Diabetesari beste diabetesa ere esaten zaio diabetesa; hau da, giltzurrunetan uraren xurgapena alderantziz urratzea eragiten duen egoera patologikoa; ondorioz, gernuak ez du kontzentrazio prozesurik jasaten eta bolumen oso handian kanporatzen da forma diluituan. Horrek guztiak egarria sentiarazten du gaixoarengan, eta horrek gorputzak fluido kantitate handiak galtzea dakar. Kostu horiek kanpoko kalte-ordainen bidez ematen ez badira, deshidratazioa gertatzen da.
Diagnosi insipidoaren agerraldia basopresinaren ekoizpen nahikoarekin lotzen da. Hipotalamoaren hormona da ekintza antidiuretikoa duena. Giltzurruneko ehunak bere eraginarekiko duen sentsibilitatea ere murriztu daiteke.
Gaixotasun hau patologia endokrino arraroa da. Horren garapena kasuen% 20an burmuinean egindako operazio kirurgikoen konplikazioak direla eta.
Estatistika medikoek adierazten dute ND ez dagoela pertsona baten adinarekin edo generoarekin lotuta, baina maizago 20 eta 40 urte bitarteko pazienteetan erregistratzen dela.
Diabetesa insipidus motak
Bi gaixotasun mota daude, urraketaren mailaren arabera:
Diabetes hipotalamikoa edo erdialdea - hormona antidiuretikoa odolean sintesia edo askatzearen urraketaren ondorioa da. Halaber, bi azpiespezie ditu:
- diabetesa idiopatia - patologia hereditarioarekin lotua, zeinean hormona antidiuretikoa kantitate txikietan sortzen den;
- diabetesa sintomatikoa: beste gaixotasun batzuen emaitza izan daiteke, hala nola garuneko neoplasiak, meningearen infekzio-prozesu infekziosoak edo lesioak.
Giltzurrunetako edo nefrogeniko ND - giltzurruneko ehunaren sentikortasuna gutxitzen du vasopressinaren eraginetarako. Gaixotasun mota hau ez da hain ohikoa. Patologiaren kausa nefronen egiturazko gutxitasunean bilakatzen da, edo giltzurrun-hartzaileek vasopresinaren aurrean duten erresistentzia. Giltzurruneko diabetesa sortzetikoa izan daiteke, eta giltzurruneko zelulen kalteak botikaren eraginpean gerta daitezke.
Halaber, zenbait autorek bereizita isolatu zuten haurdunen ND gestagenikoa, eta basopresina suntsitzen duen plazenta entzimaren jarduera areagotzen da.
Haur txikiek diabetesa insipido funtzionala izan dezakete giltzurrunak giltzurrunaren kontzentrazio mekanismoa heldua delako. Halaber, pazienteetan, diabetesa iatrogeno insipidoa zenbaitetan diuretikoen erabileraren atzeko planoan zehazten da.
Endokrinologoek uste dute polidipsia primarioa diabetearen insipido forma dela. Hipotalamoan kokatuta dagoen egaritza zentroko tumoreekin gertatzen da eta egarriaren sentimendu patologiko gisa ageri da, baita neurosi, eskizofrenia eta psikosiarekin ere, edateko nahigabetu gisa.
Kasu honetan, basopresinaren sintesi fisiologikoa ezabatu egiten da kontsumitutako fluidoaren bolumenaren gehikuntzaren ondorioz, eta diabetearen insipidoaren sintoma klinikoak garatzen dira.
Diziplina intsektiboaren larritasun maila batzuk daude drogak zuzendu gabe:
- arina - eguneroko gernua 6 eta 8 litroko bolumenean ezaugarritzen da;
- gradu ertaina - egunero ateratzen den gernuaren bolumena zortzi eta hamalau litro bitartekoa da;
- maila larria - eguneko 14 litro gernu baino gehiago isurtzen dira.
Gaixotasuna zuzentzeko drogak hartzen diren kasuetan, hiru fasetan datza bere ibilbidea:
- Konparaziozko etapa, egarririk ez duen sentsazioan, eta eguneroko gernuaren bolumena ez da handitzen.
- Azpipentsazio fasea - poliuria dago eta egarriaren periodikoa.
- Deskonstrukzio-etapa - poliuria terapia garaian gertatzen da, eta egarriaren sentimendua etengabe agertzen da.
Diagnosi insipidoa garatzeko arrazoiak eta mekanismoa
Mota erdiko diabetesa garuneko sortzetiko patologia genetikoen eta gaixotasunen ondorioz sortzen da. Eskuratutako diabetearen insipidoak garuneko neoplasmekin edo beste organo batzuetako tumoreak garatzean sortutako metastaziekin garatzen dira.
Era berean, gaixotasun mota hau garuneko aurreko infekzioen edo haren lesioen ondoren ager daiteke. Gainera, horrelako diabetek garuneko ehunen iskemia eta hipoxia eragin ditzakete nahaste baskularretan.
Diagnosi insipidoaren mota idiopatikoa hormona antidiuretikoa jariatzen duten zelulen aurkako antigorputzak itxura espontaneoaren emaitza da, hipotalamoan kalte organikorik ez dagoen bitartean.
Diabetiko nefiproen insipidoak ere eskuratu edo sortzetikoak izan daitezke. Eskuratutako formak amiloidosi giltzurruna, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa, potasioaren eta kaltzioaren metabolismoarekin nahastuta agertzen dira, litioa duten sendagaiekin pozoitzea. Sortzetiko patologia Tungsteno sindromearekin eta akats genetikoekin lotuta dago, basopresinarekin lotzen diren errezeptoreetan.
Diagnosi insipidoaren sintomak
Diagnosi insipidoaren sintomarik bereizgarrienak poliuria (gernua eguneroko araua nabarmen gainditzen duten kantitateetan kanporatzen da) eta polidipsia (ur kantitate handia edatea) dira. Egun batez, pazienteen gernuaren irteera lau eta hogeita hamar litrokoa izan daiteke, eta hori gaixotasunaren larritasunak zehazten du.
Kasu honetan, gernua ez da ia zikinduta agertzen, dentsitate baxua eta ia gatzik eta beste konposaturik ez da aurkitzen. Ura edateko etengabeko nahia denez, diabetesa insipidoa duten gaixoek likido kopuru handia kontsumitzen dute. Edateko ur bolumena eguneko hemezortzi litro arte irits daiteke.
Sintomak loaren asaldurak, nekea areagotzea, neurosia, desoreka emozionala dira.
Haurretan, diabetearen insipidoaren sintomak maindirearekin lotzen dira maiz eta gero hazkunde atzerapena eta garapen sexuala gehitzen zaizkio. Denborarekin gernu sistemaren organoetan egiturazko aldaketak hasten dira eta ondorioz giltzurrun pelbisa, maskuri eta ureterrak zabaltzen dira.
Likidoa kantitate handietan kontsumitzen denez, urdailarekin arazoak hasten dira, haren hormak eta inguruko ehunak asko luzatzen dira, ondorioz, urdaila erortzen da, behazun hodiak nahastu egiten dira, eta horrek guztiak hesteetako sindrome kroniko sendagarria dakar.
Diagnosi insipidoa duten gaixoetan, muki-mintzen eta larruazalaren lehortasuna areagotzen bada, gosea eta pisua galtzea, buruko mina eta odol presioa gutxitzea eragiten dute.
Gaixotasun hau duten emakumeetan honako sintomak - hilekoaren zikloa urratzen da, gizonezkoetan sexu-funtzioa urratzen da. Merezi du seinale horiek guztiak diabetes mellitusaren sintomak gertatzen direnetik bereiztea.
Diabetes insipidus arriskutsua da, deshidratazioa eragin dezakeelako eta, ondorioz, neurologiaren arloan nahaste iraunkorrak garatzea. Horrelako konplikazio bat garatzen da gernuarekin galtzen den likidoa kanpotik beharrezko zenbatekoarekin konpentsatzen ez bada.
Diagnosi insipidoa diagnostikatzeko irizpideak
Ez da zaila gaixotasunaren ohiko ibilbidea diagnostikatzea, sintomak nabarmenak dira. Medikuak etengabeko egarria eta hiru litro baino gehiagoko gernu-bolumena ditu. Laborategiko ikerketetan, odol-plasmaren hiperosmolaritatea eta sodio- eta kaltzio-ioien kontzentrazio handiagoa dago potasio-maila baxukoarekin. Gernua aztertzerakoan, haren hiperosmolaritatea eta dentsitatearen beherakada ere gertatzen dira.
Diagnostikoaren lehen fasean poliuria eta gernu-dentsitatearen balio baxua baieztatzen dira, sintomek horretan laguntzen dute. Diabetes insipidoan, normalean, gernuaren dentsitate erlatiboa 1005 g / litro baino txikiagoa da eta bere bolumena gorputzaren pisu bakoitzeko 1 kg bakoitzeko 40 ml baino gehiagokoa da.
Lehenengo fasean horrelako parametroak finkatzen badira, diagnostikoko bigarren fasera jarraitzen dute, lehortutako lehorreko proba egiten denean.
Robertson-en arabera laginaren bertsio klasikoa ikerketaren lehenengo zortzi orduetan elikagaien jarioa eta lehentasunez errefusatzea da. Elikagaiak eta fluidoak mugatu aurretik, gernuaren eta odolaren osmolaltasuna, odolean sodio ioien kontzentrazioa, gernu kopurua kanporatzen da, odol presioa eta gaixoaren gorputzaren pisua zehazten dira. Elikagaien eta uraren hornidura gelditzen denean, proba multzo hau 1,5 eta 2 orduro errepikatzen da, gaixoaren ongizatearen arabera.
Ikerketan zehar gaixoaren gorputzaren pisua jatorrizkoaren% 3 - 5 jaisten bada, laginak gelditu egingo dira. Halaber, analisiak burutzen dira gaixoaren egoera okertzen bada, odol osmolaltasuna eta sodio maila handitzen badira, eta gernuaren osmolaltasuna 300 mOsm / litro baino handiagoa da.
Gaixoa egoera egonkorrean badago, azterketa anbulatorioan egin daiteke, eta debekatuta dago edan dezakeen bezainbeste denbora edatea. Bada, ur-bolumenarekin mugatuz gero, gernu-laginak 650 mOsm / litroko osmolaltasuna izango badu, diabetesa insipidoaren diagnostikoa baztertu beharko litzateke.
Gaixotasun hau duten gaixoetan janari lehorra egiteak ez du gernuaren osmolaltasuna handitu eta bertan dauden hainbat substantzien edukia handitzea eragin du. Ikerketan zehar, gaixoak goragalea eta gorabeherak, buruko mina, asaldura, konbultsioak kexu dira. Sintoma hauek deshidratazioagatik gertatzen dira fluido galera handiak direla eta. Gainera, zenbait kasutan, gorputzeko tenperaturaren igoera antzeman daiteke.
Diagnosi insipidoaren tratamendua
Diagnostikoa baieztatu eta diabetesa insipido mota zehaztu ondoren, terapia bat aginduko da horrek eragin duen kausa kentzeko - tumoreak kendu, azpiko gaixotasuna tratatu eta garuneko lesioen ondorioak ezabatu egiten dira.
Gaixotasun mota guztietako hormona antidiuretikoa behar den bezala konpentsatzeko, desmopressina (hormonaren analogikoa da). Sudurreko barrunbean instilazioa erabiltzen da.
Diabetes erdiko insipidoan, klorpropamida, carbamazepina eta beste sendagai batzuk erabiltzen dira vasopresinaren sorrera aktibatzen dutenak.
Neurri terapeutikoen zati garrantzitsu bat ur- eta gatz-orekaren normalizazioa da, hau da, gatz disoluzio kantitate handiak infusio moduan mantentzean datza. Gorputzaren gernuaren kanporatzea murrizteko, hipotiazida preskribatzen da.
Diabetesa insipidoarekin ezinbestekoa da gutxieneko proteina edukia eta karbohidratoak eta gantzak ugari dituzten elikagaiak biltzen dituen dieta jarraitzea. Horrek giltzurruneko zama murriztuko du. Pazienteei janaria maiz eta zati txikietan jan behar zaie. Dieteak fruta eta barazki kopuru handia izan behar du. Edateko, hobe da ura ez erabiltzea, baizik eta hainbat konpota, zuku edo fruta edari.
Diagnosi idiopatiko insipidoak ez du gaixoen bizitzarako mehatxurik, baina oso suspertzea oso arraroa da. Aipatu diabetesa mota iatrogenikoak eta gestazionalak, aitzitik, gehienetan erabat sendatuak dira eta izaera iragankorrak dira.
Haurdun dagoen gestazio diabetearen insipidoa guztiz desagertuko da erditzean (tratamendu egokiarekin), eta diabetesa iatrogenoa, horrek eragindako drogak erretiratu ondoren.
Medikuek ordezkapen terapeutiko eskumena eman beharko lukete gaixoek lan egiteko eta bizimodu normala izateko. Aurreikusitakoari dagokionez, diabetearen intsumidoaren formarik okerrena haurtzaroan diabetiko insipido nefrogenikoa da.
