Erretinopatia diabetikoa (ICD-10 kodea - H36 edo E10-E14 3. or.) Diabetes mellitusaren konplikazio kronikoa da, lanaren adineko gaixoen ikusmenaren beherakada edo erabateko galera eragiten baitu. Gaixotasun hori garatzeko aukera azpian dagoen gaixotasunaren, tratamenduaren eta kalte-ordainaren araberakoa da.
Arrisku faktoreak
Ikusizko analizatzailearen patologiaren garapena sustatzen da:
- Azpiko gaixotasunaren iraupena. Erretinopatia diabetikoa oso gutxitan gertatzen da lehenengo 6-7 urteetan, eta baita nerabezarora ere, hala ere, kasuen% 5etan hautematen da intsulina ez den mendeko diabetesa duten pazienteetan espezialistekin harremanetan jartzeko unean.
- Odol azukrearen gaineko kontrol egokia izateak deskonpensazio goiztiarra agertzea eragiten du.
- Seme-alaba izateko epea. Garrantzia berezia du beranduagoko gestosi (preeklampsia) garapenak.
- Hipertentsio arteriala. Egoera honek diabetearen progresioa ekartzen du.
- Giltzurruneko konplikazioak (nefropatia). Zientzialariek frogatu dute fotokagulazioarekin batera giltzurrun patologiaren tratamenduak gaixoaren egoera hobe dezakeela.
- Gehiegizko pisua.
- Ohitura txarrak.
Garapen mekanismoa
Diabetes mellitus metabolismo mota guztiak nahasten dituen gaixotasuna da. Lehenik eta behin, kalibre handi eta txikiko ontziek hori jasaten dute.
Glicemia altua da ikusizko analizatzailearen patologia garatzeko
Erretinopatia diabetikoaren patogenia maila metabolikoetan oinarritutako aldaketa metabolikoetan oinarritzen da, baita odol-koagulazioan, hipoxian eta glikatutako proteina altuetan ere. Glukosa kopuru garrantzitsuek desoreka sortzen dute, eta, horren ondorioz, gorputzean aldaketak gertatzen dira, ehunen eta zelulen oxigeno gabeziaren ezaugarriak. Hasierako faseetan, konpentsazio mekanismoak aktibatzen dira, baina diabetearen progresioarekin, ontzien lumen beherakada ageri da beren hormen tonu altuagatik.
Proteina glikosilatuen eraketa (glukosa molekulak proteina molekularekin konbinatzen dira) produktu finalak askatzearekin batera doaz, kopuru altuak proteinen metabolismoan nahasteak sorrarazten ditu eta zelulen mintzak loditzeko. Aldaketa horien atzean, proteina atzerriko substantzien eraketa gertatzen da, gorputza suntsitzen saiatzen ari dena, "lotzeko" erreakzioa abiaraziz. Emaitza kapilarretako hormetan kalteak dira, iragazkortasun handia dute.
Koipeen metabolismoaren patologiak erretinako ontzien lumena itxi dezakeen kolesterola, triglizeridoak eta antzeko beste substantzia batzuen sintesi garrantzitsuak sortzen ditu. Horrek desnutrizioaren eta odolaren zirkulaziorako gune berriak sortzen ditu.
Erretinako hipoxia sare baskular patologiko berri bat eratuz (neovaskularizazioa) eta shunts arteriovenous (odolerako konponbideak) agertuz adierazten da.
Sailkapen
Diabetean erretinopatia sailkatzeko kopuru garrantzitsuak daude. Hori patologiaren adierazpen ugarirekin lotzen da. Gehien erabiltzen denetako bat:
- etengabeko etapa;
- etapa preproliferatiboa;
- etapa proliferatiboa.
! Garrantzitsua Konplikazio horiek bereiztean laserraren tratamendua zein momentutan egongo den zehaztuko da.
Kororako aldaketak - diabetesa duten erretinopatiaren adierazpen nagusiak
Hurrengo sailkapena:
- mota sinpleko erretinopatia (atzeko planoa);
- maculopathy;
- erretinopatia preproliferatiboa;
- erretinopatia proliferatiboa.
Etorkizunik gabeko etapa
Ikusizko analizatzailearen erretinak mikaneurismoak ditu dagoeneko, puntu ilunak diruditen hemorragia txikiak eta fundusa aztertzean ikusgai daudenak. Hemorragiak, normalean, bi begietako koroidea edo sistema venoso sakonaren erdian gertatzen dira. Aldi berean, gehiegizko metaketarako suak agertzen dira (erdialdean kokatuta, muga argirik ez duten orban zuri edo horixken antzekoak) eta hantura.
Etapa preproliferatiboa
Izaera ezberdineko sistema venosoaren anomaliak agertzen dira. Zainak bihurritu egiten dira, arrosarioaren antzeko egituran, begiztak agertzen dira, ontzien kalibrea aldatu egiten da. Mintz baskularra formazio exudatibo ugarik estalita dago. Hemorragiak masiboagoak bihurtzen dira.
Etapa proliferatiboa
Etapa honetan, neovaskularizazioaren eraketa gertatzen da (egon behar ez luketen odol hodien ugalketa patologikoa). Lehenik eta behin, koroidoaren eta geroko mintzaren artean agertzen dira, eta gero hazten da brearen barruan.
Neovaskularizazioa erretinopatia ugaltzailearen adierazpenetako bat da.
Neovaskularizazioak irisari eragiten badio, bigarren mailako glaukomaren arriskua hainbat aldiz handitzen da. Gainera, hemorragia ehun zuntzaz ordezkatzen da, eta horrek erretinako desagerrarazpena agertzea eragin dezake.
Patologiaren sintomak
Hasierako erretinopatia diabetikoa asintomatikoa izan daiteke edo honela agerikoa da:
- ikusmen-zehaztasun jaitsiera;
- beloiak edo orban ilunak flotatzen ditu begien aurrean - hemorragia seinaleak;
- objektu txikiak ikusteko ezintasuna;
- zona zuri flotagarriak - edemaren sintoma;
- begi eremuan ondoeza.
Beherakada edo ikusmena galtzea erretinopatia diabetikoaren sintomak berandu dira. Haien garapenak prozesuaren atzeraezintasuna adierazten du. Estatistiken arabera, diabetikoen% 2an itsutasun osoa gertatzen da.
Pertsona osasuntsu baten eta diabetiko baten ikuspegiaren arteko aldea ikusmen analizatzailearen patologiarekin
Gehiago manifestazioei buruz
Mikroaneurismoak kalibre txikiko ontzien hormen dilatazioak dira. Haien lokalizazioa odol-hornidurarik ez duten zonen mugak dira. Vasodilazioa hasierako faseetan konpentsazio mekanismoak sartzearen seinale da.
Mikroaneurismoak aztertzailearen patologiaren beste adierazpenik egon gabe badaude, ez dute arriskurik, baizik eta konplikazioak garatzeko hasiera adierazten dutela. Hala ere, gaixotasuna zenbat eta gehiago aurreratu, orduan eta gehiago handitzen dira. Erretinaren erdialdean mikroaneurismoak maiz agertzen diren emaitza zurruntasunaren itxura da.
Hemorragia
Kororako hainbat geruzatan ager daitezke, beste forma bat dute. Geruza sakonak eragina izanez gero, hemorragiak puntu obalatuak edo biribilak dira. Lokalizatuta daudenean, marra marradunen antza dute.
Exudate "solidoa"
Lipidoen pilaketa da eta hauen banaketa produktuak. Tinta horia eta forma argia dituzte. Exsudatu "solidoak" kapilarretako hedapen-zonetan eta zurrunbiloaren mugan kokatzen dira. Koroideen erdialdeko antzeko gordailuek ikusmen-garraztasunaren beherakada handia eragiten dute.
Exudates bigunak
Nuklearreko zuntzetako iskemia (nekrosia) eremu txikiak dira kapilarraren oklusioaren ondorioz sortzen direnak. Puztu bigunak muga garbirik ez duten gune zurien itxura du.
Makulopatia diabetikoa
Angioretinopatiaren manifestazioetako bat, makularen lesioak direla eta.
Makulopatia diabetikoa kapilarren iragazkortasun handiagatik eta haien mikroklusio goiztiarrarengatik gertatzen da. Egungo datuek lesio makularra orokorrean onartutako sailkapen falta nabarmentzen dute, baina egile gehienek nahiago dute edematos eta iskemikoetan banatu, tokiko manifestazioen nagusitasunaren araberakoa baita.
Edulkoren makulopatia honako hau izan daiteke:
Diabetean polineuropatia tratatzeko- tokian tokikoa (mugatua) - azterketak erretinaren erdialdean trinkotzeko gune bat edo gehiagoren presentzia erakusten du;
- difusa - edema esanguratsua agertzen da, eta horrek ez ditu muga garbirik, kiste txikien eraketarekin batera.
Makulopatia iskemikoak emaitzarik okerrena du ikusizko analizatzailearen lanarekin eta ikusmen-akutasunarekin lotuta. Oso zaila da fondoa aztertzerakoan bereiztea. Optometristek, normalean, pentsatzen dute patologia mota honen garapena ikusmen zehaztasun txikiaren eta ikusizko aldaketa txikien arteko desorekarekin. Diagnostikoa egiteko, angiografia fluoreszentea erabiltzen da.
Diagnostikoa
Oftalmologoak diabetikoak maiztasun jakin batekin aztertzen ditu:
- 1 motako diabetesarekin identifikatutako "gaixotasun gozoa" sortu zenetik 5 urte igaro ondoren;
- 2 motako gaixotasuna duen endokrinologoarekin harremanetan jartzen zarenean;
- Urtean 1 aldiz erretinopatiarik gabe;
- 6 hilero behin erretinopatia ez-ugaltzailearen diagnostikoa;
- etapa preproliferatiboa - 3-4 hilean behin;
- "Erretinopatia proliferatiboa" medikuntzaren historian - 2-3 hilean behin.
Oftalmologoa - patologiaren tratamenduan eta prebentzioan laguntzaile nagusia
Erabilitako metodo diagnostikoak:
- Erretinako eremu estandarrak zehaztea - argazkigintza estereoskopikoa erabiliz egiten da. Metodoa sentsibilitate handiko, argazki prozesaketa azkarra da. Ikerketa garestia da.
- Zuzeneko oftalmoskopia - medikuak argi izpi bat zuzentzen du pazientearen begietara, eta horri esker, fundusaren egoera aztertzen da.
- Biomikrooftalmoskopia - harremanetarako lente asferikoak erabiltzen dira ikerketarako.
- Angiografia fluoreszentea - substantzia berezi bat injektatzen da subjektuaren odolean, argiarekiko esposizioaren aurrean distira egiteko gai dena. Mikrocirkulazio egoera, odol hodien lokalizazioa, iskemia, hemorragia presentzia eta egoera ebaluatzeko aukera ematen du.
- Koherentzia optikoko tomografia - hanturaren egoera ebaluatzeko aukera ematen du.
- Ekografia. Metodoa erabiliz, begi barruko substantzia patologikoen dentsitatea eta lokalizazioa zehazten dira.
- EFI konplexua da, hainbat azterlan biltzen dituena. Ikus-aztertzailearen koroidoen geruzen bioelektrogenoen prozesuak argitzeko aukera ematen digute.
Tratamendu printzipioak
Lehenik eta behin, garrantzitsua da odol glukosaren adierazleak normalizatzea eta azpian dagoen gaixotasuna konpentsatzeko egoera lortzea. Komeni da barauen odol kopurua 6 mmol / L baino handiagoa ez izatea eta hemoglobina glikatuaren maila% 6,5 artekoa izatea.
Gainera, hipertentsio eza ez da puntu garrantzitsutzat jotzen. Diabetikoen helburu nagusia 140/90 mm Hg baino handiagoa ez den hipertentsioa da. Zenbakiak normalizatzeko, droga talde hauek erabiltzen dira:
- ACE inhibitzaileak - Captopril, Lisinopril.
- Kaltzio antagonistak - Verapamil, Tiapamil.
- Diuretikoak - Diklotiazida, Furosemida.
BP adierazle arruntak: erretinopatia prebenitzeko lotura
Kolesterolaren zuzenketa
Horretarako erabiltzen diren sendagaiek diabetesa hobetzeko kalteak konpentsatu eta konplikazioen garapena eta progresioa moteltzen dituzte. Erabili estatinak (Lovastatina, Fluvastatina) eta fibratuak (Fenofibrato, Bezafibrat) taldeko funtsak.
Odol erreologia eta hormako baskularren egoera hobetzea
Erretinopatia diabetikoa plaketen atxikimendua handitzen da. Horrek funts hauek izendatzeko beharra azaltzen du:
- Azido azetilsalizilikoa;
- heparina;
- sulodexide;
- ticlopidine;
- Pentoxifylline.
Horma baskularraren tonua doitzeko, C bitamina, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat preskribatzen dira.
Antioxidatzaileak eta hobekuntza metabolikoa
Azken boladan E bitamina, metiletilpiridinola eta Ginkgo biloba erauzketa oso erabiliak dira. Botikek eragin antioxidatzailea dute, erradikal askeak kentzen dituzte eta gorputza kentzen dute.
Erretinan prozesu metabolikoak hobetzen dituzten bitartekoak (parenteralki, ahoz eta aldizka)
- dihydroergocriptine;
- inosine;
- blueberry fruta extract
- blueberry fruta extract karotenoarekin.
Laser koagulazioa
Metodologia hau erretinopatia diabetikoaren tratamenduan eraginkorrenetakoa da. Haren xedea da:
- zonalde iskemikoak itzaltzea;
- ontzi patologiko berrien eraketa kentzea;
- Hormen iragazkortasuna handitu duten kapilarretako lumen baskularra ixtea;
- atxikimenduak eratzea, urruntzeko probabilitatea murriztea.
Laser erretinako koagulazioa - gaixotasunaren progresioa gelditzeko metodo eraginkorra
Koagulazioa argon, egoera solido edo diodo (infragorri) laser bidez egiten da. Laser koagulatzeko hainbat metodo daude, bata bestearengandik desberdinak burutzeko, adierazpenak, teknikak egiteko.
Koagulazio panretinala
Hainbat etiologien erretinopatia preproliferatiboa eta ugaltzailea tratatzeko erabiltzen da. Koagulatuak kororoaren eremu guztian aplikatzen dira, corpus luteuma izan ezik, ontzi berrien itxura ekiditeko edo murrizteko. Horri esker, prozesu patologikoan eraginik izan ez zuen erretinaren gune horien trofismoa hobetu daiteke.
Manipulazioa egin aurretik, pazienteak prozedura ez da burutzen ikusmen garbitasuna berreskuratzeko helburuarekin, baizik eta gainbeheraren aurrerapena saihesteko.
Tratamendu antiangiogenikoa
Botikak zuzenean mahastian injektatzen dituen metodo bat da. Neovaskularizazioa ekiditeko, angiogenesiaren blokeatzaileak erabiltzen dira. Emaitza corpus luteumaren eskualdean edema gutxitzea da.
Metodoa ez da prozedura bereizi gisa erabiltzen. Tratamendu antiangiogenikoa terapia konplexuaren zati bat da eta laserraren koagulazioarekin edo kirurgiarekin konbinatzen da.
Vitrectomy
Esku-hartze kirurgikoa beharrezkoa da prozesu patologikoaren progresioa ekiditeko, baita konplikazioak daudenean gaixoaren egoera zuzentzeko ere. Vitrektomia ez da kasu hauetan egiten:
- irisaren errubioa;
- bigarren mailako glaukoma neovaskularra;
- atrofia optikoa;
- korneako patologia;
- ugaltze fase terminala;
- diabetesa eta bestelako gaixotasun sistemikoak deskonpensatzea.
Oftalmologoen arabera, ebakuntzaren ondoren ikusizko analizatzailearen funtzioak egonkortzea kasuen% 45ean gertatzen da, eta medikuen aholkuak jarraitzen ez dituzten gaixoen artean, berriz,% 14.
Folk erremedioak
Folk erremedioekin tratatzeak ikusmen aparatuaren funtzioak mantentzeaz gain, odol azukrea muga onargarrietan mantentzea ahalbidetzen du. Erabileraren eraginkortasunak ortigakoa erakutsi zuen. Hosto freskoak birrintzen dira, zukua lortuz. Egunean hiru aldiz edalontzi baten herena edan behar da. Urrezko hostoak entsaladetan gehitu daitezke, lehenengo plateretan.
Ortza zukua - substantzia erabilgarrien biltegia gaixoentzat ez ezik, pertsona osasuntsuentzat ere
Antzeko efektua aloe hostoen zukua du. Sendatzeko likidoa atera aurretik, hostoak hozkailuan sartu behar dira zenbait orduz. Gero birrindu egiten dira, zukua lortzen da, 3-4 minutuz irakin egiten da. Kontsumitu 1 tsp. egunean hiru aldiz, gauez begietan tantaka bota dezakezu (2 tanta bakoitza).
Mihurte infusioa erabil dezakezu (egun osoan zati txikitan edan), lingonberry zukua, belar prestakinak dekoratu.
Prebentzio neurriak
Puntu garrantzitsua da odol azukrea, hipertentsioa, gorputzaren pisua adierazle onargarriak mantentzea. Horri esker, erretinopatia ez ezik, diabetes mellitusaren beste konplikazio akutu eta kronikoen garapena ekidin edo atzeratzea ahalbidetzen da.
Prebentzioa honako hau da:
- karbohidratoen dieta baxua atxikitzea;
- jarduera fisiko egokia;
- oculista batekin ohiko kontrolak;
- azpiko gaixotasunaren tratamendu puntuala eta konplikazioen hasierako faseak.
Zoritxarrez, ia ezinezkoa da konplikazio bat sendatzea, batez ere ondorengo faseetan, eta oso posible da haren garapena saihestea, funtzio bisualak mantentzea eta progresioa gelditzea. Garrantzitsuena espezialisten aholkuak eta gomendioak jarraitzea da eta larria da azpiko gaixotasunari buruz.
