Koma hiperosmolarioa diabetes mellitoan (patogenia, tratamendua)

Diabetesaren konplikazio ikaragarri eta oraindik gaizki aztertuta, koma hiperosmolarra da. Oraindik eztabaida dago bere jatorriaren eta garapenaren mekanismoari buruz.

Gaixotasuna ez da akutua, diabetikoaren egoera bi astez okertu daiteke kontzientziaren lehen narriadura baino lehen. Gehienetan, koma 50 urtetik gorako pertsonetan gertatzen da. Medikuek ez dute beti diagnostiko egokia berehala egin behar gaixoaren diabetesa duen informaziorik ezean.

>> Koma diabetikoa - bere motak eta larrialdietarako arreta eta ondorioak.

Diabetesaren eta presioen gehikuntzak iraganeko gauza izango dira

• Azukrea normalizatzea95%
• Ildo-tronboia ezabatzea - 70%
• Bihotz taupada indartsua ezabatzea -90%
• Hipertentsio arteriala kentzea - 92%
• Egunean zehar energiaren hazkundea gauez lo egitea hobetuz -97%

Zer da koma hiperosmolarra

Koma hiperosmolarra sistema guztietan kontzientzia eta narriadura galtzea da: erreflexuak, jarduera kardiakoa eta termoregulazioa desagertzen dira, gernua kanporatzen da. Une honetan pertsona batek literalki oreka du bizitzaren eta heriotzaren mugan. Nahaste horien guztien kausa odolaren hiperosmolaritatea da, hau da, bere dentsitatearen gehikuntza handia (330 mosmol / l baino gehiago 275-295 arauarekin).

Koma mota hau odol glukosa handia da, 33,3 mmol / L gainetik, eta deshidratazio larria. Aldi berean, ketoakidosia ez da falta - ketonaren gorputzak ez dira gernuan hautematen azterketak eginez, gaixo diabetikoaren arnasak ez du azetona usaintzen.

Nazioarteko sailkapenaren arabera, koma hiperosmolarra ur-gatz metabolismoaren urratze gisa sailkatzen da, ICD-10 kodearen arabera E87.0 da.

Egoera hiperosmolar batek oso gutxitan koma dakar; praktikan medikuntza urtean 3300 gaixo bakoitzeko kasu bat gertatzen da. Estatistiken arabera, gaixoaren batez besteko adina 54 urtekoa da, 2 motako diabetesa duen intsulina ez duen gaixoa da, baina ez du gaixotasuna kontrolatzen, beraz, konplikazio ugari ditu, besteak beste, nefropatia diabetikoa giltzurruneko porrotarekin. Koma duten gaixoen herenean, diabetesa luzea da, baina ez zen diagnostikatu eta, ondorioz, ez da denbora guztian tratatu.

Koma ketoakidotikoarekin alderatuta, koma hiperosmolarra 10 aldiz gutxiago gertatzen da. Gehienetan, bere adierazpenak oso erraz izaten dira diabetikoek beraiek gelditzen dituzte, ohartu ere egin gabe - odol glukosa normalizatzen dute, gehiago edaten hasten dira eta nefrologo batera joaten dira giltzurruneko arazoak direla eta.

Garapen arrazoiak

Koma hiperosmolarra diabetes mellitusean garatzen da faktore hauen eraginpean:

1. Deshidratazio gogorra, erredurak handiak direla eta, diodoak edo erabilera luzea dela eta diuretikoak, intoxikazioak eta hesteetako infekzioak direla eta, hauek dira oka eta beherakoa.
2. Intsulina gabezia dieta ez betetzeagatik, azukrea gutxitzeko drogen ohizko hutsak, infekzio larriak edo ariketa fisikoa, intsulina propioa inhibitzea eragiten duten droga hormonalekin tratatzea.
3. Diagnosirik gabeko diabetesa.
4. Epe luzerako giltzurruneko infekzioa, tratamendu egokia egin gabe.
5. Hemodialisia edo glukosa barneko medikua gaixoen diabetesaz jabetzen ez denean.

Patogenia

Koma hiperosmolarraren agerpena beti da hiperglizemia larria. Glukosa odolean sartzen da elikagaietatik eta gibelean sortzen da aldi berean, ehunetan sartzea konplexua da intsulinarekiko erresistentziagatik. Kasu honetan, ketoakidosia ez da gertatzen, eta ez da oraindik zehaztasunik ezarri gabezia horren arrazoia. Zenbait ikertzailek uste dute komaren forma hiperosmolarra garatzen dela intsulina nahikoa denean gantzak apurtzea eta gorputz ketonikoak eratzea, baina gibelean glukogenoaren matxura kentzeko, gutxiegi suposatzeko. Beste bertsio baten arabera, ehun adiposoetatik gantz-azidoak askatzea hormona falta dela-eta nahaste hiperosmolarioen ondorioz somatropina, kortisola eta glukagona kentzen dira.

Koma hyperosmolar sortzen duten aldaketa patologiko gehiago ezagunak dira. Hipergluzemia progresioarekin batera, gernuaren bolumena handitzen da. Giltzurrunak normalean funtzionatzen badu, orduan 10 mmol / L-ko muga gainditzen denean glukosa gernuan kanporatzen hasten da. Giltzurruneko funtzio okerrarekin, prozesu hori ez da beti gertatzen, orduan azukrea odolean pilatzen da eta gernu-kantitatea handitzen da giltzurruneko alderantzizko xurgapena dela eta, deshidratazioa hasten da. Likidoak zelulak eta bien arteko tartea uzten du, zirkulatzen den odol-bolumena gutxitzen da.

Garuneko zelulen deshidratazioa dela eta, sintoma neurologikoak gertatzen dira; handitzen den odol-koagulazioak tronbosia eragiten du eta organoek nahikoa odol hornidura dakarte. Deshidratazioari erantzunez, aldosterona hormonaren eraketa handitzen da eta horrek sodioa odoletik odolera iristea eragozten du eta hipernatremia garatzen da. Garunean hemorragiak eta hanturak sortzen ditu. Koma bat gertatzen da.

Seinaleak eta sintomak

Koma hiperosmolarraren garapenak astebete edo bi aste irauten du. Aldaketen agerpena diabetesa konpentsatzeko okerragatik gertatzen da eta, ondoren, deshidratazio zantzuak elkartzen dira. Azkenean, odol osmolaritate altuaren sintoma neurologikoak eta ondorioak gertatzen dira.

Organo guztien funtzioa koma hiperosmolarrarekin urratzen delako, bihotzekoa izan daiteke edo infekzio larria garatzeko antzeko seinaleak maskara daitezke. Entzefalopatia konplikatua burmuineko edema dela eta susmagarria izan daiteke. Diagnostikoa zuzena izan dadin, medikuak diabetesa pazientearen historian edo garaiz ezagutu beharko du analisiaren arabera identifikatzeko.

Beharrezko diagnostikoak

Diagnostikoa sintometan, laborategiko diagnostikoan eta diabetean oinarritzen da. Baldintza hau 2 motako gaixotasuna duten adineko pertsonetan ohikoagoa izan arren, koma hiperosmolarra 1 motako garatu daiteke, edozein dela ere adina.

Normalean, diagnostikoa egiteko odola eta gernua aztertzen dira:

Bihotza kaltetuta dagoen jakiteko eta berpiztea jasan dezakeen ala ez jakiteko, ECG bat egiten da.

Larrialdi algoritmoa

Gaixo diabetiko batek huts egiten badu edo egoera desegokian badago, egin beharrekoa anbulantzia deitzea da. Koma hiperosmolarrarentzako larrialdiko laguntza eman daiteke zainketa intentsiboko unitatean soilik. Zenbat eta azkarrago entregatu gaixoa han, orduan eta biziraupena lortzeko aukera handiagoa izango da, orduan eta organo gutxiago kaltetuko dira eta azkarrago berreskuratzeko gai izango da.

Behar duzun anbulantziaren zain dagoen bitartean:

1. Jarri gaixoak bere alboan.
2. Ahal izanez gero, estali bero-galera murrizteko.
3. Arnasketa eta palpitazioak kontrolatzea, beharrezkoa izanez gero, hasi arnasketa artifiziala eta zeharkako bihotzeko masajea.
4. Odol azukrea neurtu. Gehiegizko indarra izanez gero, injektatu intsulina laburra. Ezin duzu intsulinan sartu glukometrorik ez badago eta glukosa-daturik ez badago, ekintza honek gaixoaren heriotza eragin dezake hipogluzemia badu.
5. Aukera eta trebetasunen bat izanez gero, jarri gotorrarekin gatzarekin. Administrazio tasa segundoko beherakada da.

Diabetikoa zainketa intentsiboetara iristen denean, diagnostiko bat finkatzeko azterketa azkarrak egiten ditu, beharrezkoa izanez gero, haizagailuarekin konektatu, gernua ateratzea berreskuratu, kateter bat instalatu zain batean droga luzea egiteko.

Gaixoaren egoera kontrolatzen da etengabe:

• Glukosa orduka neurtzen da.
• 6 orduro - potasio eta sodio maila.
• Ketoakidosia ekiditeko, zetonen gorputzak eta odol azidotasuna kontrolatzen dira.
• Askatutako gernua kantitatea instalatzen duten denbora guztian kalkulatzen da.
• Askotan egiaztatu pultsua, presioa eta tenperatura.

Tratamenduaren norabide nagusiak ur- eta gatzaren oreka leheneratzea da, hipergluzemia ezabatzea, batera dauden gaixotasunen terapia eta nahasteak.

Elektrolitoen deshidratazioa eta berriztatzea

Gorputzean likidoa leheneratzeko, barneko infusio bolumetrikoak egiten dira - egunean 10 litro gehienez, lehen orduan 1,5 litro arte, eta, orduan, ordu bakoitzeko emandako soluzioaren bolumena 0,3-0,5 litro gutxitzen da.

Droga laborategiko probetan lortutako sodio adierazleen arabera hautatzen da:

Deshidratazio zuzentzearekin batera, zeluletan ur erreserbak berrezartzeaz gain, odol bolumena ere handitzen da, egoera hiperosmolarra ezabatu eta odoleko azukre maila jaitsi egiten den bitartean. Hidratazioa glukosaren derrigorrezko kontrolarekin egiten da, izan ere, bere beherakada gogorra presioaren edo garun edemaren erorketa azkarra ekar dezake.

Gernua agertu zenean, potasioaren erreserbak berriro sartzen dira gorputzean. Normalean potasio kloruroa izaten da, giltzurruneko porrotaren faltan - fosfatoa. Administrazioa kontzentrazioa eta bolumena potasioaren inguruko odol azterketen emaitzen arabera hautatzen dira.

Hiperglicemia Kontrola

Odol glukosa intsulina terapiaren bidez zuzentzen da. Intsulina ekintza motzetan ematen da, dosi minimoetan, ideal perfusio jarraian. Hipergluzemia oso altua izanik, hormona barne-injekzioan 20 unitateko gehienezko injekzioa egiten da.

Deshidratazio larriarekin, intsulina ezingo da erabili ur oreka berreskuratu arte, ordu horretan glukosa hain azkar gutxitzen da. Diabetesa eta koma hiperosmolarra gaixotasun konkomitanteekin konplikatzen badira, intsulina behar baino gehiago behar da.

Tratamenduaren fase honetan intsulina sartzeak ez du esan nahi pazienteak bizitza osorako bere kontsumora aldatu behar duenik. Gehienetan, egoera egonkortu ondoren, 2 motako diabetesa konpentsatu daiteke dietarekin (2 motako diabeterako dieta) eta azukrea gutxitzen duten drogak hartuz.

Baterako Nahasteen Terapia

Osmolaritatea berrezartzearekin batera, dagoeneko gertatu diren edo ustezko urraketen zuzenketa egiten da:

1. Hiperkoagulazioa ezabatu egiten da eta trombosi prebenitzen da heparina administratuz.
2. Giltzurruneko porrota areagotzen bada, hemodialisia egiten da.
3. Giltzurruneko edo beste organo batzuetako infekzioak eraginda koma hiperosmolar bat bada, antibiotikoak aginduta daude.
4. Glukokortikoideak shockaren aurkako terapia gisa erabiltzen dira.
5. Tratamendua amaitutakoan, bitaminak eta mineralak agintzen dira beren galerak konpontzeko.

Zer espero - aurreikusita

Koma hiperosmolarraren pronostikoa neurri handi batean laguntza medikoa hasteko garaiaren araberakoa da. Tratamendu puntualarekin, narriaduraren kontzientzia garaiz saihestu edo leheneratu daiteke. Terapia atzeratua dela eta, koma mota hau duten gaixoen% 10 hiltzen da. Gainerako kasu fatalen arrazoia zahartzaroa dela uste da, epe luzeko konpentsatu gabeko diabetesa, denbora horretan pilatu diren gaixotasunen "sorta" - bihotz eta giltzurruneko gutxiegitasuna, angiopatia.

Koma hiperosmolarrarekin heriotza maiz gertatzen da hipovolemia dela eta - odol bolumena gutxitzen da. Gorputzean, barneko organoen gutxiegitasuna eragiten du, lehendik dauden aldaketa patologikoak dituzten organoak. Halaber, garun edema eta tronboi masibo hilgarriak modu fatalean amaitu daitezke.

Terapia puntuala eta eraginkorra izan bada, diabetesa duen gaixoak kontzientzia berreskuratzen du, koma sintomak desagertzen dira, glukosa eta odol osmolalitatea normalizatzen dira. Koma uztean patologia neurologikoak egun pare bat hilabete iraun ditzake. Batzuetan ez da funtzioen leheneratze osoa gertatzen, paralisia, mintzamen arazoak, buruko nahasteak iraun dezake.