Patologia heterogeneoen aldaketen konplexuak gaixo bakoitzaren bizi kalitatean eragin negatiboa du.
Diabetesaren hipertentsioa metabolismoaren nahasteak areagotzen duen faktore bihurtzen da.
Behaketa klinikoek frogatu dute intsulina gabezia absolutua edo erlatiboa duten gaixoetan, aldiz, odol presioa areagotzea arrisku faktore garrantzitsua bihurtzen dela garuneko nahasteak.
Intsulina menpeko diabetean odol-presioaren kausa handitzea
Intsulina gabe, glukosa ezin da muskulu, ehun adiposo eta hepatozitoek erabili. I motako gaixotasuna duen diabetikoan, hormona hau ekoizteko ardura duten zelulen zati bat dago.
Pankreako unitate endokrino kontserbatuak ez dira intsulinaren behar guztiak estaltzeko gai. Horrela, gorputzak elikagaien sintetizatutako eta glukosaren zati jakin bat baino ez du asimilatzen.
Gehiegizko karbohidratoak odolean geratzen dira. Glukosaren zati bat plasmako proteinekin lotzen da, hemoglobina, neurri batean gernuan kanporatzen da.
Ehunen elikadurarako, erreserba osagaiak, gantzak eta aminoazidoak erabiltzen hasiak dira. Mantenugai garrantzitsuen produktuen azken matxurak odol-konposizioan aldaketa ekarriko du. Giltzurrunen mailan substantzien filtrazioa nahasten da, mintza glomerularra loditu egiten da, giltzurrunetako odol-fluxua okertzen da eta nefropatia agerikoa da. Gaixotasun hau diabetesa mellitus eta hipertentsio arteriala bezalako 2 gaixotasun lotzen dira.
Giltzurruneko odol-fluxuaren jaitsierak renina-angiotensina-aldosterona sistemaren jarduera areagotzea dakar.
Konplexu honek arteriolen tonua zuzenean areagotzen laguntzen du eta estimulazio autonomiko sinpatikoari erantzuna areagotzen du.
Aldaketa morfologikoekin batera, hipertentsio arterialaren patogenesian eginkizun garrantzitsua da giltzurrunak eta hipergluzemiak plasmaren iragazketan sodioaren gorputzaren atzerapenak. Gatzaren eta glukosaren gehiegikeria batek likidoa mantentzen du ohe baskularrean eta zelulaz kanpoko ingurunean. Horrek odol-presioa eragiten du bolumen-osagaia (hipervolemia) dela eta.
Hormona-gabezia erlatiboarekin igo
Hipertentsioaren eta 2 motako diabetearen garapena akats metaboliko bakarra dela eta: intsulinarekiko erresistentzia.Baldintza-konbinazio honen alde nagusia manifestazio patologikoen agerpen bateratua da. Hipertentsioa ez da menpekotasunik gabeko diabetearen mina izaten denean.
Intsulinarekiko gabezia erlatiboarekin, pankreasak beharrak asetzeko hormona horren zenbatekoa sortzen duenean sortzen da. Hala ere, zelula xede batzuek bigarrenarekiko sentikortasuna galtzen dute.
Gaixoen odol glukosa maila igo eta intsulina librea zirkulatzen da, eta horrek hainbat propietate ditu:
- hormonak sistema autonomoari eragiten dio, lotura sinpatikoaren jarduera hobetuz;
- giltzurrunetan sodio ioien itzulera handitzen du (birbanaketa);
- arterioletako paretak loditzea dakar muskulu leunen zelulak ugaritzeak.
Manifestazio klinikoen ezaugarriak
Diabetesaren seinale klasikoen atzean urination maiz, izerdia, egarria, zorabioak, buruko mina, euliak eta lekuen begien aurrean agertzea nabaritzen da.
Konbinatutako nahasteen ezaugarri bereizgarria gaueko odol-presioaren hazkundea, hipotentsio ortostatikoaren garapena eta lotura oso gazia erabiltzearekin lotura garbia da.
Urpekaririk gabekoak eta gaueko hautatzaileak
Sistema autonomoaren funtzionamendu fisiologikoa duten pazienteetan, odol presioaren eguneroko gorabeherak% 10-20 dira.
Kasu honetan, presio maximoaren balioak egunez erregistratzen dira, eta gutxieneko maila gauez.
Polineuropatia autonomia garatua duten diabetikoetan, lo nagusian zehar nerbio bularraren ekintza ezabatu egiten da.
Horrela, gaueko odol-presioaren jaitsiera normala ez da gaixoak izaten (gaixoak ez direnak) edo, aitzitik, erreakzio perbertsioa gertatzen da presioaren adierazleen igoerarekin (argi-jasotzaileentzat).
Diabetes mellitus eta hipertentsioa
Nerbio sistema autonomoaren loturak diabetikoetan kaltetzeak hormako baskularraren innervazioa urratzea eragiten du.
Diabetea duten gaixoen posizio horizontaletik altxatzean, presio arterialaren beherakada handia nabaritzen da disfuntzio autonomoengatik arterioletako tonu nahikorik ez izatearen ondorioz.
Gaixoek halako aldietan zorabioak nabaritu zituzten, begietan iluntzea, ahultasun zorrotza gorputz-adarretan dardarka eta desoreka.
Arrisku egoera
Patologian kontrolik gabeko kurtsoa duten hipertentsio eta diabetesa mellitus kasuan (sendagarritasuna) burmuineko istripuak sortzeko arrisku handiak dira.
Arteriaren horman kalte multifaktorialak, odolaren konposizio biokimikoa, ehun hipoxia eta odol fluxua gutxitzea eragiten dute garuneko substantziak iskemia jasaten du.
Gaixoek traba eta hemorragia garatzeko aukera okerrak dituzte subarachnoid espazioan.
Diagnostikoa eta tratamendua
Diabetea mellitus duen paziente batean hipertentsio arteriala berresteko, presioaren neurketa hirukoitza beharrezkoa da.140/90 mm RT baino gehiagoko balioak gainditzea. Art., Garai desberdinetan grabatuta, hipertentsioaren diagnostikoa egiteko aukera ematen du.
Gainera, presio arterialaren erritmo zirkadiarraren aldaketa paradoxikoa ezartzeko, Holterren jarraipena egiten da.
Terapiaren helburu nagusia patologiaren gaineko kontrola lortzea da. Medikuek 130/80 mm Hg baino gutxiagoko odol presioa gordetzen dute. Art. Garrantzitsua da gaixoaren gorputza aldaketa hemodinamiko jakin batzuetara ohituta dagoela kontuan hartzea. Xede-baloreen bat-bateko lorpenak estres handia bihurtzen du.
Tratamenduaren oinarria dieta da
Gaixoak elikagai gaziak erabiltzean kontraindikatuta daude.
Pertsona osasuntsuek eguneko gatza 5 g-ra mugatu behar badute, diabetesa duten gaixoek bi aldiz murriztu behar dute zenbateko hori.
Horrela, erabat debekatuta dago elikagaiak gehitzea eta elikagaiak zuzenean prestatzea, osagai aromatizatzaile hori ez erabiltzea.
Sodioarekiko hipersentsibilitateak diabetikoengan gatza eguneko 2,5-3 g-ra mugatzen du.
Gainontzeko menua 9. zenbakiko taulari dagokio. Janaria labean egosten da, lurrunetan, egosi. Mugatu gantzak eta, ahal bada, uko ezazu karbohidrato sinpleei. Janari frijituak eta ketuak baztertuta daude. Elikadura aniztasuna egunean 5-6 aldiz izaten da. Diabetikoen ikastetxeak ogi unitateen sistema azaltzen du eta, horren arabera, gaixoak berak bere dieta biltzen du.
Hitzordu medikoak
Diabetesa duen edozein pazienterengan terapia antihipertentsiboa aukeratzeko arazoa larriagotu egiten da karbohidratoen metabolismoaren azpiko patologiaren presentziagatik.
Diabetea duten pazienteetan hipertentsio arterialaren tratamenduan hautatzen diren sendagaien artean, honako hauek dira honako hauek:
- eraginkorrena bigarren mailako efektu minimoekin;
- karbohidrato-lipidoen metabolismoari ez eragitea;
- nephroprotection eta myocardium eragina positiboa.
Angiotensina bihurtzeko entzima inhibitzaileak (ACE inhibitzaileak) eta angiotensinogen II hartzailearen antagonistak (ARA II) diabetesa eraginkortasun segurua izateko baldintzak betetzen dituzte. ACE inhibitzaileen abantaila giltzurruneko ehunetan eragin positiboa da. Giltzurruneko bi arterien estenosi konbinatua da talde hau erabiltzeko.
ARA II eta ACE inhibitzaileen ordezkariak diabetikoen kasuan hipertentsiorako baldintza terapeutikoen lehen lerroko sendagaitzat hartzen dira.
Beste droga batzuen konbinazioak hipertentsioa diabetesa duten pazienteak tratatzeko ere erabilgarriak dira. Preskribatzeko moduko sendagaiak taulan aurkezten dira:
Lotutako bideoak
Diabetikoentzako agindutako hipertentsiorako sendagaien errepasoa:
Patologia konbinatua duten eta diabetesaren korapilatsua duten gaixoak kudeatzeko gaiak ehunka mila gaixo baino gehiagok izaten jarraitzen du. Tratamenduari, gaixoen betetzeari, dietari, alkoholari eta tabakoari uko egiteak, kontrol glikemikoak eta hipertentsioaren balio zehatzak lortzeari buruzko ikuspegi integratua gaixoaren pronostikoa pazientearentzat hobea izan dadin eta bizitza arriskuan dauden konplikazioak arriskuan jartzen laguntzen dute.
