Jende askok ez daki 1 motako eta 2 motako diabetes mellitus ohiko guztiez gain, badaude ere, diabetes insipidus. Guruin endokrinoen gaixotasuna da, sistema hipotalamo-pituitarioaren sindromea da. Hori dela eta, errealitatean horrelako gaixotasun batek ez du zerikusirik diabetesarekin, izenarekin eta etengabeko egarriarekin izan ezik.
Diabetes insipidoarekin, hormona antidiuretikoaren vasopressinaren gabezia partzial edo osoa nabaritzen da. Presio osmotikoa gainditzen du eta gordetzen du, eta ondoren likidoa gorputzean banatzen du.
Beraz, hormonak ur kopuru egokia ematen du, giltzurrunak normaltasunez funtziona dezan. Beraz, vasopresina homeostasia naturala beharrezkoa da, bere funtzionamendu normala bermatzen duelako gorputzean hezetasun faltarekin.
Egoera kritikoan, adibidez, deshidratazio garaian, garunak organoen funtzionamendua erregulatzen duen seinalea jasotzen du. Honek fluidoen galera murrizten laguntzen du gatz eta gernuen fluxua murriztuz.
Beraz, diabetes insipidusa azukrearekin desberdintzen da gertatzen denean, odolean glukosaren adierazlea normala izaten jarraitzen du, baina bi gaixotasunek sintoma arrunta dute - polidipsia (egarria larria). Hori dela eta, diabetearen insipidoak, giltzurruneko tubuluen jarioa alderantziz ezartzen du.
ND ikastaroa askotan akutua da. Gazteen gaixotzat jotzen da, beraz, gaixoen adin-kategoria 25 urte artekoa da. Gainera, guruin endokrinoen urraketa gerta daiteke, bai emakumezkoetan bai gizonezkoetan.
Diabetes mellitus: motak
Diagnosi insipido zentrala eta nefrogenikoa dago. LPC, bere aldetik, 2 motatan banatuta dago:
- funtzionala;
- organikoa.
Mota funtzionala forma idiopatiko gisa sailkatzen da. Espezie honen itxura eragiten duten faktoreak ez dira guztiz finkatuta egon, baina sendagile askok uste dute herentziak eginkizun garrantzitsua duela gaixotasunaren garapenean. Halaber, arrazoiak hormona-neurofisiinaren edo vasopresinaren hormonaren sintesia urratzea da.
Gaixotasunaren forma organikoa hainbat zauri, kirurgia eta bestelako lesioen ondoren agertzen da.
Diagnosi nefrogenikoa giltzurrunen funtzionamendu naturala okertzen denean garatzen da. Zenbait kasutan, giltzurruneko tubuluen presio osmotikoa huts egiten da; beste egoeretan, hodiek vasopresinarekiko duten suszeptibitatea murriztu egiten da.
Polidipsia psikogenikoa bezalako forma bat ere badago. Droga gehiegikeriak eraginda edo PP da eskizofreniaren adierazpenetako bat.
ND forma arruntak, hala nola gestagen mota eta iragazki iragankorra, bereizten dira. Lehenengo kasuan plazenta entzima oso aktiboa da, eta horrek eragin negatiboa du hormona antidiuretikoan.
1 urte baino lehen garatzen da diabetesa modu iragankorra.
Giltzurrunak azpigaratuak direnean gertatzen dira, prozesu metabolikoetan parte hartzen duten entzimak modu aktiboagoan jokatzen hasten direnean.
Gaixotasunaren kausak eta sintomak
Diagnosi insipidoaren garapena eragiten duten faktore ugari daude:
- tumoreen formazioak;
- infekzio kronikoak eta akutuak (postparts sepsis, gripea, sifilis, tifoidea, scarlet sukarra eta beste batzuk);
- erradioterapia;
- Jade;
- odol hodietan eta garuneko ataletan kalteak;
- garuneko lesioa edo kirurgia;
- amyloidosis;
- granulomatosiaren;
- hematological neoplasias.
Gaixotasun autoimmuneak eta nahaste psikogenikoak ere ND agerraldian laguntzen dute. Gaixotasunaren forma idiopatikoarekin batera, agerraldia kausa hormona ekoizten duten zelulen aurkako antigorputzen agerpen zorrotza da.
Diagnosi insipidoaren irudi klinikoa askotarikoa da, buruko mina batekin hasi eta deshidratazioarekin amaitu behar denean, beharrezko likido kantitatearen sarrerarekin. Hori dela eta, emanaldia egiteaz gain, diabetiko insipidoari buruzko hainbat proba egiten dira.
Gaixotasunaren seinale nagusiak hauek dira:
- digestio-trasteak etenak - idorreria, gastritis, kolitisak, jateko gogoa;
- egarri bizia;
- sexu-disfuntzioak;
- buruko nahasteak - lo eskasa, suminkortasuna, buruko mina, nekea;
- maiz gernua kanporatutako likido kopuru ugariak (6-15 litro);
- muki-mintzak eta larruazala lehortzea;
- diabetesa ikusmen urritasuna;
- pisua galtzea;
- anorexia;
- sindrome astenikoa
Askotan, diabetes insipidoak barne presioa areagotzen du eta izerdia gutxitu. Gainera, gaixoak ez badu nahikoa ur edaten, orduan egoera okertzen da. Ondorioz, gaixoaren adierazpenak garatu daitezke: odol-koagulazioa, gorakoa, goragalea, takikardia, sukarra eta kolapsoa deshidratazioaren atzeko planoan ager daitezke. ND duten emakumezkoetan hilekoaren zikloa ez da okertzen eta gizonek potentzia eskasa dute.
Haurrengan, gaixotasunaren garapenak garapen sexual eta fisikoan moteltzea eragin dezake.
Diagnostiko
ND presentzia detektatzeko, hiru faseko azterketa diagnostikoa egiten da:
- poliuria hipotoniaren detekzioa (gernu analisia, Zimnitsky proba, odol proba biokimikoa);
- proba funtzionalak (desmopressinaren proba, lehortasuna);
- gaixotasunaren garapena eragin duten arrazoiak detektatzea (MRI).
Lehenengo etapa
Hasieran, diabetesa susmatzen bada, diabetesa probatzen da gernuaren dentsitatea zehazteko. Izan ere, gaixotasunarekin giltzurrunen funtzionamendua okertzen da, ondorioz, gernu-dentsitatearen adierazleak 1005 g / l baino gutxiago dira.
Egunean zehar dentsitate maila zein den jakiteko, Zimnitsky-ri buruzko ikerketa bat egin da. Horrelako analisia hiru orduz 24 orduz egiten da. Tarte horretan 8 gernu lagin hartzen dira.
Normalean, honela emaitzak deszifratzen dira: eguneroko gernuaren normalaren zenbatekoa ez da 3 litro gainditu behar, bere dentsitatea 1003-1030 da, eta gaueko eta eguneko gernien irteera 1: 2koa da, eta ura kanporatu eta edan beharreko kopurua% 50-80-100 da. Gernu osmolaritatea - 300 mosm / kg.
Halaber, odol azterketa biokimikoa egiten da ND diagnostikatzeko. Kasu honetan, odolaren osmolaritatea kalkulatzen da. 292 mosm / l baino gehiagoko gatz-kontzentrazio handia badago eta sodio gehiegizko sodioa (145 nmol / l-tik gora), diabetesa insipido diagnostikatzen da.
Odola zainak hartzen du urdail huts batean. Prozeduraren aurretik (6-12 ordu) ura bakarrik edan dezakezu. Orokorrean, proben emaitzek egun bat itxaron behar dute.
Gainera, odolaren analisi biokimikoarekin, hala nola kantitateak:
- glukosa;
- potasioa eta sodioa;
- proteina osoa, hemoglobina barne;
- kaltzio ionizatua;
- kreatinina;
- paratiroide hormona;
- aldosterone.
Odoleko azukre indizea normalean 5,5 mmol / l artekoa da. Hala ere, NDrekin, glukosa-kontzentrazioa askotan ez da handitzen. Baina bere gorabeherak estres emozional edo fisiko indartsuak, pankreako gaixotasunak, feokromozitoma eta gibeleko eta giltzurruneko gutxiegitasun kronikoekin antzeman daitezke. Azukrearen kontzentrazioaren beherakada gertatzen da guruin endokrinoen funtzionamenduan, goseteetan, tumoreetan eta intoxikazio larria gertatzen denean.
Potasioa eta sodioa zelula-mintzak propietate elektrikoekin hornitzen dituzten elementu kimikoak dira. Potasioaren eduki normala 3,5 - 5,5 mmol / L da. Bere adierazlea altuegia bada, horrek gibeleko eta adrenalen gutxiegitasuna, zelulen kalteak eta deshidratazioa adierazten ditu. Potasio maila baxuak ikusten dira barau, giltzurruneko arazoak, zenbait hormonaren gehiegizko gehiegikeria, deshidratazioa eta fibrosi kistikoa.
Odol-korrontean sodioaren araua 136 eta 145 mmol / l bitartekoa da. Hipernatremia gatz sarrerarekin gehiegizko gertatzen da, ur-gatz orekan porrotak, kortex adrenalaren hiperfuntzioa. Eta hiponatremia likido-bolumen handia erabiliz eta giltzurrunak eta guruin adrenalen patologien kasuan gertatzen da.
Proteina osoaren azterketak albumina eta globulina maila erakusten ditu. Helduen odolean proteina osoaren adierazle normala 64-83 g / l da.
Diagnosi insipidoaren diagnostikoan garrantzi handia du hemoglobina glukosilatua. Ac1-ek odol-glukosa batez beste 12 astetan erakusten du.
Hemoglobina odol globulu gorrietan dagoen substantzia da oxigenoa organo eta sistema guztiei helarazten diena. Diabetesa ez duten pertsonetan, odolean glukosilatutako hemoglobina ez da% 4-6 gainditzen, diabetesa insipidoen ezaugarri ere bada. Beraz, gainestimatutako Ac1 indizeek gaixotasun horiek bereiztea ahalbidetzen dute.
Hala ere, hemoglobina-mailaren gorabeherak gerta daitezke anemiarekin, elikagai gehigarriak erabiltzea, E bitamina, C eta bitamina kolesterola gehitzea. Gainera, hemoglobina glukosilatuak adierazle desberdinak izan ditzake gibeleko eta giltzurruneko gaixotasunetan.
Kaltzio ionizatuaren maila metabolismo mineralaren erantzulea den adierazlea da. Bere batez besteko balioak 1,05 eta 1,37 mmol / L bitartekoak dira.
Halaber, diabetesa insipidoen azterketek odosterostea hartzen dute aldosteronaren edukia lortzeko. Hormona honen gabeziak diabetesa insipidoen presentzia adierazten du.
Kreatinina eta paratiroide hormona maila handiagoak gaixotasunaren presentzia ere adierazten dute.
Bigarren etapa
Etapa honetan, proba lehor batekin proba protokoloa osatu behar da. Deshidratazio faseak honako hauek ditu:
- odol laginketa osmolaltasuna eta sodio maila egiaztatzeko;
- gernua hartzea, haren kantitatea eta osmolaltasuna zehazteko;
- gaixoa pisatzen;
- bihotz maiztasuna eta odol presioa neurtzea.
Hala ere, hipernatremiarekin, horrelako probak kontraindikatuak dira.
Azpimarratzekoa da azterketa garaian ezin direla karbohidrato azkarrak janari indize gluzemiko altuak izan. Lehentasuna eman behar zaie arrainari, haragi gihartsiari, arrautza egosiei eta ogiari.
Proba lehorra gelditzen da baldin eta: osmolaltasuna eta sodio maila araua gainditzen badute, egarri jasanezina gertatzen da eta% 5 baino gehiagoko pisua galtzea gertatzen da.
Desmopressina proba bat egiten da, diabetiko insipido zentrala eta nefrrogenikoa bereizteko. Desmopresinaren aurrean gaixoaren sentikortasuna probatzean oinarritzen da. Alegia, V2 hartzaileen jarduera funtzionala probatu da. Azterketa WUAs endogenoen esposizio handiena duen proba lehor baten ondoren egin da.
Azterketa egin aurretik, pazienteak gernu egin behar du. Ondoren, desmopresina ematen zaio, edan eta jan dezakeen bitartean, baina neurriz. 2-4 ordu igaro ondoren, gernua hartzen da osmolaltasuna eta bolumena zehazteko.
Normalean, ikerketaren emaitzak 750 mOsm / kg dira.
NND kasuan, indizeak 300 mOsm / kg handitzen dira, eta LPC kasuan deshidratazioaren ondoren, 300 dira, eta desmopressina - 750 mOsm / kg.
Hirugarren etapa
Sarritan, MRI egiten da diabetesa insipidoa detektatzeko. Guruin hipofisarioan dagoen pertsona osasuntsu batean, aurreko eta atzeko lobuluen arteko desberdintasunak nabarmenak dira. Gainera, T1 irudiko bigarrenak seinale hiperintentsua du. Hau fosfolipidoak eta WUA-ak dituzten granulak sekretuan egoteagatik gertatzen da.
LPCaren aurrean, neurohipofisiak igorritako seinalea ez da falta. Granula neurosekretorioen sintesian eta garraiatzean eta biltegian oker bat gertatzen da.
Halaber, diabetes insipidoarekin azterketa neuropsikiatrikoa, oftalmologikoa eta erradiologikoa egin daitezke. Gaixotasuna giltzurrunarekin batera, giltzurrunetako ultrasoinuak eta KTk egiten dira.
NNDren tratamendu aukera nagusia vasopressina analogikoa (Desmopressina, Klorpropamida, Adiuretina, Minirina) analogoak hartzea da. Giltzurrun moduan, diuretikoak eta AINEak preskribatzen dira.
Diabetes insipido motaren batek gatzetan oinarritutako infusio tratamendua dakar. Hau beharrezkoa da uraren gatzaren metabolismoa doitzeko.
Dieta jakin bat betetzeak ez du garrantzi txikia, besteak beste, gatz (4-5 g) eta proteina (70 g) gutxienez. Baldintza hauek 15., 10. eta 7. dietei dagozkie.
Zein proba egin behar dira diabetearen insipidoa susmatuz gero artikulu honetako bideoan deskribatzen bada.
