Pankreako gaixotasunek askotan planteatzen dute medikua eta pazientea - zer tratamendu taktikoa aukeratu behar duten - kirurgia edo terapia kontserbadorea.
Kirurgia tratamendu erradikala da, drogen terapiak zentzurik ez duen kasuetan eta ez du emaitza positiborik ematen.
Tratamendu kirurgikoaren zantzu nagusiak hauek dira:
- pankreako buruko minbizia;
- pankreatitis kronikoa, analgesikoen erabilerarekin gelditu ezin den minaren sindromea baldin badago;
- pankrearen buruko kiste ugari;
- organoaren ataletako lesioak bilo ateratzen diren duodeno edo hodiaren estenosiarekin konbinatuta;
- konplikazioak edo estenosi pancreatojejunostomy kirurgia ondoren.
Buruaren hantura kronikoa da kirurgiaren adierazle nagusia. Mina eta hainbat konplikazio presentziaz gain, hantura prozesu onkologiko batekin batera joan daiteke edo tumore bat ere ezkutatu daiteke. Alkoholaren indukzioaren eginkizun nagusia etiologiaren gaixotasuna da.
Etanolaren ondorio patologikoak direla eta, guruineko ehunetan hanturazko foku kroniko baten garapena dago, bere funtzio endokrinoak eta exokrinoak urratzea. Fokazio hantura eta pankrearen fibrosia eragiten duten mekanismo molekularrak eta patobiokimikoak ez dira ezagutzen neurri handi batean.
Irudi histologikoaren ezaugarri arrunta leukozitoaren infiltrazioa, pankreako hodiaren eta alboko adarren aldaketak, nekrosi fokala eta organoen fibrosia dira.
Gastropankreatoduodenal erresekzioa pancreatitis alkoholikoa kronikoa duten pazienteetan, zeinetan pankreako buruan garatutako hanturazko prozesuak, gaixotasunaren naturaltasun aldaketa dakar:
- Minaren intentsitatearen aldaketak.
- Pasarte akutuen maiztasuna murriztea
- Ospitaleratze gehiagoren beharra ezabatzea.
- Hilkortasuna gutxitzea.
- Bizi-kalitatea hobetzea
Goiko sabeleko mina pankreako hodi eta ehunetan presioaren igoerarekin lotutako sintoma kliniko nagusia da. Nerbio sentsorialen aldaketa patomorfologikoak, nerbioaren diametroaren gehikuntza eta hanturazko zelulek infiltrazio perineuralak mina sindromearen arrazoi nagusiak dira.
Whipple-ren funtzionamenduaren ezaugarriak
Pankreatitis kronikoa duten gaixoen azpitalde bat 40 urtetik beherako gizonek osatzen dute batez ere. Gaixo hauek normalean sabeleko mina larria izaten dute, tratamendu analgesikoarekiko erresistentea da eta sarritan tokiko konplikazioak izaten dituzte.
Gaixoen talde hau tratamendu kirurgikoa lortzeko hautagaia da, izan ere, pankreasan gertatzen diren aldaketa kronikoez gain, askotan organo honen beste lesio batzuk izaten dira eta ingurukoak, esate baterako, duodenoa, urdaila edo tratamendu biliarreko tumoreak.
Whipple kirurgia edo pazreatoduodenal erresekzioa ebakuntza kirurgiko garrantzitsua da, gehienetan buruko pankreako edo inguruko egituretako tumore gaiztoak edo prekancerous kentzeko.
Metodoa pankrearen edo duodenoaren lesioak tratatzeko edo pankreatitis kronikoan mina tratatzeko metodo sintomatiko gisa ere erabiltzen da.
Pankreatoduodenektomia teknika ohikoena horrelako egiturak kentzean datza:
- sabeleko segmentu distala (antroa);
- duodenoaren lehen eta bigarren zatiak;
- buruko pankrea;
- bile hodi arrunta;
- behazun;
- linfoak eta odol hodiak.
Berreraikuntza pankrearen gainerako zatia jejunumari lotzean datza, hilezko hodi komuna jejunumari (koledochojejunostomia) erantsita datza, digestio zukuak eta behazunak tratamendu gastrointestinalaren arabera. Eta urdaila jejunumari (gastrojejunostomia) konpontzea, elikagaien igarotzea berrezartzeko.
Pankreasan esku-hartze kirurgikoen konplexutasuna organo honen funtzio entzimatikoaren presentzia da. Horrela, eragiketa horiek errendimendu teknika sofistikatua behar dute, pankreasak bere burua digeritzen hasten denean saihesteko. Azpimarratzekoa da, halaber, guruineko ehunak oso delikatuak direla eta arreta handiz tratatzea eskatzen dutela, zailak direla. Hori dela eta, askotan horrelako eragiketak fistulak eta odoljarioak agertzen dira. Oztopo osagarriak hauek dira:
Organo egiturak sabeleko barrunbearen atal honetan daude:
- goiko eta beheko vena cava.
- sabeleko aorta.
- goiko arteria mesenterikoak.
- Ildo.
Gainera, hezur-hodi arrunta eta giltzurrunak daude hemen.
Pankreatektomia orokorrarekin alderatzea
Pankreatoduodenektomiaren oinarrizko kontzeptua hauxe da: pankrearen eta duodenoaren buruak arteriaren odol hornidura bera du (arteria gastroduodenala).
Arteria hori pankrearen burutik pasatzen da eta, beraz, bi organoak kendu egin behar dira odol-fluxu osoa blokeatuta dagoenean. Pankrearen burua kenduko balitz soilik, horrek odol-fluxua arriskuan jarriko luke duodenora, eta horrek bere ehunen nekrosia ekarriko luke.
Saiakuntza klinikoek ezin izan dute biziraupen garrantzitsurik erakutsi pankreatektomia orokorrarekin, batez ere kirurgia hori jasaten duten gaixoek normalean diabetesa izaten dute.
Batzuetan, gorputzaren ahultasuna dela eta gaixoaren operazio garaian gaizki kudeatzeagatik, sabeleko barrunbean infekzioa gertatzea eta zabaltzea posible da, eta horrek bigarren esku-hartzea behar du, ondorioz pankrearen gainontzeko zatia eta ondoko bazterrak kentzen dira.
Infekzioa hedatzea ekiditeko egiten da, baina, zoritxarrez, gaixoaren zauri osagarriak sor ditzake.
Piraroak ez duen pankreatoduodenektomia
Azken urteotan, pankreatoduodenoaren erresekzioa pyloropreservatzen (Traverse-Longmire prozedura izenarekin ere ezaguna) ezaguna egin da, batez ere Europako zirujauen artean. Metodo honen abantaila nagusia piloa eta, beraz, hustuketa gastrikoa normala mantentzen direla da. Hala ere, zenbait ikuspuntu onkologikotik funtzionamendu egokia ote den jakiteko zalantzak izaten dira.
Beste eztabaidagai bat da gaixoek linfadenektomia retroperitoneala egin behar duten ala ez.
Whipple prozedura estandarrarekin alderatuta, pylorus, pancreatoduodenectomy metodoa kontserbatzeko, esku-hartze kirurgikoko denbora laburragoa, kirurgia-etapa gutxiago eta odol-galera murriztu behar da. Horren arabera, odol transfusioaren aurrean erreakzio bat garatzeko arrisku gutxiago daude. Operazio osteko konplikazioak, ospitaleko hilkortasuna eta biziraupena ez dira bi metodoen artean.
Pancreatoduodenectomia edozein estandarren arabera, prozedura kirurgiko nagusitzat jotzen da.
Ikerketa askok frogatu dute ebakuntza hori egiten den ospitaleek emaitza orokorragoak izaten dituztela maiz. Baina ez ahaztu horrelako ebakuntza baten konplikazioak eta ondorioak, kirurgia egiten ari diren organo guztiek behatu ditzaketenak.
Pankreako buruan kirurgia egitean:
- diabetes mellitus;
- absesio postoperatorioa.
Urdailaren aldean, B12 bitamina gabezia eta anemia megaloblastikoa garatzeko konplikazioak izateko probabilitate handia dago.
Duodenotik aurrera, honako konplikazio hauek ager daitezke:
- Dysbacteriosis.
- Estenosi anastomotikoaren ondorioz giltzurruna.
- Agortzea (kachexia).
Hodi biliarretik, konplikazio horiek agertzea posiblea da:
- cholangitis;
- pankreatitis biliarra;
- zirrosia biliarra.
Gainera, gibeleko abszesiak sor daitezke.
Ebakuntza egin ondoren gaixoen diagnostikoa
Errehabilitazio aldian medikuaren preskripzio guztiak kontuan hartuta, gaixoak konplikazioen arriskua gutxitu dezake.
Derrigorrezkoa da entzima prestaketak hartzea, antibacterialak. Gainera, garrantzitsua da dieta jarraitzea segmentu gastrointestinalaren pazientzia mantentzeko.
Minbizia duten gaixoek, beharrezkoa izanez gero, kimioterapia edo erradiazioa ere jasan behar dute.
Postoperatorioaren hasierako garaian, garrantzitsua da bizitza arriskuan jartzeko baldintzei buruz gogoratzea:
- Shock garatzea odol presioaren jaitsiera da.
- Infekzioa - sukarra eta sukarra, leuzozitosia;
- Anastomosi porrota - peritonitisaren sintomak garatzea;
- Pankreako ontzien kalteak, ligaturen porrota - odolean eta gernuan amilasa-maila handitu da.
- Pankreatitis postoperatorioaren garapena, eragiketa ez bada pankrearen hanturarekin lotuta, pankreako hodiaren oztopoa sortzen da organoaren hanturagatik.
Buruko minbizi pankreako gaixoei bizitza luzatzeko aukera eskaintzen zaie. Ebakuntza fase goiztiarrean egiten bada, medikuek barkamen osoa espero dute, geroagoko faseetan, metastazien agerpena posible da, baina hori ez da askotan eta oso gutxitan gertatzen da. Pankreatitis kronikoa duten pazienteen kasuan, ebakuntzaren emaitza desberdina izan daiteke - emaitza onak lortuta, paziente horiek digestio-sistemaren funtzionamenduarekin borrokatzeko sentsazioak eta arazoak galtzen dituzte, egoera gutxiago lortuz gero, pankreatitis klinika egon daiteke, organoen funtzio konpentsatua izan arren.
Pankreako kirurgiaren ondoren gaixo guztiak erroldatuta daude eta sei hilean behin aztertzen dira. Garrantzitsua da egitura guztien egoera kontrolatzea, izan ere, anastomosen estenosia bezalako konplikazio berantiarrak, pankreako fibrosi baten ondorioz diabetesa garatzea eta prozesu onkologikoak ere posible dira.
Pankreatoduodenoaren erresekzioaren ondoren suspertze bizkorraren inguruko artikulua bideoan deskribatzen da.
