Ikuspegi baxua detektatzen da 1 motako diabetesa duten gaixoen ia% 85ean. Erretinopatia diabetikoak 15-20 urte ondoren gaixotasuna zailtzen du diabetesa. 2. motako diabetesa zahartzaroan hautematen bada, gaixoen erdiek begiak elikatzen dituzten ontziei kalteak egiten dizkiete aldi berean.
Orokorrean, diabetesa duten erretinopatia zirkulazio-arazo sistemikoekin, oin diabetikoaren adierazpenekin eta nefropatiarekin konbinatzen da.
Begien kaltearen larritasuna odoleko glukosa, hipertentsioaren, eta kolesterolaren eta odol-koartzearen nahasteen gehikuntzarekin erlazionatuta dago
Erretinopatia diabetearen manifestazioak
Diabetea duten pazienteetan ikusmen-garbitasuna murriztean eragiten duen faktore nagusia edema makular diabetikoa da. Kasu honetan, fluidoa erretinaren erdi-erdian pilatzen da, eta hor dago leku horia (makula), zeinaren zelulak ikuspuntu zentralaren erantzule diren.
Edema garatzeko mekanismoa glukosa maila handiagoarekin ontzi txikien hormak suntsitzen direlako lotuta dago. Horrelako aldaketak mikroaneurismoak deitzen dira. Ontzi hauskorretan fluidoaren izerdia dago eta erretinan pilatzen da.
Koherentzia optikoko tomografia erabiliz egindako ikerketa batek makulopatia diabetiko mota batzuk agertu zituen: erretinako edema bizkarra, edema kistikoa eta erretinako urruntzea.
Erretinopatia diabetikoaz gain, edemak baldintza patologiko hauek sor ditzake:
- Erretinako zain tronbosia.
- Uveitisa, zeinetan begi globoaren korora inflamatu egiten da.
- Lesio traumatikoa.
- Tratamendu kirurgikoaren konplikazioak.
Makularen edema diabetikoak batez ere ikuspuntu eremuaren eremua gutxitzearekin batera, irudia lausotu egiten da, lerroak lausotu egiten dira, lerro zuzenak okertu edo ondulatuak dira.
Kolore pertzepzioa aldatu egiten da, kolore arrosa kolorekoa agertzen da objektuetan. Argi argiarekiko sentikortasuna handitzen da. Goizean, bisualen zehaztasuna egunean zehar baino okerragoa izan daiteke, errefrakzioaren desberdintasunak 0,25 dioptriarretatik hasita egon daitezke.
Hasierako faseetan gaixotasuna hautematen bada, ontzi berriak eratzen hasi arte, ikusmenaren beherakada itzulgarria izan daiteke. Baina berreskuratzeko epea luzea da eta 90 egunetik 15 hilabetera bitartekoa da.
Makularen hantura luzea erretinako zelulen heriotza eta ikusmena galtzea eragin dezake. Prozesuaren prebalentziaren araberakoa ere bada. Lesioak erdialde osoa hartzen badu, gaixotasunaren pronostikoa eskasa da. Puntu aldaketak sendatzen dira normalean.
Fundusaren azterketa errutina batekin, edema zabala nabarmenagoa antzeman daiteke. Tamaina txikiak dituenez, kolore tristea eta erdiko zatiaren loditzea susma daitezke. Makulan odol hodien tolestura ere bereizgarria da. Erabilitako diagnostiko metodo modernoen artean:
- Koherentzia optikoaren tomografia (erretinako lodiera, bolumena, egitura aztertzen dira).
- Heidelberg erretinako tomografia (erretinako lodiera eta edema indizea soilik aztertzen dira).
- Angiografia fluoreszentea - kontrako euskarria erabiliz erretinako ontzien azterketa.
Edema makularrako sendagaiak
Edema makular diabetikoa hautematen denean, tratamendua odoleko azukrearen jaitsierarekin hasten da. Frogatuta dago pazienteak intsulinoterapia intentsiboko erregimen batera transferitzerakoan, erretinopatia diabetikoan ikusmen txikia agertzeko eta aurrera egiteko arriskua murrizten dela.
Edema makularraren iraupenaren eta prozesuaren fasearen arabera, tratamendu metodo bat hautatzen da: kontserbadorea, laser koagulazioa edo kirurgikoa. Tratamendu kontserbadorea lortzeko, hanturazko terapia eta droga bereziak barazki barrunbean sartzeko erabiltzen dira.
Hanturazko prozesua ezabatzea esteroide ez diren drogak erabiliz egiten dira, begi tantak, pilulak edo injekzioak. Sendagai-talde honek kortikoideen aurkako abantaila du, bigarren mailako efektu gutxiago eragiten baitu (presio intraokularra areagotzea, tokiko babesa gutxitzea eta kortea ultzerak agertzea).
Bekal barrunbean sartzeko, honako hauek erabiltzen dira:
- Kortikoideak - Kenalog eta Dexamethasona.
- Hazkunde endotelialeko faktore blokeatzaileak.
Kortikoideak sartzeak, erretinako edema murrizten badu ere, ikusmen-akutasuna areagotzen du. Eragin horren iraupena sei hilabete artekoa izan daiteke, baina orduan sendagaia ebazten da, efektua gutxitzen da eta erretinako diabetiko edema berriro handitzen da. Beraz, denborarekin, errepikatutako injekzioak egiten dira.
Droide esteroideen bigarren mailako efektuak lentearen hodeiak garatzea eta presio intraokularra handitzea dira.
Hazkunde baskularreko faktoreak ohe baskular osoaren hazkuntza eta iragazkortasuna (normala eta patologikoa) eragiten ditu. Begien ehunetan duen kontzentrazioak patologiaren larritasuna islatzen du. Erretinopatia diabetikoa hazten da endotelio baskularreko faktorearen antagonistak erabiliz.
Hiru droga erabiltzen dira: Avastin, Macugen eta Lucentis. Beren sarrerek ikusmen galera atzeraezinaren prozesua moteltzen laguntzen dute, baina behin eta berriz ere administratu behar dira begiko ehunetan jarduera eta kontzentrazioa gutxitu direlako.
Edema makularra laser koagulazioarekin tratatzea
Sendagaiak gorputz bortitzarekin administratzeak ondorio positiboak izan arren, epe luzeko emaitzek erakusten dutenez, inolako sendagaiek ezingo lukete erabat erretinako kalteik eragin edema makular diabetikoan.
Xede terapeutikoetarako, itsasontzi akastunen suntsituen laser koagulazio metodoa erabiltzen da. Kasu honetan, paziente bakoitzaren argazki klinikoa banan-banan aintzat hartu behar da, izan ere, edema diabetikoak eremu mugatu batean eragina badu edo ikusmena mehatxatzen ez badu, zentrotik kanpo kokatzen da, eta, ondoren, ez da laser tratamendurik egiten.
Laser koagulazioaren desabantaila da ez duela galdutako ikuspegia itzultzen, baizik eta galera gehiago ekiditea. Diabetean erretinan gertatzen diren aldaketa itzulezinak neurona batzuen heriotzak eragiten ditu.
Erretinako zelulak oso espezifikoak direnez, haien berreskurapena ez da gertatzen.
Diabetean erretinopatiaren progresioaren sintomak
Tratamenduaren eraginkortasunaren pronostikoa gaixotasunaren egoeraren araberakoa da. Edema makularra agertzea erretinopatia diabetikoaren hasierako etapa da.
Diagnostikoa modu egokian egiten ez bada, orduan odol-hornidura gutxitzen den neurrian, odol hodien eraketa eta hazkuntza hasten dira kaltetuak konpentsatzen.
Ontzi berriak erretinaren barnean hazten dira eta batzuetan barrenean sartzen dira. Odol-koagelak osatzen dute eta maiz urratuak dira. Pixkanaka, toki horietan ehun konektiboa hazten da.
Erretinopatia diabetikoaren fase ugaltzailea horrelako zantzuek adierazten dute:
- Erretina luzatuz eta begitik esfoliatzen.
- Presio handiagoa du globoaren barrualdean.
- Ikusmen galera.
- Gaueko ikuspegia zehaztea.
- Objektuen sestra-desitxurazioa.
Etapa honetan, laser bidezko tratamendua eta tratamendu kirurgikoa adierazten dira. Aldaketa nabarmenekin, diabetesaren mellitoan ikusmen galera osoa gertatzen da.
Noiz egiten da kupula kentzea?
Laser koagulazioaren ondoren, ikusmena txikitu egin daiteke, ikusmena eremua estutu eta iluntasunean ikusteko gaitasuna gutxitzen da. Gero, berreskuratzeko epearen ondoren, egonkortze luzea gertatzen da normalean.
Gorputz bularreko hemorragiak ez badira gelditzen, orduan pazienteari gorputz bortitza kentzeko ebakuntza egin dakioke - vitrektomia. Ebakuntza garaian, erretinako lotailuak moztu eta kupula kentzen da, eta disoluzio antzu bat sartzen da bere lekuan. Erretinako gaitzespenaren seinaleak badaude, orduan bere egoera normalera itzultzen da.
Kirurgia egin ondoren, posible da paziente gehienen ikuspegia berreskuratzea, batez ere erretinaren exfoliazioa ez badago. Horrelako kasuetan, epe laburreko esfoliazioa duten kasu arrakastatsuak% 50era iristen dira.
Bokorra kentzeko adierazpenak erretina konprimitzen duten eta edema makularra onartzen duten tomografian baieztatutako aldaketak dira. Besteak beste, honako adierazpen hauek daude:
- Hemorragia markatua, sei hilabetetan zehar.
- Trakzioaren erretinina urruntzea.
- Aldakuntza fibrotiko iraunkorrak.
Eragiketak metodo mikrokirurgikoak dira, minimo inbaditzaileak.
Erretina banandua hartuta, interbentzio kirurgiko osoa egiten da anestesia orokorraren azpian.
Erretinopatia diabetikoaren prebentzioa
Erretinan kalteak ekiditeko, karbohidratoen metabolismoa normaltasunera gerturatzea eta diabetesa konpentsatzea lortu behar duzu. Horretarako, intsulina duten sendagaiak tratatzeko diabetesa erabiltzen da lehenengo diabetean. Glicemia maila handia bada, injekzioen maiztasuna handitu egiten da eta dosia doitu.
Intsulinoterapiarekin batera, diabetes mellitus ikastaro nekagarria izateko aukera ere kontuan hartu behar da. 2. motako diabetean, ekintza luzeko intsulina preskribatu daiteke azukrea jaisteko pilulen osagarri gisa. Kalte-ordaina lortzen ez bada, gaixoak intsulina prestaketetara eramaten dira erabat.
Edozein motatako diabetearekin, elikagai gantzatsuak, batez ere animalia jatorrikoak (gantz haragiak, indarrak, koipe eduki handia duten esnekiak, gurina) mugatuta daude beren dietan. Ahal izanez gero, haragi-kontsumoa murriztu eta arrain platerak, barazkiak eta barazki txikiak aldatu behar dituzu.
Garrantzitsua da elikagai lipotropoak jatea, besteak beste, txerri gazta, oatmeal, fruitu lehorrak. Karbohidrato sinpleak erabat debekatuta daude:
- Azukrea, produktu eta plater guztiak berarekin.
- Gozogintza.
- Gozokiak, postreak, eztia.
- Jam eta fruta gozoak.
- Izozkia
- Zukuak eta edariak azukre industrialarekin.
Diabetes mellitus konpentsatzeko irizpidea% 6,2tik beherako hemoglobina glikatuen maila da. Gehien objektiboki, kalte baskularra izateko arrisku txikia islatzen du. % 7,5etik gorako tasekin, diabetesa konplikazioak garatzeko aukerak nabarmen handitzen dira.
Etengabe kontrolatu behar den bigarren adierazlea hipertentsio maila da. 130/80 baino gehiagoko zenbakietan ez da onartzen behar. Antio hipertentsioaren erabilera begietako erretinan aldaketak prebenitzeko eraginkorra dela frogatu da.
Botika baskularrak prebenitzeko erabiltzeak, esaterako Dicinon, Cavinton, Prodectin-ek ez du erretinopatia diabetikoaren garapenean eta progresioan eragin babesgarri nabarmenik ekarri.
Erretinopatia hautematea fase goiztiarretan optometristaren bisita ohikoekin soilik egin daiteke. Kasu honetan, fundusaren azterketa egiten da ikaslearen hedapena eta presio intraokularra neurtzeko baldintzetan.
Erretinopatia diabetikoa izateko arrisku handiagoa duten gaixoen ikuskapen maiztasuna:
- Seinale falta - urtean 1 aldiz.
- Ugaritzen ez den etapa - urtean 2 aldiz.
- Etapa diabetikoko makula edema - gutxienez 3 aldiz urtean.
- Ugaritze baskularraren seinaleak daudenean, gutxienez urtean 5 aldiz (maiz agertzen diren zantzuen arabera)
Erretinopatia diabetikoa garatzeko arriskua bigarren eta hirugarren faseetako hipergluzemia eta hipertentsio arteriala duten pazienteak dira, istripu zerebrobaskularren seinaleak eta erretzaileak. Garrantzia handia du ikusmena edo erretinako patologia murrizteko.
Edema makularraren inguruko bideoak artikulu honetan bideoa lagun dezake.
