Ketoacidosi diabetikoaren seinaleak eta zergatik da hain arriskutsua

Diabetea kontrolatzen ez bada, zailtasunak ez ezik, baita gaixoaren heriotza ere sor ditzakeen konplikazio ugari sor ditzake. Ketoacidosis diabetikoa intsulinaren gabeziaren ondorio arriskutsuenetakoa da, eta zenbait egunetan koma batera eraman dezake pertsona.

Kasuen% 20etan, koma bat kentzeko medikuek ez dute ezertarako balio. Gehienetan ketoakidosia pankrearen funtzio nabarmenarekin lotutako diabetesa duten pazienteetan gertatzen da, intsulina injektatuz. Dena den, 2 motako diabetikoek konplikazio hau oso ondo jasan dezakete gozokiak gehiegikeriaz hasten badira edo agindutako azukrea jaisteko drogak arbitrarioki bertan behera uzten badituzte.

Zer da ketoacidosis diabetikoa

"Azidoia" terminoa "azido" latinetik dator eta gorputzaren pH jaitsiera esan nahi du. "Keto" aurrizkiak adierazten du azetotasun gehikuntza gertatu dela zetoneko gorputzen odolean kontzentrazio handiagoa izan delako. Pentsa dezagun zehatzago zergatik gertatzen den hori eta nola diabetes mellitusak azido-base orekan eragiten duen.

Metabolismo normalean, energia iturri nagusia glukosa da, egunero janari karbohidratoen bidez hornitzen dena. Nahikoa ez bada, glukogeno erreserbak erabiltzen dira, giharretan eta gibelean gordetzen dena eta biltegi moduko bat. Biltegiratze honek glukosa-aldi baterako gabezia azkar ireki eta konpon dezake, gehienez egun bat irauten du. Glukogeno dendak agortzen direnean, gantz gordailuak erabiltzen dira. Koipea glukosaren ondorioz zatitzen da, odolean askatzen da eta bere ehunak elikatzen ditu. Gantz zelulak apurtzen direnean, zetona gorputzak eratzen dira - azetona eta keto azidoak.

Diabetesaren eta presioen gehikuntzak iraganeko gauza izango dira

• Azukrea normalizatzea95%
• Ildo-tronboia ezabatzea - 70%
• Bihotz taupada indartsua ezabatzea -90%
• Hipertentsio arteriala kentzea - 92%
• Egunean zehar energiaren hazkundea gauez lo egitea hobetuz -97%

Oso maiz topatzen dugu azetonaren sorrera gorputzean: pisua galtzean, esfortzu fisiko garrantzitsua, gantz gutxiko eta karbo gutxiko elikagaiak jaten dituzten bitartean. Pertsona osasuntsu batean, prozesu hori oharkabean pasatzen da, giltzurrunak denboraz ketonak kentzen ditu gorputzetik, intoxikazioa eta pH aldaketa ez dira ikusten.

Diabetesarekin, ketoakidosia askoz azkarrago gertatzen da eta azkarrago garatzen da. Glukosaren ingesta egokia izan arren, zelulak gutxi hornitzen dira. Intsulinaren gabezia absolutua edo gabezia handiarekin azaltzen da hori, zelula barruan glukosa atea irekitzen duen intsulina baita. Glukogeno zatiak eta gantz dendak ez dira egoera hobetzeko gai, ondorioz lortzen den glukosak hipergluzemia bakarrik handitzen du odolean. Gorputzak, elikadura faltari aurre egin nahian, koipeen matxura hobetzen du, ketonak kontzentrazioa azkar hazten ari da, giltzurrunak kentzen jarraitzen dute.

Egoera diuresi osmotikoa da, odol handiko azukreekin gertatzen dena. Gero eta gernu gehiago kanporatzen da, deshidratazioa garatzen da, elektrolitoak galtzen dira. Likido intercelularren bolumena ur falta dela eta, giltzurrunak gernuaren eraketa murrizten da, glukosa eta azetona gorputzean geratzen dira kantitate handiagoetan. Intsulina odolean sartzen bada, zaila egiten zaio bere funtzioa betetzea, intsulinaren erresistentzia garatzen doan heinean.

Odoleko garraztasuna normalean 7,4 ingurukoa da; izan ere, pHa jaitsi da 6,8raino. Diabeteseko ketoakidosiak egun bakarrean horrelako jaitsiera ekar dezake. Tratamendua garaiz hasten ez baduzu, diabetesa duen gaixo batek axolagabekeria, atsekabezko egoera garatzen du eta ondoren koma diabetikorako trantsizioa eta heriotzaren agerpena hasten dira.

Azetona gernuan eta ketoakidosian - desberdintasunak

Pertsona osasuntsu guztiek bezala, diabetes mellitus duten gaixoek aldian behin ketoacidosi normala eta "gose" izaten dute. Gehienetan, haurren mehe aktiboetan gertatzen da edo karbohidratoen murrizketa gogorra duten dieta bat jarraitzean. Odolean ur eta glukosa kopuru nahikoa normala den eremuan, gorputzak oreka mantentzen du modu independentean. Ketonoen gorputzak kentzen ditu giltzurrunen laguntzarekin. Une honetan proba-tira bereziak erabiltzen badituzu, gernuan azetonaren presentzia antzeman dezakezu. Batzuetan, bere kea aire arnastuan sumatzen da. Azetona arriskutsua bihurtzen da deshidratazio egoerarekin, eta hori edateko nahikoa ez da, nahigabeak, beherakoa larria izan daiteke.

Diabetea duten gernuan azetona ez da karbo gutxiko dieta gelditzeko arrazoia. Gainera, une honetan odol azukrea arretaz kontrolatu behar duzu. Glukosa-kontzentrazioaren gainetik 13 mmol / L-tik gorako ketoacidosis diabetikoaren garapena azkarra eragiten du.

Arau orokorra: gernuan azetona detektatzeak deshidratazioarekin eta konpentsatu gabeko diabeterekin soilik tratatzea eskatzen du. Proba-zerrendak etengabe ez du zentzurik. Preskribatutako dieta betetzea, edateko erregimen normala, drogak garaiz hartzea eta glukometro batekin azukrearen jarraipena erregulatzea gutxitzen dute ketoacidosi diabetikoaren arriskua.

Gaixotasunaren kausak

Ketoakidosia 1 motako eta 2 motako diabetes mellitusean garatzen da intsulina falta handiarekin, eta horrek odol glukosa handitzea handia eragiten du.

Egoera hau posible da kasu hauetan:

1. Diabetes mellitus oraindik ez da diagnostikatu, ez da tratamendurik egiten. 1 motako diabetesa kasuen herenean ketoacidosia gertatzen denean soilik hautematen da.
2. Drogak hartzeko jarrera arduragabea - dosi kalkuluak okerra izatea, intsulina injekzioak saltatzea.
3. Diabetes mellitus bat duen gaixoari ezagutza falta dosia nola kalkulatu eta nola administratu intsulina.
4. Toxikosi larria duen haurdunaldia, gorabehera gehiegikeriaz adierazten dena.
5. 2. motako diabetesa errezeloak intsulina aldatzeko, pankreak funtzionaltasuna nabarmen galtzen duenean eta azukrea jaisteko drogak nahikoak ez direnean.
6. Diabetiko tratamendu tradizionalak odol azukrea kontrolatu gabe erabiltzea.
7. Dietako akats garrantzitsuak - karbohidrato azkar askoren kontsumoa, otorduen arteko tarte luzeak.
8. Esku-hartze kirurgikoak, zauri larriak, gaixotasun birikoak larriak, birikak eta sistema urogenitala hantura, bihotzekoa eta kolpea, medikua diabetearen berri ematen ez bada eta ez bada drogen dosia handitzen.
9. Buruko gaixotasuna, alkoholismoa, diabetoterapia egokia jasotzea eragozten duena.
10. Intsulina etetea helburu suizidetarako.
11. Intsulina faltsua edo iraungia erabiltzea.
12. Glukometroan, intsulina-boligrafoan, ponpetan kalteak egitea.
13. Intsulinarekiko sentsibilitatea murrizten duten sendagaiak preskribatzea, adibidez, antipsikotikoak.
14. Sendagaiak hartzea - ​​intsulina antagonistak (kortikoideak, diuretikoak, hormonak).

Diabetesa ketoacidosi sintomak

Ketoakidosia normalean 2-3 egunetan garatzen da, ikastaro irregularrean - egun batean. Ketoacidosi diabetikoaren sintomak larriagotu egiten dira hipergluzemiaren gehikuntzarekin eta konbinazio metabolikoen nahasteen garapenarekin.

DC metodo diagnostikoak

Gaixotasunen diagnostikoa historia mediku batekin hasten da: pazientearen bizi baldintzak eta aurrez identifikatutako gaixotasunak argitzea. Ketoacidosis diabetikoa ez da salbuespena. Diabetesaren presentzia, bere tipoa, gaixotasunaren iraupena, agindutako drogak eta haien administrazioa egokitasuna argitzen dira. Ketoacidosiaren garapena areagotu dezaketen gaixotasun konposanteen presentzia ere agerian dago.

Diagnostikoaren hurrengo etapa gaixoaren azterketa da. Aurretik detektatutako deshidratazio zantzuak, azetona usaina, mina sabelaldeko aurreko horman sakatzean diabetesa ketoacidosi baten garapena susmatzeko arrazoiak dira. Faktore kaltegarriak ere badira maiz pultsuak eta hipertentsio baxua, pazientearen erantzunak desegokiak medikuaren galderei buruz.

Gaixoari gernua eta odola aztertzeko laborategiko metodoak ematen dizkio ketoacidosi garaian gorputzean izandako aldaketen inguruko oinarrizko informazioa. Azterketetan zehazten dira:

1. Odolean glukosa. Adierazlea 13,88 mmol / L baino handiagoa bada, ketoakidosia hasten da, 44-a lortzen denean, egoera pre-konplexua gertatzen da: azukrearen odol azterketa.
2. Ketona gorputzak gernuan. Azterketa proba-tira bat erabiliz egiten da. Deshidratazioa gertatu bada eta gernua kanporatu ez bada ere, odol-serumak aplikatzen zaizkio marradari azterketa egiteko.
3. Glukosa gernuan. Gernuaren azterketa orokorrean zehar zehazten da. 0,8 mmol / L-ko maila gainditzeak esan nahi du odol glukosa 10 baino handiagoa dela, eta diabetiko ketoakidosia.
4. Urearen odola. Handitzeak deshidratazioa eta giltzurrun-funtzioa okertzea adierazten du.
5. Amilasa gernuan. Karbohidratoen banaketan parte hartzen duen entzima da, bere pankrea jariatzen du. Amilasaren jarduera 17 u / h baino handiagoa bada, ketoacidosis arriskua handia da.
6. Odol osmolaritatea. Hainbat konposaturen odolean edukia ezaugarritzen du. Glukosa eta zetonen maila handituz, osmolaritatea ere handitzen da.
7. Elektrolitoak odol-serumean. 136 mmol / l azpitik dagoen sodio mailak behera egiteak ehunen deshidratazioa adierazten du, diresi handitua hipergluzemiaren eraginpean. 5.1-ko gainazaleko potasioa ketoacidosisaren hasierako faseetan behatzen da, potasio ioiak zeluletatik irtetean. Deshidratazio igo ahala, potasio maila balio normalen azpitik jaisten da.
8. Odol kolesterola. Maila altua porrot metabolikoen ondorioa da.
9. Odol bikarbonatoak. Substantzia alkalinoak dira, gorputzean buffer gisa jarduten dutenak. Odonaren pH normala berreskuratzen dute ketoneko gorputzekin azidotzen denean. Ketoacidosi diabetikoan bikarbonatoak agortzen dira eta defentsak funtzionamenduari uzten dio. Bikarbonatoen maila 22 mmol / l-ra gutxitzeak ketoacidosisaren agerpena adierazten du, 10 baino gutxiagoko maila bere fase larria adierazten du.
10. Tarte anionikoa. Katioien (normalean sodioa zenbatzen da) eta anioien (kloroa eta bikarbonatoak) arteko aldea bezala kalkulatzen da. Normalean, tarte hori zero gertukoa da, ketoakidosia handitu egiten da keto azidoen metaketa dela eta.
11. Odol gasak. Odol arterialaren karbono dioxidoaren maila murriztean, odolaren azidotasuna konpentsatzeko gertatzen da, gorputzak pH alkalinoetara aldatzen saiatzen baita. Karbono dioxido faltak negatiboki eragiten du odol-hornidura garunera, zorabioak eta konortea galtzea eraginez.

Azterketa bereziak ere egiten dira: bihotzaren lanean anormaltasunak detektatzeko kardiograma bat eta bereziki preinfartearen baldintzak, baita bularreko organoen erradiografia bat ere, biriketako gaixotasun infekziosoak hautemateko.

Azterketa eta azterketa horien konplexuak gaixoaren gertatutako aldaketen irudi osoa ematen du eta gaixotasunaren larritasunari egoki zaion tratamendua errezetatzeko aukera ematen du. Azterketen laguntzarekin, ketoakidosi diabetikoaren antzeko beste baldintza batzuekin bereiztea ere egiten da.

Beharrezko tratamendua

Ketoakidoiaren garapena premiazko ospitalizazioaren adierazle da. Terapia etxean hasten da intsulina iraunkorreko intsulina injekzio bidez. Anbulantzia batean garraiatzean, gotagailu bat jartzen da sodio-galera lortzeko. Diabetiko ketoacidosi arinaren tratamendua departamentu terapeutikoan egiten da. Aurretik egoera larriak zainketa intentsiboetan kokatzea eskatzen du. Ospitalean beharrezko proba guztiak berehala egiten dira eta glukosa, potasioa eta sodioa orduro egiaztatzen dira. Odolean glukosa, urea, elektrolitoak eta karbono dioxidoari buruzko informazioa jasotzeko erabiltzen da ordu guztietan gas analizatzailea.

Intsulina ordezkatzea

Ketoacidosiaren tratamendurako intsulina edozein kasutan erabiltzen da, aintzat hartu gabe 2 motako diabetesa zuen gaixo bati edo azukrea gutxitzeko nahikoa sendagai bazituen. Intsulina kanpotik bakarrik sartzeak pankrearen funtzioarekin ketoacidosi diabetikoaren kausa ezabatu dezake, aldaketa metabolikoak gelditu: gantzak apurtzea eta ketonak eratzea, gibogen glukogenoaren sintesia suspertzea.

Larrialdi tratamenduan zehar intsulina ez bada injektatzen, gaixo bat ospitalera sartzen denean, ketoacidosis tratamendua intsulina dosi handiaren barneko administrazioarekin hasten da: 14 unitate. Horrelako kargaren ondoren, glukosa aldizka egiaztatzen da hipogluzemiaren garapena ekiditeko. Odol azukrea ez da 5 mmol / l ordu baino gehiago jaitsi behar, zelulen barneko eta zelulen arteko presioaren arteko oreka ez izateko. Arriskutsua da edema anitzeko agerpena, burmuineko egituretan, coma hipogluzemiko bizkorrez josita dagoena.

Etorkizunean, intsulina dosi txikietan irenstu behar da glukosa 13 mmol / l-ra gutxitzea lortu arte, hori nahikoa da tratamenduaren lehenengo 24 orduetan. Gaixoak bere kabuz jaten ez badu, glukosa intsulinan gehitzen zaio kontzentrazio hori lortu ondoren. Ehun goseen energia beharrak bermatzeko beharrezkoa da. Ez da komenigarria glukosa modu artifizialean denbora luzez administratzea, ahalik eta lasterren diabetikoa dieta normal batera transferitu dadin dietetan karbohidrato luzeak nahitaez egotearekin.

Berpiztean, intsulina gaixoaren odolean sartzen da, injekzio geldo batez (4 eta 8 unitateko ordu).Gailu berezi bat erabiliz egiten da, perfusorea; hau da, drogak zehaztasun handiz sartzeko aukera ematen duen ponpa moduko bat. Konpartsak perfusorez hornituta ez badaude, intsulina siringatik oso poliki injektatzen da gotorgailuaren hodian. Ezinezkoa da botilara botatzea, horrek infusio sistemaren barneko hormetan botika dosifikatu eta gordailatzeko arriskua areagotzen baitu.

Gaixoaren egoera hobetu zenean, bere kabuz jaten hasi zen, eta odol azukrea egonkortu zen, ekintza laburraren intsulinaren barne-administrazioa larruazalpean jarri zen, 6 aldiz egunean. Dosia banan-banan hautatzen da, gluzemiaren arabera. Ondoren, gehitu intsulina "luzea", denbora luzez jarduten duena. Estabilizazioa egin ondoren, azetona 3 egun inguru askatzen da, ez da aparteko tratamendurik behar.

Deshidratazioaren zuzenketa

Gatza% 0,9 gatzatzean desagerrarazten da. Lehen orduan, haren bolumenak ez du litro eta erdi bat gainditu behar, hurrengo orduetan administrazioak moteldu egiten da gernuaren eraketa kontuan hartuta. Uste da gatzatutako injekzioak ez duela litro erdi baino gehiago giltzurrunek kanporatutako gernuaren bolumena gainditu behar. Egunero 6-8 litro likido isurtzen dira.

Goiko odol-presioa egonkor murrizten bada eta 80 mmHg baino handiagoa ez bada, odol transfusioa egiten da.

Elektrolito gabezia berritzea

Sodioaren galera deshidratazio zuzentzean konpentsatzen da, gatz hori bere kloruroa baita. Potasio gabezia analisi bidez hautematen bada, bereizten da. Potasioa sartzea gernua berreskuratu ondoren berehala has daiteke. Horretarako, potasio kloruroa erabiltzen da. Terapiaren lehen orduan ez da 3 g kloruro baino gehiago irensten behar, eta gero dosia pixkanaka murrizten da. Helburua gutxienez 6 mmol / L-ko odol-kontzentrazioa lortzea da.

Tratamenduaren hasieran potasio mailak jaitsi egin daitezke, galerak berritu arren. Hau da, ketoacidosi diabetikoaren garapenaren hasieran utzi zituen zeluletara itzultzen delako. Gainera, gatz kantitate handietan sartzearekin batera, diuresia hazten da ezinbestean, eta horrek gernuan elektrolitoen galera naturala esan nahi du. Ehunetan potasio nahikoa egon bezain laster, odolean duen maila handitzen hasiko da.

Odol azidotasunaren normalizazioa

Gehienetan, hipergluzemiaren eta deshidratazioaren aurkako borrokan odol azidotasun handia kentzen da: intsulinak ketonak ekoiztea geldiarazten du eta likido kopuru handiagoak gernuarekin gorputzetik azkar kentzeko aukera ematen du.

Odol artifizialki alkalizatzailea ez da gomendatzen arrazoi hauengatik:

• potasio eta kaltzio falta;
• intsulina moteldu egiten da, zetoak eratzen jarraitzen dute;
• hipertentsioa jaitsi egiten da;
• ehunen oxigeno gosea areagotzea;
• likido zerebrosfinaletan azetona maila gehitzea posiblea da.

Arrazoi berdinengatik, edari alkalinoak ur mineralaren edo gozogintzaren sodioaren konponbide bat ez dago jada ketoakidosi duten gaixoei. Eta ketoacidosi diabetikoa nabarmenagoa bada ere, odol-azidotasuna 7 baino txikiagoa da eta odol bikarbonatoak 5 mmol / l gutxitu dira, soda administrazioak administratzen dira sodio bikarbonatoaren soluzio berezi bat egiteko, gaiteroentzako.

Gaixotasunaren ondorioak

Ketoacidosi diabetikoaren ondorioak gorputzeko sistema guztietan kalteak dira, giltzurrunak hasi eta odol hodietaraino. Zaharberritzeko, denbora luzea beharko duzu, eta horretan, azukrea normala mantendu behar duzu.

Konplikazio ohikoenak:

• arritmia,
• zirkulazio-nahasteak gorputzetan eta organoetan,
• giltzurrunetako gutxiegitasuna
• presioaren jaitsiera handia,
• kalteak bihotzeko muskuluan,
• infekzio larrien garapena.

Emaitza txarrena koma larria da, garun edema, arnasketa eta bihotz maiztasuna eragiten dituena. Intsulina asmatu baino lehen, diabetesa zen ketoakidoak beti berehalako heriotza ekarri zuen. Ketoacidosiaren agerpenen ondorioz heriotza-tasa% 10era iristen da; diabetesa duten haurren kasuan hori da heriotzaren arrazoi ohikoena. Medikuen ahaleginaren ondorioz koma bat ateratzeak ez du beti emaitza arrakastatsua esan nahi. Garun-edema dela eta, gorputzaren funtzio batzuk ezin dira galtzen, gaixoak egoera begetatiboko trantsiziora arte.

Gaixotasuna ez da diabetesaren lagungarria, intsulinaren autoprodukzioaren eten osoa duena ere. Droga modernoen erabilera eskudunak ketoacidosi zero arriskua murriztu dezake eta diabetearen beste konplikazio asko arindu.