Diabetes mellitus konplikazio akutuen eta kronikoen garapenean ezaugarri duen gaixotasuna da. Prozesu akutua lortzeko aukeretako bat koma diabetikoa da. Hitz konplexua da, eta horri lotutako gorputzean glikemia eta nahaste metabolikoak dira. Medikuen langileek kontzeptu honen bidez bi baldintza mota esan nahi dute: ketoakidotikoa eta hiperosmolarra. Koma diabetikoaren sintoma nagusiak eta sintomak artikuluan eztabaidatzen dira.
Ezaugarriak eta desberdintasunak
Bi komak antzekotasun eta desberdintasunak dituzte patogenesian, adierazpen klinikoetan eta pazienteen zainketan. Koma hiperglizemikoa (ketoakidotikoa) odol-azukre-maila 35 -40 mmol / L baino handiagoa da. Bere berezitasuna pankrearen bidez intsulinaren sintesi faltaren atzean gertatzen da, erreakzio multzo batetan zetona gorputzak sortzen direla. Gibeletik odolera isurtzen dira masiboki eta gero gernuan agertzen dira.
Koma hiperosmolarra diabetikoetan garatzen da azpian dagoen gaixotasunaren 2. motakoak (intsulina ez denak). Forma hau ez dago zetona-gorputzekin batera, pankreasak intsulina nahikoa sortzen baitu (batzuetan beharrezkoa baino gehiago). Besterik ez da gorputzeko zelulek eta ehunekiko sentsibilitatea galtzen dutela, substantzia "ikusi" ez balitz bezala.
Odol glukosaren egoera egoera kritikoaren atzean 45-60 mmol / L baino handiagoa izan daiteke, 110 mmol / L-ko saltoen inguruko datuak daude. Garapen mekanismoa odol osmolaritatearen gehikuntzan eta gorputzaren deshidratazio garrantzitsuan oinarritzen da.
Ketoakidosi seinaleak
Normalean, lehenengo seinaleetatik koma batera, egun batzuk pasatzen dira. Gaixotasun infekziosoen atzealdean, gaixotasun sistemiko kronikoen larritzea, trauma, erredurak, oraingoan zenbait ordutara murriztu daiteke. Hala ere, badaude precoma aldi luzeei buruzko datuak (adibidez, hamarnaka urte).
Diabetiko baten egoera zehaztea - odol azukrearen adierazleak berriro ikusteko aukera
Koma diabetikoaren sintomak zuzenean garatzen diren neurriaren eta larritasunaren araberakoak dira:
- ketoakidosi moderatua;
- precoma (adierazitako adierazpenak);
- koman.
Ketoakidosi moderatua
Diabetesaren deskonstrukzio azkar progresiboaren seinaleekin hasten da. Gaixoek kexa hauek dituzte:
Ketoakidosia diabetean- aho mukosaren gehiegizko lehortasuna;
- egarria;
- gernu kantitate patologikoki handitu;
- larruazalaren azkura, erupzio pustularrak;
- cephalalgia;
- ahultasuna, ahultasuna;
- errendimendu nabarmen murriztua;
- goragalea.
Kanporatutako airean “fruta” edo azetona usain arina dago. Odol proba batek glukemia 17 mmol / L eta handiagoa dela erakusten du. Ketonoen gorputzak eta gernuko azukre maila altuak zehazten dira.
Precoma
Laguntza faltak ketoakidosi moderatuen egoera larria bihurtzen du. Sabeleko mina larria agertzen da, eta horrek ez du lokalizazio garbirik, behin eta berriz botaka sortak.
Hesteetako trazatik beherakoa izan daiteke edo, alderantziz, idorreria. Kontzientzia urritasunaren lehen zantzuak agertzen dira. Gaixoek lo egin nahi dute, gertatzen ari denarekiko axolagabekeria bihurtzen dute eta inguruan duten guztia, espazioan orientazio falta dago. Gaixoak galdera axolagabeak erantzuten ditu, ahots lauso bat du.
Erreflexuak egiaztatzea egoera baten larritasuna diagnostikatzeko faseetako bat da
Azidoa, arnasaren gabezia larria gero eta handiagoa da. Arnasa zaratatsu eta sakon bihurtzen da. Ikuspegi ikuskatzeak azala lehorra, hotza eta nabarmen murriztua du turgor (zakarrean hartutako larruazala ez da zuzentzen). Gaixoaren mihiseak estaldura marroia du. Hortz arrastoak eta ezpain ezpainetan ikus daitezke ertzetan. Erreflexu fisiologikoak desagertzen dira, gihar sistemaren lana nabarmen eten egiten da.
Deshidratazio zantzu garrantzitsuak agertzen dira:
- aurpegiko ezaugarri nabarmenak;
- Begien globoen tonua nabarmen murrizten da;
- begiak hondoratuta;
- intercostal espazioak parte hartzen dute;
- tuberkulu frontal nabarmenak;
- gorputzaren tenperatura murriztua.
Odol presioaren adierazleak nabarmen murrizten dira, pultsua lasai eta maiz izaten da. Etapa honetan laguntza kualifikaziorik ez egoteak koma garatzen du.
Aukerak ketoakidosiserako
Konjuntziozko patologien presentziaren arabera, ketoacidosi larriaren egoera hainbat formaren artean gerta daiteke, zenbait sintometan nagusitasuna agertzen baita.
- Aldaera gastrointestinala - traktu gastrointestinalaren hormen patologiaren atzeko planoan garatzen da. Sindrome deigarriena sabeleko mina da.
- Entzefalopatikoa gailentzen da gaixoak gaixotasun zerebrobaskularrak jasaten baditu angiopatia diabetikoaren ondorioz. Hemiparesia, erreflexu fisiologikoen urraketa zorrotza, adierazpen patologikoa eta asimetria agertzea dira.
- Kardiakoa - koronarioen ontzien patologiaren atzeko planoan gertatzen da. Kolapso larriarekin batera doa.
- Renal - nefropatia diabetikoaren atzeko planoan garatzen da eta gernuan proteina kopuru garrantzitsu bat dago. Odola eta zilindroak gernuan ere ager daitezke.
Komaren garapena
Pertsona batek konortea galtzen du, arnasketa berdina izaten da sakon eta zaratatsu. Azetonaren usain zorrotza entzuten da airean. Odol presioa nabarmen murrizten da, takikardia. Polyuria, lehenagokoa, gernu-gabezia osoa ordezkatzen da.
Koma ketoakidotikoa gazteengan, haurrengan askotan gertatzen den konplikazio akutua da
Gorputzaren tenperatura 35 graduetara iristen da. Gaixoaren gorputzak ez du kanpoko estimuluekin erreakzionatzen, erreflexu fisiologikoak falta dira. Koma garatzen den unetik aurrera, egun osoan zehar bakarrik eman daiteke laguntza. Beste emaitza heriotza da.
Koma hiperosmolarra
Mota honetako diabetiko koma baten seinaleak ere poliki-poliki garatzen dira, baina ahal den neurrian - zenbait astetan zehar. Ketoakidosia gazteen (baita haurren artean) ezaugarria bada ere, 40-45 urte baino gehiago dituzten pazienteetan egoera hiperosmolar bat agertzen da.
Aurreikusitako manifestazioak antzekoak dira:
- egarria;
- poliuria;
- azala lehorra;
- pisu galera;
- ahultasuna, atsekabea;
- errendimendua gutxitu zen.
Gorputzaren deshidratazioak funtzio garrantzitsua du konplikazioak garatzeko mekanismoan, dagozkien sintomak agertzen dira:
- nabarmen murriztu turgor eta larruazalaren elastikotasuna;
- begiak hondoratuta;
- Begien globoen tonua gutxitzen da;
- sudur puntakoa;
- beheko arku nabarmenak eta aurreko tuberkuluak;
- hondoratutako espazio intercostala, subklavia eta supraklavikoko fosa;
- bularra hondoratua.
Odol presioa murriztu egiten da, pultsua maiz, lasaia eta harikoa da.
Neurologia
Nerbio sistemaren kaltearen sintomak gaixotasunaren progresioan nagusienetako bat da. Convulsive desamortizazioak, epilepsia convulsions, paralisia, paresa agertzen dira. Erreflexu fisiologikoak nabarmen asaldatzen dira, patologikoak agertzen dira. Nistagmoa funtzio kognitiboen urraketa bat da.
Krisi epileptikoak - coma hiperosmolarrean garuneko kaltearen seinale
Azterketan zehar, espezialista batek meningeal zeinu positiboen presentzia zehaztu dezake (lepoaren zurruntasuna, Brudzinsky-ren sintomak, Kerning-ek, espondilitis ankilosanteak).
Esku-hartze faltak eta asistentzia medikoek ergelak garatzea dakar. Egoera horretan kontzientzia zapaltzen da, baina oraindik islatzen dira erreflexuak. Geroago, pertsona koma batera erortzen da eta bertan jada ez du kanpoko estimuluei erantzuten, erreflexuak ez dira falta.
Konplikazio diabetikoen agerpenen inguruko ezagutzak pazientearen egoera bereizten lagun dezake (eta ahaide, ezagun edo istripu bat pasa dezakeen) eta laguntza puntuala eskaintzen du, bizitza salbatuz.
