
• diabetearen iraupena. Angiopatiaren garapena zuzenean lotuta dago odolean glukosa maila altuagoarekin zenbat eta pertsona gehiago eduki diabetearekin, orduan eta handiagoa izango da gaixotasuna garatzeko aukera;
• hipertentsio. Odoleko mikroirkulazioan duen eragin negatiboa dela eta, arrisku faktorea da;
• obesitatea. Gehiegizko pisuak ontzietan eraldaketaren progresioa eragiten du, azkartuz;
• tabakoaren erabilera. Ontzi handietan erretzen delako, plaka aterosklerotikoak metatzen dira, kapilarrak estutu egiten dira;
• karga gehiegi / nahikoa beheko gorputz-adarretan. Jarduera fisiko gutxi izateak, eta ariketa fisiko gehiegi izateak gaixotasunaren ibilbidea larriagotzen dute;
• odol koagulazioa handitu. Orokorrean odol hodiei eragiten die, eta horietan gertatzen diren aldaketa diabetikoak bizkortzen dira.

Gaixotasunaren sintomak

Beheko muturretan angiopatia diabetikoaren sintomak ontziak kaltetuta dauden eta gaixotasunaren iraupenaren araberakoak dira. Mikro eta makagniopatia ikastaroa normalean hainbat fasetan banatzen da. Etapa bakoitza ontzietan nolabaiteko eraldaketa-maila eta manifestatzen diren sintomak dira.

Mikroangiopatia sei gradu bereizten dira:

1. zero maila. Sintoma erabateko gabezia da. Ildo horretan, zaila da gaixotasuna garapen fase honetan identifikatzea, gaixoek oso gutxitan kontsultatzen baitute medikua. Ikuskapenean zehar, espezialistak hasitako aldaketak antzeman ditzake;
2. lehen gradua Etapa honetan agertzen dira gaixotasunaren lehen zantzuak. Hanken azalaren gerizpean aldatzen dira (zurbil bihurtzen da), ultzera txikiak agertzen dira (ez da inguratzen duten larruazalaren hanturarekin batera eta ez dute mina larria eragiten);
3. bigarren maila. Ultzerak sakontzen dute. Giharreko ehunetan eta hezurretan eragina izan dezakete. Mina agerikoa da;
4. hirugarren gradua. Ultzeraren guneak hiltzen hasten dira (nekrosia agertzen da, formazioaren behealdera eta ertzetara hedatzen da). Ultzeraren inguruan azala gorri bihurtzen da, hantura agertzen da. Zenbait kasutan, gaixoek osteomielitisa garatzen dute (hezur-ehuna hantura bihurtzen da). Aukerak eta flemak ere posible dira;
5. laugarren maila Ultzera kanpoko nekrosiaren hedapenean (behatzetan edo bere hastapenean) ezartzen da;
6. bosgarren gradua. Nekrosi muturreko forma. Oin osora zabaltzen da. Kasu honetan, ezinezkoa da salbatzea. Etapa honetan, pazientea amputatu egiten da.

Makroangiopatiaren lau fase bereizten dira:

• lehenengo etapa. Makroangiopatiaren lehen fasean, azazkalen loditzea eta behatzetako entumea nabaritzen dira. Ariketa fisikoarekin, hanketan nekea sentitzen da azkar. Lo egin ondorengo lehen mugimenduak mugatuta daude. "Etengabeko klaudikazio" bat agertzen da (bostehun eta mila metrotan behin). Gainera, gaixotasuna muturretako izerditan areagotu egiten da. Oinak erraz izoztu;
• 2a etapa. Gaixoak aldian-aldian oinak asalduta, hankak izozteak sentsazio epelean nabaritzen dira. Larruazala muturretan zuritzea, izerdia handitzen da. "Etengabeko klaudikazioa" berrehun eta bostehun metro agertzen da;
• 2b etapa. Aurreko sintomak guztiak diraute, baina zuritasun berrogeita berrehun metroren ondoren agertzen da;
• 3a etapa. Lehendik ageriko sintomei minak gehitzen zaizkie, gaueko agerraldiarekin areagotzen direnak. Hanken kareharriak maiz gertatzen dira. Larruazalean erredura sentsazioa dago, lehorra eta mamitsua bihurtzen dena. Hankak zurbiltzen dira gaixoa etzanda dagoenean. "Etengabeko klausulazioa" berrogeita hamar metroz behin gertatzen da;
• 3b etapa. Mina sentsazioak iraunkorrak bihurtzen dira. Hanken hantura antzematen da. Nekrosia duten ultzerak agertzen dira;
• laugarren etapa. Gaixotasunaren azken etapa. Nekrosia behatzetaraino hedatzen da, batzuetan oinez osora, eta ondorioz gorputzetako ehunak hiltzen dira. Hori dela eta, infekzioak gorputzean sor daitezke, ahultasun orokorra eta pazientearen gorputzaren tenperatura handitzearekin batera.

Norberaren higiene-arauak ez betetzeagatik eta gaixotasunaren gaineko kontrolik ez egonez gero, angiopatiak sortutako zikinkeria ultzerara sartuko da, infekzio-prozesua dela eta.

Infekzioa duela gutxi gertatu bada eta oraindik denborarik izan ez badu, egoera antiseptikoen laguntzaz zuzendu dezakezu. Oinaren ehunaren nekrosi masiboa eginez, gorputz anputazioa egin beharko zaio.

Ezin da gorputz-adarren ontzietan gertatzen diren prozesu suntsitzaileak alderantzikatu. Gaixoaren sendatze osoa ere ezinezkoa da. Medikuntza modernoak egin dezakeen gauza bakarra da angiopatia garatzea moteltzea. Horretarako, ordea, gaixotasuna denboran atzeman behar da, eta horrek bere garapenaren hasierako faseetan argi adierazitako sintomarik ez izatea oztopatzen du.

Diagnostiko

Diagnostiko zehatza egiteko, espezialista batek diagnostiko bat egin beharko du. Pazientearen kexak entzun eta aztertuko ditu. Gainera, odolean eta gernuan glukosa-maila zehaztu beharko da. Horretarako, analisi bereziak egiten dira. Ikerketa espezializatua ere egin beharko duzu:

• Beheko mutuen dopplerografia, hau da, ultrasoinu azterketa. Metodo hau erabiliz, odol-fluxuaren abiadura zehaztu dezakezu eta moteltzen diren puntuak. Dopplerografiak ere zainen egoera zehazteko aukera ematen du. Antzeko azterketa egiten da nahitaez pazienteak gangrena, ultzera trofikoa badu;
• beheko mutuen arteriografia. Metodoaren funtsa substantzia berezi bat ontzietan administratzea da. Ontzietatik igarotzea x izpien bidez kontrolatzen da. Horrela, jakin dezakezu zein ontzi kaltetuak diren;

Aurreko guztiaz gain, espezialistak pultsua eta presioa neurtuko ditu oinean kokatutako ontzietan, baita belaunean eta izterrean kokatutako arterietan ere.

Gaixotasunen tratamendua

Tratamenduaren oinarria odol azukre maila normalean mantentzea da.

Odolean glukosa-kopurua murrizten duten eta intsulina askatzea estimulatzen duten botika bereziak hartuz lortzen da. Diabetesarekiko tratamendua medikuaren gainbegiratzeari esker egiten da. Gainera, gernu eta odolean glukosa-maila etengabe kontrolatzea garrantzitsua da. Glukosa gutxitzen duten sendagaien artean, hauek bereiz daitezke:

1. "Glibenclamide". Gorabehera, intsulina askatzea eragiten du. Administrazioaren lehenengo egunean, hartu drogearen pilulak. Ondoren, dosia lehen bi handitzen da, eta gero hiru piluletara. Hartutako dosia azukre mailaren araberakoa da;
2. "Diastabol". Karbohidratoen matxura estimulatzen du glukosa sortu aurretik, ondorioz, odol azukrea maila normalean mantentzen da. Droga egunean hiru aldiz hartzen da, tablet bat aldi berean (50 mg). Dosia egokitzea droga hasi zenetik hilabetera egiten da;
3. "Amaro". Intsulinaren jariaketan eragiten du. Eguneroko ingesta 1 pilula da (miligramo bat). Bi astean behin, dosia handitzen da (behin miligramo bana).

Gaixoak macroangiopatia diabetikoa badu, kolesterolaren mailan eragina duten agenteak agintzen dira. Horien artean daude:

1. "Torvakard". Kolesterolaren sintesia ezabatzeaz gain, odol hodien erresistentzia areagotzen du. Drogaren hasierako eguneroko dosia hamar miligramokoa da. Batez besteko dosia hogei miligramo da. Zenbait kasutan berrogei miligramo handitu daiteke;
2. 'Zocor'. Kolesterolari eragiten dio. Dosierra aurreko kasuan gertatu zen berdina da. Botika arratsaldean hartzen da;
3. "Lovasterol". Botikaren erabilerak gibelean kolesterolaren eraketa kentzea dakar, odolean duen maila murriztuz. Dosi estandarra hogei miligramo da. Behar izanez gero, berrogei miligramo handitu daiteke. Egunean behin botika hartzen da.

Gainera, pazienteari odola mehetu, odol-zirkulazioa hobetzen duten, prozesu metabolikoak, analgabetzaileak eta infekzioen aurkako antibiotikoak egonkortzeko sendagaiak agindu ahal izango zaizkio. Tratamendu berariazko erregimena gaixoaren egoeraren eta gaixotasunaren garapenaren araberakoa da.

Zenbait kasutan, kirurgia beharrezkoa izan daiteke. Eragiketak honako hauetan egiten dira:

1. kaltetutako ontzi handiak estutzeko eremu mugatuen presentzia (saihesbidearen kirurgia, tronbektomia, esku-hartze endovaskularra);
2. arteriari kalte handiak egitea, haien estutzea (kasu honetan, espasmoaren ardura duten nerbio-nodoak kentzen dira);
3. zauri purulenteak, flemak, atzamarren nekrosia. Kirurgiaren helburua hildako ehunak kentzea da, barrunbe purulenteak drainatzea. Zenbait kasutan, hatz anputazioa egiten da;
4. gangrena hautematea. Kasu honetan, anputazioa egiten da. Kaltetutako eremuaren arabera, gorputzari izpia, beheko hanka, aurreko oinetan kentzen zaio.

Prebentzio neurriak

Beheko muturretako ontzien angiopatia diabetikoak ez du zertan gangrena garatu eta gorputzaren anputazioa areagotu. Medikuaren gomendioen eta prebentzio puntualaren arabera, gangrena ezin da agertu. Bien bitartean, gaixoaren tratamendu puntuala egiten ez zuten eta bizimodua aldatu ez duten gaixoen ehuneko laurogeita hamar urte inguru gaixotasuna garatu zenetik 5 urte igaro dira oinez nekrosia. Kasuen ehuneko hamar gaixoen odolaren eta heriotzaren infekzioa eragiten du.

Diagnosi angiopatia prebenitzea da:

• dieta berezi bat atxikitzea, gatza, karbohidratoak, lipidoak erabilera mugatuan datza;
• osasunari kalte egiten dioten ohiturei uko egitea (bai tabakoa erabiltzetik bai edari alkoholikoetatik);
• behar bezala hautatutako jarduera fisikoak (takikardia, angina pektorea eta bestelako gaixotasunak areagotzen ez dituzten ariketa multzoa garatzen ari dira);
• egunero ibiltzen da kalean. Lehentasunez, aire garbia duten guneetan. Ibilaldi bakoitzaren iraupena 40 minutukoa izan behar da gutxienez;
• pisua zuzentzea (obesitateagatik);
• kolesterol eta odol azukrearen jarraipen etengabea, baita presio arterialaren jarraipena ere;
• estresa saihestea;
• gorputza sendotzen duten multivitaminak prestatzen.

Lehen aipatu bezala, ezinezkoa da gaixotasuna sendatzea. Baina prebentzio neurrien laguntzarekin, bere aurrerapen gehiago ekidin daiteke.

Horrela, angiopatia diabetikoak horma baskularren elastikotasuna gutxitzea eta arteriaren lumena gutxitzea dakar. Hori dela eta, odol-fluxu normala nahasten da, eta horrek kaltetutako gorputzen funtzionalitatea murrizten du. Gaixotasuna diabetes mellitus duten pazienteentzat bakarrik da. Gaixotasunaren sintomak kaltetutako ontzien eta gaixotasunaren garapenaren neurriaren araberakoak dira.

Gaixotasunaren seinaleak aurkitzen badira, kontsultatu mediku batekin. Tratamendu plan egokia hauteman eta hautatuko du. Terapiarik hasten ez baduzu, konputazioak sor daitezke anputazioa edo heriotza ekarriko dutenak.