Diabetes mellitus glicemia handitzearekin batera, intsulinarekiko ekoizpen okerragatik edo ehunekiko intsulina hartzaileekiko duen erantzun murriztua izan behar du. Diagnosi diagnostikoa 7 mmol / l baino gehiagoko glukosa-kontzentrazioa da otorduak baino lehen edo 11 mmol / l baino gehiagoko ausazko neurketarekin.
Diabetesaren deskonpensatutako ikastaroarekin, adierazle honen gehikuntza egon daiteke, azukrea 33 mmol / L edo handiagoa bada, orduan adierazitako deshidratazioa garatzen da gorputzean, eta horrek koma ekar dezake.
Konplikazio horri coma hiperosmolarra deritzo, diagnostiko puntualak ez egiteak eta premiazko berhidratazioak heriotza dakar.
Diabetesaren coma hiperosmolarraren kausak
Koma hiperosmolarra ohikoagoa da 2 motako diabetes mellitusean; lehenengo aldiz, egoera horretan ager daiteke diagnostiko beranduarekin eta gaixoen tratamendu okerrarekin.
Hala nola, kasuetan diabetesa deskonpensatzeko arrazoi nagusia likidoaren galera nabarmen bat da: gaixotasun infekziosoak, garuneko edo bihotzeko ontzien zirkulazio nahasteak, enterokolitisarekin edo beherakoa dutenarekin, gorakoarekin, erredurak sortzearekin batera.
Deshidratazioak odol-galera handia ere eragin dezake poltrauma, ebakuntza kirurgikoetan. Diuretiko, immunosupresatzaile, glukokortikoideen dosi handiak hartzeak, baita manitolen barneko administrazioak, irtenbide hipertonikoak, dialisi peritonealak edo hemodialisia odol azukrearen hazkundea areagotzen dute.
Koma hiperosmolarra intsulina eskari handiagoarekin gerta daiteke eta, ondorioz, arrazoi hauek direla eta:
- Dietaren urraketa gogorra eta luzea.
- Terapia okerra: intsulina 2 motako diabetean administratzea.
- Glukosa kontzentratutako soluzioen sarrera.
- Baimendu gabeko gaixoaren tratamendua uko egitea.
Hiperosmolaritatearen sindromearen patogenia
Odol azukrearen hazkundea gorputzean karbohidrato sinpleen gehiegizkoa denean gertatzen da, gibeleko zelulek glukosa-produkzioa handitu dute, intsulinaren sekrezio txikia intsulinaren erresistentziaren eta deshidratazioaren atzeko planoan.
Aldi berean, intsulinak, pankreak sortutakoak edo gorputzean injektatzen direnak, ehun adiposoen matxura eta ketonaren gorputzak osa ditzake, baina odol gutxi da gibelean glukosa glukosaren eraketa areagotzeko. Hau da egoera hiperosmolarraren eta egoera ketoakidotikoaren arteko aldea.
Azukre-kontzentrazio altuak fluidoen galera dakar, ehunek glukosa-molekulek erakartzen dutelako ohe baskularrarengatik eta gernuan kanporatzeko. Prozesu honek aldosterona eta kortisola kantitate handiagoan ekoizten laguntzen du. Horrek sodio ioien edukia areagotzen du odolean eta ondoren likido zerebrospinalean.
Garuneko ehunean sodio gehikuntzak edema eta nahaste neurologikoak garatzen ditu egoera hiperosmolarrean.
Koma hiperosmolarraren seinaleak
Glicemia hazkundea normalean 5 eta 12 egunez gertatzen da. Aldi berean, diabetearen zantzuak aurrera doaz: egarriak areagotu egiten dira, gernuaren irteera handitu, gosearen sentimendu etengabea, ahultasun zorrotza eta pisu galera etengabe daude.
Deshidratazioak larruazalaren eta muki-mintzen lehortasun larriak dakartza, aho lehor etengabea, likidoen sarrerak kentzen ez dituena, begi globoak gutxiagotu eta aurpegiko ezaugarriak zorroztu egiten dira, arnasa gutxitu daiteke, baina ez dago azetonaren usaina eta arnas zaratatsua (egoera ketoakidotikoa ez bezala) .
Etorkizunean, presio arteriala eta gorputzaren tenperatura jaisten dira, konbultsioak, paralisia, epileptoideen desamortizazioak ager daitezke. Ildo-tronboiaren ondorioz hantura gertatzen da, gernuaren bolumena erabat ezerezean murrizten da. Kasu larrietan, koma heriotzan amaitzen da.
Hiperosmolar egoera baten laborategiko seinaleak:
- Glycemia 30 mmol / L gainetik.
- Odol osmolaritatea 350 (normal 285) mosm / kg baino handiagoa da.
- Odol handiko sodioa.
- Ketoakidosi eza: ez dago zetona gorputzik odolean eta gernuan.
- Hemoglobina, globulu zuriak eta urea odolean.
Egoera hiperosmolarra duen gaixoak berehala ospitaleratu beharko luke. Sailean odol glukosa kontrolatzen da ordu guztietan, gernu eta odoletan gorputz ketonoak egunean 2 aldiz aztertzen dira, eta odol elektrolitoak eta erreakzio alkalinoak egunean 3-4 aldiz zehazten dira. Diurezia, presioa, gorputzaren tenperatura etengabe kontrolatzea.
Beharrezkoa bada, elektrokardiogramaren jarraipena egitea, biriketako X izpien azterketa eta burmuinaren tomografia konputatua.
Koma hyperosmolar eta istripu zerebrobaskular akutuaren diagnostiko diferentziala, garuneko tumorea.
Koma hiperosmolarraren tratamenduaren ezaugarriak
Tratamendua sodio kloruroaren eta glukosaren barneko irtenbideen sarrerarekin hasten da. Kasu honetan, odolean sodio maila hartzen da kontuan: arauaren gainetik baldin badago, glukosa erabiltzen da, arauaren gehiegizko apur batekin,% 0,45 soluzio bat sartzen da, eta arauarekin,% 0,9 ohiko soluzio isotonikoa.
Lehen orduan, 1-1,5 L barne-infusioan sartzen da eta fluidoaren bolumena 300-500 ml da. Aldi berean, ekintza txikia duen intsulina edo ekintza laburra den intsulina genetikoki semisintetikoa edo genetikoki diseinatua da gailurrera. 1 0,1 PECES iragartu behar da gaixoko pisu bakoitzeko 1 kg-ko.
Konponbide bolumen handiek eta administrazioaren tasa altuak edema garunaren garapena ekar dezakete. Gaixoak adin aurreratuak edo senilak direnez, birsortzearen ohiko abiadura biriketako edema sortzen du.
Hori dela eta, fluidoen sarrera motela eta odol glukosa pixkanaka gutxitzea gomendatzen da. Horrelako gaixoetan intsulina beharra ere izaten da txikia.
Diabetesaren coma hiperosmolarraren prebentzioa
Diabetesaren konplikazio akutua garatzea ekiditeko norabide nagusia odol azukrearen jarraipen etengabea da. Honek bere garapena nabaritzen lagunduko du eta garuneko jarduera narriaduraren garapena saihesten lagunduko du.
Koma hiperglizemikoa maizago gertatzen da piluletan azukrea gutxitzeko botika dosi txikiak hartzen dituzten pazienteetan eta gutxitan odol glukosa kontzentrazioa neurtzen dute. Hori dela eta, 2 motako diabetesa duten gaixoei eguneroko odol azukrea eta gernua probatzea gomendatzen zaie. Horretarako, neurgailua eta probak erabil ditzakezu.
Azukrea igotzen bada, lehenengo ur arrunta baino gehiago edan behar duzu eta diuretikoak, kafea, tea, azukre edariak, zukuak, edari karbonatuak eta alkoholikoak, garagardoa erabiltzea baztertu.
Pilula bat hartu edo intsulina administratzeko huts egin duten pazienteek galdutako dosia hartu behar dute. Hurrengo otorduak gantz gutxiko proteina eta barazki freskoak eduki behar ditu batez ere. Gomendagarria da gozogintza edo irin produktuak erabat uztea, diabetikoak barne, odol azukrea normalizatzeko.
Dietako odolean azukre kopuru handiak aurkitu ondorengo bost egunetan gutxienez:
- Ogi zuria, pastak.
- Azukrea eta edulkoratzaileak
- Egositako azenarioak, erremolatxa, kalabaza, patatak.
- Fruta eta baia gozoak.
- Kashi.
- Fruitu lehorrak.
- Haragi gantz, esneki eta arrain produktuak.
- Kontserba mota guztiak eta erosotasunerako janariak.
Gomendagarria da lehen plater begetarianoak prestatzea. Bigarren mailako platerak baimendutako zerrendako barazki egosiak erabili: azalorea, brokolia, kalabazina eta berenjena. Gomendagarria da egosi gabeko haragi eta arrainak egosia, hosto berdeak, aza, pepinoak eta tomateak landare olioarekin, edari laktikoak azukrerik gabe eta fruituekin.
Ziurtatu sendagileari kontsultatutako sendagaien dosia aurreikusitako eran doitzeko, eta azukre handia handitzen bada, espazioan ahultasun edo larritasun handia dago, desorientazioa, orduan berehala deitu behar duzu anbulantzia batera ospitaleratzeko.
Artikulu honetako bideoan ematen da egoera hiperglizemikoari buruzko informazioa.
