Koma ketoacidotiko diabetikoa gaixoaren bizitzarako mehatxua dagoen egoera da. Diabetesaren konplikazioa da. Intsulina edukia gehiegizkoa da, gaizki hautatutako tratamenduaren ondorioz, eta horrek nahaste arriskutsuak dakartza gorputzaren funtzionamenduan.
Zer da koma ketoakidotikoa?
Ketoakidosia intsulinaren gabezia, azukre maila altuak eta zetona gorputzen gehiegizkoa da gaixoaren odolean eta gernuan. Pertsona bati berehala laguntzen ez baduzu, bere egoera azkar okertuko da. Sarritan heriotzan amaitzen da.
Ketoacidosis intsulina gabezia, odol azukrea ezaugarri duen egoera da.
Arrazoi
Tratamenduan akatsak izan daitezke. Pertsona batek botikaren dosi okerra sartu dezake, injekzioa egin, denbora saihestu edo intsulina injektatu. Garapen posiblea glukosa-mailaren kontrol nahikoa zaindua dela eta.
Askotan konplikazio bat sortzen da dieta nahasteekin. Koma bat ez gertatzeko, beharrezkoa da erraz digeritzen diren karbohidrato asko dituzten elikagaiak jateari uko egitea. Konplikazioaren beste arrazoi bat alkohol gehiegikeria da.
Beharbada, diabetearen ibilbidea zailtzen duen gaixotasun baten aurrean. Hala nola, patologiak infartua, miokardioko infartua, hanturazko prozesuak, tumore gaiztoak eta benignoak eta beste batzuk dira.
Sarritan, garapena patologia endokrinoen aurrean nabaritzen da, eta horietan odol azukrea areagotzen duten hormonen ekoizpen handiagoa dago. Antzeko efektua posible da glukosa-kontzentrazioa handitzen duten sendagaien erabileragatik.
Zailtasun estresak, nerbio-tentsio etengabea, azken esku-hartze kirurgikoak eta lesioak konplikazioak sortzen laguntzen dute.
Keta kacididotiko baten seinaleak
Egoera honen patogenesia egun gutxiren buruan garatzea da. Noizean behin, koma gerta daiteke egunean zehar, azkar garatzen da. Seinale klinikoak patologiaren garapenaren araberakoa da.
Hasieran intsulina kantitatearen jaitsiera dago. Gainera, hormona kontrainuarioen sintesia hobetzen da. Etapa honetan, gernua urratzeko ohikoa da. Gaixoak likido kopuru handia edan ondoren ere ez da igarotzen den egarri sendoa izaten. Ehunetan eta organoetan sartzen den glukosa gutxitzen da, substantzia horren erabilera nahikoa ez dagoelako eta azkar hazten den hipergluzemia garatzen da. Gibelean glicolisia inhibitzen da.
Ondoren hipovolemia nabaritzen da. Potasio, sodio, fosfatoen elektrolitoek gorputza uzten dute. Deshidratazioa gertatzen da. Deshidratazio seinaleak gehitzen dira: larruazala lehorra, buruko mina, gutxitu turgor.
Intoxikazioaren sintoma orokorrak antzematen dira. Nausea, oka, ahultasuna daude. Gizon bat azkar nekatzen da. Arazo asteniko tipikoa da. Gosea apurtuta dago. Soinuak gorputz-adarretan nabaritzen dira. Arnasa azkar bizkor bihurtzen da. Bihotzaren uzkurduraren erritmoa asaldatu egiten da gorputzean odol zirkulatzen ari den bolumen jaitsieragatik. Aldi berean, fase honetako urinazio kopurua asko murrizten da, batzuetan gernuaren gabezia osoa dago.
Laguntza puntuala ematen ez bada, kontzientziaren depresio nabarmena nabaritzen da. Lehenik eta behin, nahasmena, letargia eta funtzio kognitiboen murrizketa gertatuko dira. Pazientea salbatzeko neurriak hartzen ez badira, denborak igaro ondoren, jendea konortea galduko du.
Pazientea salbatzeko neurriak hartzen ez badira, denborak igaro ondoren, jendea konortea galduko du.
Kussmaulen arnasa bereizgarria da: denbora gutxian arnasketa maizak zaratatsu eta bakanak bihurtzen dira. Azetona usaina dago.
Konplikazioak diagnostikoa
Hasierako faseetan, koma ketoacidotikoa garatzen ari den sintomak sintoma ezaugarriak susma daitezke. Medikuak pazientea zalantzan jarriko du, sintomak noiz arte agertu ziren jakiteko. Azken gertakariei buruzko informazioa ere beharrezkoa izango da: botika galduak, dieta-nahasteak eta detektatutako patologiak. Gainera, laborategiko probak egingo dira. Zelula gorputzen maila, glukosa zehazten da. Gernu laginak analisirako hartzen dira, ketonak dauden gorputzetan duten presentzia zehazteko.
Beharrezkoa da elektrolitoen, kreatininaren, urearen, bikarbonatoaren, kloruroen eta laktatoen presentzia zehaztea. Odolaren gasaren konposizioa, fluido biologiko honen azidotasuna agerian geratzen da.
Nola eman lehen koma
Baldintza horretan, larrialdiko arreta garrantzitsua da. Beharrezkoa da medikuei berehala deitzea: gaixoa sendagile gisa ospitale batean bakarrik senda daiteke. Ondoren, egiaztatu bihotz-maiztasuna eta arnasketa, hipertentsioa. Aldian-aldian beharrezkoa da neurketak hartzea medikuei informazioa iristeko. Gaixoaren egoera ebaluatzeko, erantzun beharreko zerbait galdetu beharko zenioke. Belarrietako igurtziak ere gomendatzen dira, aldian-aldian gaixoa aurpegian itsatsi, kontzientzia ez galtzeko.
Espezialistak iritsi aurretik, modu independentean sodio kloruroaren soluzio bat sartu dezakezu (% 0,9).
Espezialistak iritsi aurretik, modu independentean sodio kloruroaren soluzio bat sartu dezakezu (% 0,9). Galdutako elektrolito batzuk leheneratzen lagunduko du injekzio honek. Gainera, intsulina administratzen da, aurretik azukre maila glukometro batekin neurtu ondoren. 8-16 unitate erabili behar dira. Ezinezkoa da pazientea bakarrik uztea: beharrezkoa da bere egoera kontrolatzea, beharrezkoak diren neurriak hartzeko.
Gaixoak bere alboan jarri behar du. Beraz, mihiak ez du arnasa hartzeko zailtasunik sortuko. Arropa estuak eta estuak desegin edo kendu behar dira. Beharrezkoa da pertsona batek aire librerako sarbidea izatea.
Zer tratamendu behar da
Laguntza behar da ospitale batean. Beharrezkoa da lehenik eta behin zehaztu behar izatea gorputzeko funtsezko sistemen funtzionamenduan dauden istiluen maila. Ondoren, horiek zuzentzeko neurriak hartzen dira. Gainera, intoxikazioa murriztu behar da. Komeak eragin duen arrazoia zehazten saiatzen dira medikuak: tratamenduak modu eraginkorragoan antolatzen lagunduko du. Ezin da buffer fisiologikoko sistemak etxean leheneratu.
Uraren oreka
Deshidratazio larria dela eta, intoxikazioaren sintomak areagotu egiten dira. Gaixoaren egoera normalizatzeko, gernuaren kanporatzea normalizatu behar da, likidoen galera osatzeko.
Beheko ur-oreka berrezartzeko, sodio kloruroaren disoluzio bat sartzen da.
Uraren oreka leheneratzeko, pazientea pisatu behar da lehenengo. Adierazlea beharrezkoa da irtenbide zenbatekoa kalkulatzeko. Likidoa barrutik administratzen da gotagailu batekin. Pisu bakoitzeko, 10 ml sodio kloruro soluzio eman behar dira. Likidoaren galera handiegia bada, dosia 2 aldiz handitzen da. Odola zirkulatzen duen bolumenaren gehikuntzarekin, azukrea gutxitzen da. Gernua kanporatzen hasten denean, ketonaren gorputzak horrekin kanporatzen dira, dosia murriztu egiten da. Egunean 8 litro baino gehiago sartzeko baimena dago.
Elektrolitoen oreka berreskuratzea
Elektrolitoen maila berrezartzeko, droga bereziak sartzen dira. Potasio gabezia arriskutsuena da. Mikroelementu hori normaltasunez sartzen hasten dira, izan ere, odola sarrerako soluzioarekin diluitzean kontzentrazioa jaitsi egingo da. Drogak barnean ematen dira.
Azido-baseen berreskurapena
Gorputzeko fluidoen azidotasuna normalizatzeko, sodio bikarbonatoa erabiltzen da. Droga 7.0ra jaisten bada erabiltzen da. 7,1era jaitsi daiteke, bihotzaren uzkurduraren erritmoa, odol presioaren jaitsiera eta koma sakona gertatzen badira.
Kontuan izan behar da intsulina erabiltzen denean eta uraren oreka berrezartzean hasten dela adierazlea berreskuratzea. Kasu honetan, ketogenesia kendu egiten da, odolean hidrogeno ioien kontzentrazioa murriztu egiten da, giltzurrunak bikarbonatoak birgaitzeko gaitasuna berreskuratzen da.
Sodio bikarbonatoa erabiltzeak konplikazioak sor ditzake, beraz, hobe da erabiltzea uko egitea zantzurik berezirik gabe. Bestela, alkalosi metabolikoa maiz garatzen da.
Intsulina administratu behar da glukosa-maila handitu eta berehala.
Intsulina terapia
Intsulina administratu behar da glukosa-maila handitu eta berehala. Adierazlearen balioak handiak ez badira, deshidratazio larria nabaritzen da, neurri hau ur oreka normalizatzen hasi eta denbora gutxira aplikatzen da.
Intsulina motza erabiltzen da. Zenbait kasutan, 16-20 unitate intramuskularki ematea berehala agintzen da. Halako neurririk behar ez bada, dosia banan-banan hautatzen da. Batez beste, gehienez 6 unitate ematen dira orduko. Substantzia zainetan berehala sartu ahal izateko, gailu berezi bat erabiltzen da: infusomat.
Pertsona batek modu independentean jateko gaitasuna berreskuratzen duenean, hormona larruazalean ematen hasten da. Denbora luzez, kontzientzia hartzen ez duen bati intsulina eta glukosa aldi berean administratzeko agindua dago: horrek energia-gabezia berrezartzen laguntzen du.
Koma ketoacidotiko batetik kendu ondoren elikadura
Komaren ondoren, dieta berezi bat jarraitu behar duzu. Astebetez, koipe iturri guztiak dietatik kanpo utzi beharko dira. Zenbait kasutan, debekuak denbora gehiago irauten du.
Elikadura potasioarekin indartu behar da. Ur mineral alkalinoa erabiltzea baimenduta dago.
Proteina 3 egunetara mugatzen da. Aldi berean, karbohidrato digerigarriak gehitzen dira menuan. Azukrea debekatuta dago. Xilitol edo sorbitolarekin ordezkatu behar da, eta horrek zetoneko gorputzen kontzentrazioa handitzea eragozten du.
Dieta arin bat behar da. Koma utzi ondorengo lehen egunean, gaixoak modu independentean jateko gaitasuna mantentzen badu, eztia, marmelada, semolina, fruta edariak, moussesak sartu daitezke bere dietan. Edateko baimenduta dago ur mineral alkalinoa. Fluidoen sarrera ugaria adierazten da.
Bigarren egunean, dieta purea dibertsifikatzen da sagarrak edo patatak, oatmeal, kefir, ogia, jogurta, gazta gazta, gantz gutxiko edukiarekin.
Haragi salda, haragi puruaren purea hirugarren egunean gehitzen da.
Hurrengo astean, potentzia sistema zaharrera pixkanaka trantsizio bat egiten ari da.
Garrantzitsua da dieta menua zorrotz atxikitzea. Medikuaren gomendioak urratzeak konplikazioak berriro sor ditzake.
Tratamendu akatsak
Intsulinarekiko terapia okerrarekin, odol azukre-maila oso altua izan daiteke.
Potasioa poliki-poliki administratzen bada, sistema kardiobaskularrean konplikazioak egongo dira.
Errehidratazio tasa nahikoa azkarra ez bada, shock hipovolemikoa garatzen da.
Odol azukre mailak behar bezala kontrolatzen ez badira, baliteke terapia ez izatea behar bezala hautatua. Hori dela eta, gaixoak okerrera egin dezake.
Potasioa poliki-poliki administratzen bada, sistema kardiobaskularrean konplikazioak egongo dira.
Konplikazio posibleak
Tratatu ezean, heriotza gertatzen da. Espezialisten laguntzarik gabe, koma ezin da sendatu.
Konplikazio arriskutsuenetako bat garuneko edema da. 6-48 orduko epean garatzen da. Gaixoak kontzientzia berreskuratzen ez duen kasuetan, beti ez da posible prozesu patologiko hau hautematea. Gehienetan hobekuntza seinale faltagatik antzematen da. Egiaztatu garunaren ultrasoinu edo tomografia konputatua erabiliz. Heriotza probabilitatea 2 aldiz handitzen da. Agian patologiaren garapena neurologiaren arloan, psikiatrian.
Tronbo masiboak posible dira. Giltzurruneko edo bihotzeko gutxiegitasuna diagnostikatu ohi zaio, biriketako edema. Gaixoak kontzientzia berreskuratzen ez badu, asfixia posible da.
Koma ketoacidotikoaren prebentzioa
Diabetesa duen gaixo batek komaren ezaugarriak aztertu beharko lituzke. Konplikazio hori behar bezala ezagutzen eta mediku bat kontsultatzen lagunduko du. Hasierako faseetan, tratamendua sinpleagoa da, konplikazioen arriskua txikiagoa da. Konplikazioen seinaleak ezagutzea pazientearen senideak izan beharko lukete. Sintomak aurkitzen badira, jarri harremanetan berehala medikuarekin. Pazientea ezin da bakarrik utzi.
Dieta bat jarraitu behar da. Desbideratze txikiek ere ondorio arriskutsuak ekar ditzakete. Hori dela eta, gozokiak eta edari alkoholdunak erabiltzea alde batera utzi behar da.
Sendagaiak bertaratutako medikuak agindutako ordutegiaren arabera hartu behar dira. Injekzioak saltatzea ere onartezina da. Sendagaien iraupena garrantzitsua da aldizka egiaztatzeko. Iraungitako botikak hartzeak zure egoera larriagotu dezake. Gainera, garrantzitsua da biltegiratzeko arauak behatzea. Bestela, botikak gaizki joan daitezke, eraginkorrak bihurtu.
Medikuaren gomendio guztiak jarraitu behar dira. Garrantzitsua da egoera estresgarriak ekiditea, patologiak modu egokian tratatzea eta diabetesa aztertzea zailtzen duten gaixotasunak garatzea.
