Koma hiperglizemikoa

Diabetes mellitus-ek terapia puntuala ez izatearen, konbinazioen aurkako faktoreen eta intsulina terapia nahasteen aurrean sortzen diren konplikazio akutu eta kroniko ugari ditu. Koma hiperglizemikoa konplikazio akutuei buruzkoa da. Patologia odolean edo beste faktore batzuetako (2 motako gaixotasuna duten) intsulina gabezia kritikoarekin eta ondorioz azukre maila altua eraginda sortzen da.

Egoera hiperglizemikoa 1. motako gaixotasuna da, odol azukrea 20 mmol / L-ra igotzen denean. Intsulina independentea ez den formarekin, garapenaren arabera, Langerhans-Sobolev uhartetxoen zelula heriotza gehitzearen kasuan garatu daiteke, baina hori oso gutxitan gertatzen da. Coma konplikazio arriskutsuenetakoa da, izan ere, desberdintze egokia, larrialdiko arreta eta ospitalizazioa behar ditu gaixoak erabat egonkortu arte.

Baldintzaren etiologia

Koma hipergluzemikoa garatzeko arrazoiak honako hauek dira:

• diabetearen presentzia, baina pertsonak ez zuen horren berri;
• terapia egokia eza;
• Intsulina terapia erregimena urratzea edo nahikoa dosi ezartzea;
• Karbo gutxiko dieta bateko arauak ez betetzea;
• diabetearen aurkako hormona edo diuretikoak hartzea, espezialista baten gainbegiratzeari dagokionez;
• gaixotasun infekziosoak;
• baldintza estresagarriak, neurosia;
• lanaldi osteko ebakuntza.

Intsulina dosiaren kalkulua zuzena da egoera hipergluzemikoa garatzeko prebentzio neurria

Azken hiru puntuak intsulina dosiaren birkalkulazioarekin konbinatu beharko lirateke. Izan ere, eragiketa edo prozesu infekziosoen atzeko planoan hormona aktiboen substantziaren beharra handitzen da.

Sindrome hiperglizemikoa haurdun dagoen emakumean ager daiteke diabetearen forma gestazional baten aurka. Arrazoia da gaixotasunen presentziaz kontzientziarik eza, intsulina gutxien administratutako dosia, konbinazio patologiak agertzea.

Arrisku taldeak

Ketoakidosia 1 motako diabetean

Badira nolabaiteko kontingentea zeinetan ordezkariek krisi hipergluzemikoa garatzeko arriskua beste gaixoen kasuan baino handiagoa den. Hauek dira:

• gaixotasun kronikoak dituztenak;
• emakumeak seme-alaba izan bitartean
• paziente postoperatorioak;
• alkohol abusuak;
• memoria arazoak dituzten adineko pertsonak;
• paziente obesoak;
• Karbo gutxiko dieta urratzen duten haurrak (gurasoen sekretua).

Koma barietateak

Patologia diabetikoak, hiperglizemiarekin batera, hainbat mota ditu:

• ketoacidosis;
• coma hiperosmolarra;
• koma azidemiko laktikoa.

Ketoacidosis diabetikoa

1. etapa "gaixotasun gozoaren" deskonpensazioa, intsulina gabezia absolutuaren atzean garatzen dena. Laguntza puntuala izateak koma ketoakidotikoa eta heriotza eragin ditzake.

Intsulinaren gabezia sekrezioaren eta kateolaminen, kortisolaren eta glukagonoaren askapen paraleloan dago. Gibelak glukosaren autoprodukzioaren eskala handitzen du, baina zelulek eta ehunek duten kontsumoa nahasten da. Azukrearen maila igotzen da. Intsulinaren gabeziak eta kortisol kopuru handiak odolean gantz azido kopuru handi bat zirkulatzen dute, ketonoen gorputzetara oxidatzen direnak.

Gernuan azetonaren presentzia ketoacidosiaren seinale nagusietako bat da

Azetonaren maila handitzen da, cetonen metabolismoa urratzen da. Gernuak azukrea, elektrolitoak, mineralak eta ur kopuru handia kentzen saiatzen ari delako.

Koma hiperosmolarra

Intsulinarengandik independentea den gaixotasuna konplikatzea. Deshidratazio larriaren eta odol azukrearen atzeko aldean garatzen da intsulina gabezia absolutuaren zantzurik gabe. Heriotza arriskua dago.

Koma hiperosmolarra fluido gutxi edaten duten adinekoengan gertatzen da. Angiopatia, kardiosklerosia eta zerebrobaskularraren ondorioz konplikazio kroniko konposatuen presentzia da.

Azido laktikoaren koma

Azukrea gutxitzen duten sendagaiak hartzen dituzten gaixoetan agertzen da. Intsulinaren gabeziak muskulu aparatuak eta gibelak laktatoaren erabilera blokeatzen du. Horrek azido laktiko kopuru handia odolean eta arazo metaboliko larriak agertzea eragiten du.

Komaren sintomak

Egoeraren klinika patologia garatzeko mekanismoaren araberakoa da. Ezaugarri gisa, sintomatologia ez da aldaketarik bortitzetan agertzen, baina pixkanaka agertzen da.

Koma diabetikoa

Gaixoek honako klinika hau salatzen dute:

• egarri larria, aho lehorraren sentsazioa;
• gehiegizko urination;
• pisu galera;
• lokalizazio argirik ez duen sabeleko mina;
• ahultasuna;
• deshidratazio seinaleak;
• azetonaren usaina edo "fruta" usaina ateratzen da ahotik;
• kontzientzia narriatua.

Ketaacidotiko koma harbingers - arreta medikoen beharraren inguruko lehen seinalea

Azterketa eginda, gihar tonua, bihotzaren palpitazioak eta larruazaleko tonuaren beherakada zehaztea posible da. Arnasketa maiz, zaratatsu eta sakon bihurtzen da. Baliteke oka egiteko erasoak. Laguntza falta bada, gehiegizko gernua bere gabeziaren ordez ordezkatzen da, goragalea errepikatu eta bizkorra bihurtzen da. Gorputzaren tenperatura 35-35,5 graduetara jaisten da, begi globoen tonua jaitsi egiten da.

Gaixoak beharrezko lehen sorospenik jasotzen ez badu, odol presioa asko jaisten da, pertsonak kontzientzia galtzen du, ez da mota guztietako narritzaileen aurrean erreakziorik gertatzen. Koma garatu ondoren, ondorio latzak sortzen dira egun bat igaro ondoren, gaixoak ospitalean beharrezko laguntza jasotzen ez badu.

Koma hipergluzemikoaren sintomak eta seinaleak gehiago ikas dezakezu artikulu honetan.

Koma hiperosmolarra

Hurrengo irudi klinikoa garatzen da:

• egarria;
• mukuru lehorrak;
• goragalea, gorakoak;
• hipertentsioa jaistea;
• pultsua maiz, ahula da;
• convulsive desamortizazioak;
• azetonaren usain bereizgarria ez dago.

Azido laktikoa

Patologia gaizki garatzen da zenbait ordutan zehar. Muskulu mina agertzen da esternoaren, loaren edo, alderantziz, insomnioaren atzean. Denborak aurrera egin ahala, sabelaldeko mina eta gorabehera erasoak aurrera doaz. Arnasa zaratatsua da, maiz, ozen. Gaixoak konortea galtzen du, gorputzaren tenperatura jaitsi egiten da, anuria agertzen da.

Mota honetako poliuria eta egarria larria ez da ezaugarria, nahiz eta akidosi laktikoaren seinaleak gaixoen% 20an beste hiperglizemia mota batzuen kontra ager daitezke.

Patologia haur batean

Haurretan koma hiperglizemikoa baldintza konplexua da eta bertan zaintzak atzeratzea gaixoaren bizitza kostatu daiteke. Gaixo txikien ezaugarria da ketoacidosi garatzeko hipergluzemia. Garapenaren etiologia helduengan egoera berdinaren arrazoien antzekoa da, baina buruko osasunaren mailan, ezintasun emozionalarekin eta aldaketa hormonalekin gehitzen dira ezegonkortasuna.

Glukosa-maila auto-kontrolatzea irizpide diagnostikoa da, laguntzeko taktika egokiak aukeratzeko aukera ematen duena

Umeak ez dira beren sentimenduak azaltzeko gai, eta horrek irudi kliniko biziaren garapen zorrotza dakar. Diagnostikoa, tratamendua eta larrialdiko arreta guztiz koherenteak dira paziente helduen prozesu berdinekin.

Konplikazioak

Nahiko larriak dira egoera prekakatua eta koma garatzearen ondorioak:

• mihia jaistea;
• gorabeherak asfaltatzea;
• prozesu metaboliko guztien porrota;
• paresia garatzea, paralisia;
• buruko gaitasunak eta funtzio kognitiboak urratzea;
• areflexia;
• miokardioko infartua;
• tronbosi baskularra gangrena gehiago garatzeko.

Neurri diagnostikoak

Egoeraren diagnostiko diferentziala pazientearen azterketan oinarritzen da, laborategiko adierazleak.

Ketoacidosis diabetikoa adierazleek ezaugarritzen dute:

• odol azukrea 17-23 mmol / l-tik gora;
• odol-pHa 7-7,3 bitartekoa da;
• gernuan azetonaren presentzia +++;
• leukozitoen maila handiagoa (ketonen gorputzen maila handiagoa, leukozitosia nabarmenagoa);
• sodio kantitatea normalaren azpitik dago;
• kaltzio maila altuak dira.

Koma hiperosmolarrarekin:

• glikemia maila 30-40 mmol / l-tik gora;
• ketonuria arbuiagarria da;
• osmolaritatea 350 mOsm / kg-tik gorakoa (285 eta 295 mOsm / kg arauekin);
• odol-pH 7,3 gainetik dago.

Azido laktikoa honako adierazle hauen laguntzarekin dago:

• azido laktikoaren maila 2 mmol / l baino gehiagokoa da (normala 1,4 mmol / l arte);
• Laktatoaren eta piruvatoaren erlazioa nahasten da;
• bikarbonato maila 2 aldiz murriztu da;
• ketonuria ez da falta;
• odol-pHa 7 azpitik;
• glikemia arduragabekeria da.

Tratamendu eta larrialdietarako arretaren printzipioak

Laborategiko diagnostikoa egiteko denborarik egon ezean, etxean gernuan dauden azukre eta zetona gorputzen maila egiaztatu dezakezu. Glukosa zenbatekoa glukometro batek zehazten du, azetonaren maila kolorea aldatzen duten espresako marken bidez zehazten da. Horrelako zerrendak edozein farmaziatan eros daitezke.

Gernuetan azetona-maila zehazteko probak egitea - diabetikoentzako etxeko "laguntzaileak"

Pertsona bat kontziente bada, intsulina terapia erabiltzen ari den ala ez argitu behar duzu. Erantzuna baiezkoa bada, sendatzen lagundu beharko zenioke, anbulantzia batera deitu eta ur edaria eman. Medikuak iritsi aurretik, gaixoari bizkarrean jarri behar zaio eta burua alde batera biratu behar da, narriaduraren kasuan okertasunarekin edo mihia hondoratu ez dadin. Hortz aldagarriak daudenean, kendu egin behar dira.

Gaixoak berotu egiten du, pultsuak eta presioaren adierazleak kontrolatzen dira. Bihotza edo arnasketa gelditzen denean, berpiztea beharrezkoa da. Ez utzi pazientea bakarrik.
Koma hiperglizemikorako larrialdietarako arretaren inguruko xehetasun gehiago aurki daitezke artikulu honetan.

Algoritmoa eta larrialdietarako arreta medikoa:

1. Intsulina sartzea.
2. Gatza barneko administrazioa deshidratazio sintomak arintzeko, eta sodio bikarbonato kontzentrazioa% 2,5 kontzentrazioa elektrolito oreka berrezartzeko.
3. Sistema kardiobaskularraren funtzionamendu egokia berrezartzeko, bihotzeko glukosidoak, kokarboxilasa eta C bitamina erabiltzen dira.

Infusio terapia arretaren faseetako bat da

Koma hiperosmolarra izateko taktikak

Hiperglicemia mota honekin tratatzeak zenbait ezaugarri ditu:

• droga ugari behar da gorputzean fluidoen maila leheneratzeko;
• potasioa duten soluzioen kopurua bi aldiz handitzen da;
• administratzeko behar den intsulina kantitatea ketoacidosisaren garapenarekin baino txikiagoa da;
• azukre maila poliki jaistea beharrezkoa da;
• bikarbonatoa ez da erabiltzen.

Azido laktikoa ezabatzea

Tratamenduak koma ketoacidotikoarekin batera bereizten diren zenbait ezaugarri ere baditu:

• intsulina glukosa bidez administratzen da;
• Odolaren 7 pH baino gutxiagotan, hemodialisia edo dialisi peritoneala erabiltzen da.

Prebentzio neurriak

Egoera hipergluzemikoa prebenitzeak gorputzean glukosa-maila etengabe auto-kontrolatzea eskatzen du, intsulina egoki administratzeko dosi egokian. Beharrezkoa da estresak gorputzean duen eragina ekiditea, immunitate maila handitzea, prozesu infekziosoen sorrera ekiditeko.

Prebentzioan erizain baten zeregina haurrei gaixo baten gurasoei azaltzea beharrezkoa dela dieta betetzea etengabe kontrolatzea, haurrei gurasoek ezarritako arauak urratuz gustatzea gogoraraztea. Gomendioak eta aholkuak betetzeak konplikazio akutuak garatzea ekidingo du.