Zer da nefropatia diabetikoa eta nola garatzen da?

Nefropatia diabetikoa- zer da? 1 eta 2 motako diabetes mellitusarekin garatzen den patologia arriskutsua da. Giltzurruneko odol hodietan kalteak sortzen dira. Iragazteko gaitasuna gutxitzen da eta giltzurruneko porrotaren adierazpenak.

Horrelako patologia askotan ezgaitasun kausa bihurtzen da eta sarritan fatal.

Nefropatiaren patogenia

Nefropatia diabetikoak ICD kodea du 10 E10.2-E14.2 - Lesio glomerularrak diabetes mellitus-en. Patologia giltzurrunetako odol hodietan eta glomerular filtrazio funtzioan (kapilar begiztak) aldatzen da.

Nefropatia garatzea karbohidratoen metabolismoaren urraketaren eta hipergetemiaren agerpenen aurrean gertatzen da.

Gaixoaren patogenesiaren teoria ezberdinak daude:

1. Teoria metabolikoa. Odol glukosa-kontzentrazioaren gehikuntza ohiko kasuek prozesu biokimikoetan okerrak eragiten dituzte. Uraren elektrolitoen oreka aldatu egiten da, oxigenoaren ontzien eroankortasuna gutxitzen da, gantz-azidoen trukea aldatu egiten da, proteina glikatuen edukia handitzen da, giltzurrunak toxikoak dira eta glukosaren erabilera desegiten da. Teoria genetikoaren arabera, nahaste hemodinamikoen eta metabolikoen agerpenak predisposizio genetikoa dela eta, nefropatia agerrarazten du.
2. Teoria hemodinamikoa. Teoria horren arabera, nefropatia kausa hipertentsioaren hazkundea da, hipertentsioa eragiten duena begizta kapilarretan eta giltzurrunei odol hornidura eten egiten die. Ondoren, begiztaren egituran aldaketa garrantzitsuak gertatzen dira, iragazketa azkartuan eta gernuen proteina gehiegizko edukia sortuz, eta iragazteko gaitasuna gutxitu egiten da eta glomerulosklerosia garatzen da (ehun glomerularra zelula konektiboz ordezkatzea). Ondorioz, giltzurruneko porrota gertatzen da.

Nefropatia diabetikoa izateko arrisku gehien dutenak diabetikoak dira, besteak beste, faktore hauek nagusi:

1. Genero. Gizonezkoetan, nefropatia diagnostikatu ohi da.
2. Diabetes mota. 1 motako diabetikoek patologia jasango dute.
3. Gaixotasunaren iraupena. Funtsean, giltzurruneko kaltearen fase terminala diabetesa 15 urteren ondoren garatzen da.
4. Hipertentsio.
5. Giltzurrunetan eragin toxikoa duten drogak hartzea.
6. Genitourinary sistemaren infekzioak.
7. Lipidoen metabolismoaren nahasteak.
8. Alkohola eta zigarroak erabiltzea.
9. Gehiegizko pisua.
10. Glukosa-mailaren gehiegizko kasuak neurri zuzentzaile falta luzearekin.

Sintomak etapa desberdinetan

Gaixotasuna normalean denbora luzez garatzen da eta hasierako faseetan asintomatikoa da.

Horrek asko zailtzen du diagnostikoa eta tratamendua, izan ere, pazienteek laguntza eskatzen dute dagoeneko, azken fase azkeneko fasean edo azken fasean, ezinezkoa denean haiei laguntzea.

Hori dela eta, diabetikoaren nefropatia diabetearen konplikazio arriskutsuena da, heriotzan funtsean amaitzen dena.

Etorkizunean, seinaleak patologiaren garapenaren arabera agertzen dira.

Sailen arabera sailkapena dago:

1. Etapa asintomatikoa - sintoma klinikoak ez dira falta, baina gernuan egindako ikerketetan filtrazio glomerular tasa handitzen da eta giltzurruneko odol fluxua handitzen da. Mikroalbuminen adierazlea 30 mg / egun baino txikiagoa da.
2. Egitura aldaketaren etapa urte gutxiren buruan nahaste endokrinoak agertu zirenetik hasten da. Glomerularren filtrazio-tasa eta mikroalbuminen kontzentrazioa ez dira aldatzen, baina hormen kapilarretako loditzea eta espazio interkelularra handitzen dira.
3. Etapa prenotrotikoa diabetesa sortu zenetik 5-6 urte igaro ondoren garatzen da. Gaixoen kexak falta dira. Batzuetan, jarduera fisikoa egin ondoren, presio-gehikuntzak nabaritzen dira. Odol hornidura eta iragazketa tasa aldatu gabe daude, baina mikroalbuminen maila 30 eta 300 mg / eguneko igoera da.
4. 15 urte gaixotu ondoren, etapa nefrotikoa hasten da. Aldian behin odola agertzen da gernuan, 300 mg / eguneko proteina etengabe hautematen da. Zuzen ez den hipertentsio arteriala. Giltzurruneko ontzietan odol-fluxua eta glomerular filtrazio-tasa gutxitzen dira. Odolean ureak eta kreatininak neurria onartzen dute. Aurpegiko eta gorputzeko ehunen hantura agertzen da. ESR eta kolesterola handitzen dira eta hemoglobina gutxitzen da.
5. Etapa terminala (nefrosklerosia). Filtrazioaren eta giltzurruneko kontzentrazioaren funtzioa gutxitzen da. Odolean urea eta kreatinina kontzentrazioa azkar hazten ari da eta proteina kopurua gutxitzen ari da. Zilindruria eta odolaren presentzia gernuan eta proteinean ikusten da. Hemoglobina katastrofikoki erortzen da. Giltzurrunak intsulina botatzen du eta ez da azukrerik hauteman gernu-analisian. Diabetikoek presio kritiko etengabe eta hantura larriagatik salatzen dute. Glukosa maila jaisten da eta intsulinaren beharra desagertu egiten da. Uremia eta dispeptikaren seinaleak garatzen dira, gorputzaren intoxikazioa gertatzen da eta giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa amaitzen da.

Patologiaren diagnostikoa

Nefropatiaren diagnostikoa garapenaren hasieran egiten da:

• odol azterketa klinikoa;
• biokimikarako odol azterketak;
• gernuaren azterketa klinikoak eta biokimikoak;
• Giltzurruneko odol hodien ultrasoinua;
• laginak Zimnitsky eta Reberg-en.

Gernu-analisian mikroalbuminen eta kreatininaren edukia da arreta jartzeko irizpide nagusia. Mikroalbuminen etengabeko igoera baldin badago, 30 mg / eguneko onarpenarekin, orduan nefropatia diagnostikoa baieztatzen da.

Geroagoko faseetan, diagnostikoa horrelako adierazleen arabera zehazten da:

• proteina gehiegizko gernuan agertzea (300 mg / egun baino gehiago);
• odol proteina gutxitzea;
• urea eta kreatinina odol maila altuak;
• filtrazio glomerular tasa baxua (30 ml / min azpitik);
• presioaren igoera;
• hemoglobina eta kaltzioaren jaitsiera;
• aurpegia eta gorputzaren hantura agertzea;
• azidoaren eta hiperlipidimiaren agerpena nabaritzen da.

Diagnostikoa egin aurretik, diagnostiko konparatiboa egiten da beste patologiekin:

1. Pielonefritis kronikoa. Garrantzitsuak dira urografiaren, ultrasoinuen eta bakterioen eta leuzokituriaren seinaleak.
2. Glomerulonefritis kronikoa eta akutua.
3. Giltzurrunak tuberkulosia. Mikobakterien eta floraren hazkuntzaren gernuaren adierazleen interesa.

Horretarako, ultrasoinuak, gernu mikrofloraren azterketa, giltzurrun urografia erabiltzen dira.

Giltzurruneko biopsia erabiltzen da horrelako kasuetan:

• proteinuria goiztiarra eta azkarra da;
• hematuria iraunkorra;
• sindrome nefrotikoa garatua.

Gaixotasunen tratamendua

Droga terapiaren helburu nagusia giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa gertatzea eta bihotz patologien prebentzioa da (trazuak, bihotzekoak, bihotzeko gaixotasunak).

Nefropatia diabetikoaren garapenaren hasierako faseak ACE inhibitzaileak izendatu behar dira helburu profilaktikoetarako eta glukosa-kontzentrazioa kontrolatzeko ondorengo zuzenketarekin.

Nefrotiko aurreko fasean tratamenduak honako hauek dakartza:

1. Derrigorrezko dieta proteina-edukia gutxitzearekin.
2. Presioaren egonkortzea. Erabilitako drogak, esaterako, enalapril, losartan, ramipril. Dosifikazioak ez du hipotentsioa ekarri behar.
3. Gantz, proteina eta karbohidratoen gabezia minerala eta nahaste metabolikoak berreskuratzea.

Etapa nefrotikoa dieta murrizketekin tratatzen da. Animalien koipeak eta animalia proteinak kontsumitzen duten dieta gutxi gorabehera. Potasioan eta fosforoan aberatsak diren gatz eta gantz dietatik kanporatzea.

Gomendagarria da odol-presioa jaisten duten eta odolean eta haren espektro lipidikoan kolesterol-maila normalizatzea (azido folikoa eta nikotinikoa, estatinak). Etapa honetan hipogluzemia askotan antzematen da eta horrek intsulina ez erabiltzeari uko egiteko aukera dakar.

Azken fase terapeutikoa gorputzaren funtsezko funtzioak mantentzean oinarritzen da:

• hemoglobina handitzea - ​​Ferropleks, Fenyuls erabiltzen dira;
• edema arintzeko diuretikoak hartzea - ​​Hipotiazida, Furosemida;
• odol azukre maila egokitu egiten da;
• ezabatu gorputzaren intoxikazioa;
• Hezur-ehunean aldaketak eragotzi egiten dira D3 bitamina hartuz;
• sorbentak aginduta daude.

Azken fasean, premiazkoa da dialisi perineala, hemodialisia eta transplanteetarako giltzurruna aurkitzea.

Aurreikuspena eta prebentzioa

Hasitako tratamendu puntualak mikroaluminuminuria ager daiteke. Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa gertatzea ekidin daiteke proteinuria garatzean.

10 urtez atzeratutako terapiak giltzurruneko porrota dakar 1 motako diabetikoen erdian eta 2 motako diabetesa duten 10 paziente bakoitzean.

Terminal fase berantiarra gertatzen bada eta giltzurruneko porrota diagnostikatzen bada, orduan prozesu hau atzeraezina da eta premiazko giltzurruneko transplantea edo hemodialisia beharrezkoa da gaixoaren bizitza salbatzeko.

Estatistiken arabera, 15 gaixo bakoitzeko, 1 motako diabetesa eta 50 urtetik beherakoak diagnostikatuta, nefropatia diabetikoa hiltzen dute.

Arau hauek jarraitu behar dira:

1. Odol azukre-kontzentrazioaren eguneroko derrigorrezko jarraipena egitea. Neurri glukosa maila bazkalen aurretik eta ondoren.
2. Egin ezazu dieta bat, glukosa-mailaren jauziak saihestuz. Janariak gutxienez gantzak eta karbohidrato azkarrak eduki beharko lituzke. Azukreari uko egin beharko diozu. Otorduen eta jatearen arteko atsedenaldi luzeak ere baztertu behar dira.
3. Nefropatia zantzuak agertzen direnean, beharrezkoa da animalien proteinen kontsumoa murriztea, gantzak eta gatza kontsumitzea baztertzea.
4. Adierazle esanguratsuak aldatzean neurri zuzentzaileak hartu beharko lirateke. Intsulinaren dosia espezialista batek zehaztu beharko du.
5. Ohitu txarrak uko egitea. Alkoholak azukrearen edukia handitzen laguntzen du, nikotinak odol hodiak estutu eta odol zirkulazioa eten egiten du.
6. Kontrolatu gorputzaren pisua. Kilo gehigarriak glukosa aldaketen kausa ohikoak dira. Gainera, organoei odol hornidura gehiegizko pisutik kentzen zaie eta sistema kardiobaskularreko gaixotasunak gertatzen dira.
7. Mantendu ur oreka, likido ugari edanez. Egunero gutxienez 1,5 litro ur edan behar da.
8. Barneko organoetarako odol-hornidura hobetu esfortzu fisiko moderatuarekin. Kirolean ibiltzeak eta jolasak bihotza normalizatzen du, odola oxigenoz saturatu eta gorputzaren erresistentzia faktore kaltegarriekin areagotzen du.
9. Saihestu gernu-traktuko infekzioak. Hipotermiak, higiene pertsonal desegokiak eta babesik gabeko sexuak giltzurruneko gaixotasunak eragin dituzte.
10. Ez ezazu bere burua medikatu. Botikak hartzea medikua adostu ondoren bakarrik egin behar da. Medikuntza tradizionalaren errezetek ez dute medikuaren errezetarik ordezkatu behar, eta adjektibo gisa bakarrik erabil daitezke.
11. Tentsio arteriala kontrolatzea. Adierazleak 130/85 barruan egon beharko lukete.
12. Presioaren adierazleak alde batera utzita, ACE inhibitzaileak eman behar dira.

Bideo materiala diabetearen giltzurruneko kalteei buruz:

Prebentzio neurriak diabetearen diagnostikoa baieztatu eta berehala hasi beharko lirateke. Urtean birritan egin behar da medikua gaixotasuna hasi zenetik 5 urtez birritan 1 motako diabetesa eta 2 motako diabetikoak dituzten pazienteentzat.

Medikuen bisitetan, gernua eman behar zaio gernuaren proteina, urea eta kreatinina kontrolatzeko. Adierazleen lehen aldaketetan, medikuak terapia egokia aginduko du.

Jakinarazi medikuari lehendabiziko sintomak loaren eta jateko gogoaren nahasteak, goragalea eta ahultasuna agertzea, arnasa gutxitasuna gertatzen bada edo begien eta gorputz-adarren azpian hantura aurkitzen bada.

Horrek guztiak diabetiko nefropatiaren garapena antzeman eta garatzeko tratamendu egokia emango du.