Ketoacidosis diabetikoa intsulinaren gabeziarekin lotutako diabetesa modu deskonpensatu bat da. Gaixotasuna odol glukosa eta zetona gorputzen gehikuntza da. DKA diabetesa duten pazienteen metabolismoaren porrotaren ondorioz gertatzen da eta ohikoena da konplikazio ohikoena.
Zer da ketoakidosia?
"Azidoa" latinetik "azido" gisa itzulita dago eta gorputzaren azido-base orekan aldatzea esan nahi du, garraztasun gehikuntzarantz. Prozesu honen kausa gorputz ketonen kontzentrazioan gehikuntza denez, "keto" aurrizkia "acidosis" hitza gehitzen zaio.
Zein da desoreka metabolikoaren eta diabetearen arteko erlazioa? Saia gaitezen azaltzen. Normalean, energia iturri nagusia glukosa da, gorputzean elikagaiekin sartzen dena. Falta den kopurua giharretan eta gibelean pilatutako glukogenoaren bidez konpentsatzen da.
Glukogeno erreserbak mugatuak direnez, eta bere bolumena egun batez diseinatuta dagoenez, gantz gordailuen txanda da. Koipea glukosaren bidez zatitzen da eta, beraz, bere gabezia konpentsatzen du. Koipeen gainbeheraren produktuak zetonak edo zetonak diren gorputzak dira - azetona, azido azetoazetikoa eta beta-hidroxibuttirikoa.
A acetona kontzentrazioaren gehikuntza gerta daiteke ariketa garaian, dietetan, dieta desorekatua gantz elikagaien nagusitasunarekin eta gutxienez karbohidratoen kopuruarekin. Gorputza osasuntsu batean, prozesu horrek ez du kalteik sortzen giltzurrunak direla eta, zetonezko gorputzak berehala kentzen dituena, eta PH oreka ez da traba egiten.
Diabetesa duen gaixoari gaixotasuna nola kudeatu behar zaion azaldu behar zaio: azukre maila kontrolatzen eta intsulina dosia kalkulatzen ikasi beharko luke, janariaren arabera.
Ketoacidosis diabetikoa oso azkar garatzen da, nahiz eta dieta normal batekin eta ariketa fisikorik ez izan. Arrazoia intsulinaren gabezian edo erabateko gabezian dago, izan ere, glukosa ez baita zeluletara sartzen. Glukosa nahikoa denean "gose ugari dago", baina ez dago horretarako baldintzarik.
Koipeak eta glukogenoak ezin dute prozesuan eragina izan, eta glukosa-maila igotzen jarraitzen dute. Hiperglicemia areagotzen ari da, gantz-matxuraren tasa handitzen ari da eta ondorioz, zetona-gorputzen kontzentrazioa mehatxagarria bihurtzen da. Giltzurrunaren atalasearen igoerarekin glukosa gernu sisteman sartzen da eta giltzurrunak aktiboki kanporatzen ditu.
Giltzurrunak beren ahalmenen mugaraino funtzionatzen dute eta batzuetan ezin diete aurre egin, fluido eta elektrolito kopuru garrantzitsu bat galtzen den bitartean. Jariakinen galera handia dela eta, odola koagulatzen da eta oxigeno gosea gertatzen da ehunetan. Ehun hiposxia ehun azido laktikoaren (laktatoa) eraketa sustatzen da odolean, koma laktikoaren eta azido laktikoaren garapenarekin batera.
Normalean, odol PHaren adierazlea 7,4 da batez beste, eta bere balioa 7 azpitik dago gizakiaren bizitzarako mehatxu zuzena dago. Ketoacidosis diabetikoak ordu gutxiren buruan horrelako jaitsiera ekar dezake eta koma ketoakidotikoa egun bat edo gutxiren buruan gertatzen da.
Arrazoi
Edozein motako diabetean intsulina faltak eragin dezake deskonpentsazio akutuaren egoera. 1 motako diabetesa normalean intsulina gabezia absolutua dago. 2. motako diabetean, intsulina gabezia erlatiboa garatzen da.
Ketoacidosis diabetikoa askotan 1. motako diabetearen lehenengo sintoma izaten da gaixoak oraindik ez badu ezagutzen gaixorik dagoela eta ez badu tratamendurik jasotzen. Horrela diagnostikatzen da diabetesa primarioa gaixoen heren batean.
Ketoakidosia intsulina gabezia larriarekin eta odol glukosaren igoera nabarmenarekin soilik gertatzen da.
Hainbat faktorek ketoacidosis garapena eragin dezakete, hots:
Emakumeen odol azukrearen araua- Intsulina hartzearen akatsak: dosi desegokia, iraungitako iraungitzearekin sendagaiak erabiltzea, intsulina xiringa edo ponpa baten ustekabeko porrota;
- akats medikoa - odol azukrea murrizteko tableta drogak izendatzea pazienteak intsulina injekzioen itxurazko beharrarekin;
- odol azukrea handitzen duten intsulina antagonistak hartzea - hormonak eta diuretikoak;
- dieta urratzea - otorduen arteko atsedenaldien gehikuntza, dietetan karbohidrato azkar asko;
- intsulina sentikortasuna murrizten duten antipsikotikoekin tratamendua;
- tratamendu egokia ekiditen duten alkohol mendekotasuna eta nerbio-nahasteak;
- intsulina terapiaren ordez, sendagai herrikoi alternatiboak erabiltzea;
- gaixotasun konkomitanteak - endokrinoak, kardiobaskularrak, hanturazkoak eta infekziosoak;
- lesioak eta kontsultak. Aurretik diabetesa izan ez duten pertsonen pankreasan ebakuntza egin ondoren, intsulina ekoizteko prozesua oker daiteke;
- haurdunaldia, batez ere toxikozi larriak lagunduta.
100 gaixoen 25etan, diabetes mellitus ketoacidosisaren kausa idiopatikoa da, ezin baita faktoreetako batekin loturarik ezarri. Intsulina beharra areagotu daiteke haur eta nerabeengan, hormona doikuntzarako eta nerbio-tentsio garaietan.
Intsulina administratzeko helburu suizidarekin nahita ezezko kasuak ere izaten dira. 1 motako diabetesa duten gazteak modu honetan bere buruaz beste egiten saiatzen dira.
Sailkapena eta sintomak
Ketoakidosia hiru fasetan garatzen da:
- precoma ketoakidotikoa, 1. etapa;
- koma ketoacidotikoaren agerpena, 2. etapa;
- koma ketoakidotiko osoa, 3. etapa.
Gehienetan, lehenengo etatik azken fasera, 2,5-3 egun inguru igarotzen dira. Salbuespenak daude koma egun bat beranduago gertatzen denean. Odol glukosa eta bestelako metabolismo nahasteak areagotzearekin batera, irudi klinikoa nabarmenagoa da.
Ketoacidosi diabetikoaren sintomak hasieran eta berandu banatzen dira. Hasteko, hipergluzemiaren seinaleak daude:
- aho lehorra, etengabeko egarria;
- urination maiz
- pisua galtzea eta ahultasuna.
Koma ketoakidotiko diabetikoa koma hipergluzemiko mota bat da eta gutxi gorabehera 40 gaixoen artean gertatzen da
Orduan, cetona ekoizpen handiaren sintomak agertzen dira - arnas erritmoaren aldaketa, Kussmaul arnasketa deritzona. Pertsona bat arnasa hartzen hasten da sakon eta zaratatsu, airean arnasa hartzen duen bitartean ohi baino. Gainera, azetonaren usaina agertzen da ahotik, goragalea eta oka.
Aurreko sintomak guztiak larrialdietarako ospitaleratzeko zantzuak dira. Ketoakidoiaren agerpenak beste gaixotasun batzuen antzekoak direnez, gaixoa askotan gaixotasun kirurgiko edo infekziosoen ospitalera eramaten da. Hori dela eta, oso garrantzitsua da gaixoaren odol azukrea aurrez neurtzea eta zetona gorputzak gernuan duen presentzia egiaztatzea.
Ketoacidosia duten pazienteetan konplikazioak gerta daitezke: biriketako edema, hainbat lokalizazio tronbosia, pneumonia eta garun edema.
Diagnostiko
Gaixoaren kexak eta azterketa oinarritzat hartuta, diagnostiko primario bat eta ketoacidosisaren bidea larriagotzen duten gaixotasun sistemikoen presentzia finkatzen dira. Ikuskapenean, seinale bereizgarriak antzematen dira: azetonaren usaina, sabeleko palpazioan mina, erreakzioak inhibitu dira. Odol presioa normala da.
Diagnostikoa eta diagnostiko diferentziala berresteko, odol eta gernuko laborategiko probak egiten dira. Odolean glukosa edukia 13,8 baino handiagoa denean, ketoacidosisaren garapenari buruz hitz egin dezakegu, 44 eta goiko adierazleen balioak pazientearen egoera prekoziala adierazten du.
Getoko glukosa ketoacidosisean 0,8 eta altuagoak dira. Gernua jadanik kanporatzen ez bada, entsegu-tira bereziak erabiltzen dira odol-serumak aplikatzeko. Odol urea areagotzeak giltzurruneko funtzioa eta deshidratazioa okertzen ditu.
Ketoakidosiaren garapena pankrearen entzimaren amilasa mailaren arabera epai daiteke. Bere jarduera 17 unitate / ordu baino gehiagokoa izango da.
Ketoacidosia infusio terapia burutzen denean sodio klorurozko soluzio isotonikoarekin eta intsulina injekzioak egiteko
Diuresia hiperglicemiaren eraginpean handitzen denez, odolean dagoen sodio maila 136. azpitik jaisten da diabetikoen ketoakidosi faseetan, potasioaren adierazlea igo egiten da, 5,1 gainditu dezakeena. Deshidratazioaren garapenarekin, potasioaren kontzentrazioa gutxitzen da pixkanaka.
Odol bikarbonatoek arauan azido-base oreka mantentzen duen buffer alkalino mota baten rola jokatzen dute. Ketonoekin odol azidotifikazio sendoa eginez gero, bikarbonatoen kopurua gutxitzen da, eta ketoakidoaren azken faseetan 10 baino txikiagoa izan daiteke.
Katioien (sodioa) eta anioien (kloroa, bikarbonatoak) erlazioa normalean 0. ingurukoa da. Zetona-gorputzen eraketa handituta, anioien tartea nabarmen handitu daiteke.
Odolean karbono dioxido kopurua gutxitzen denean, garuneko zirkulazioa nahasten da azidotasuna konpentsatzeko, eta horrek zorabioak eta ahulak sor ditzake.
Beharrezkoa izanez gero, gaixoek elektrokardiograma bat aginduko dute deshidratazioaren atzeko planoan bihotzekoa baztertzeko. Biriketako infekzioa baztertzeko, egin bularreko x izpiak.
Diagnosi diferentzialak (bereizgarriak) beste ketoakidosi mota batzuekin egiten dira: alkoholikoa, gosea eta azido laktikoa (azido laktikoa). Argazki klinikoak antzeko ezaugarriak izan ditzake intoxikazioekin etil eta metanol, paraldehido, salicilatoekin (aspirina).
Tratamendua
Ketoacidosi diabetikorako terapia baldintza geldoetan egiten da. Hona hemen bere arlo nagusiak:
- intsulina ordezkatzeko terapia;
- infusio terapia - errehidratazioa (galdutako fluidoak eta elektrolitoak), PHren zuzenketa;
- tratamendua eta gaixotasunak bateragarriak izatea eta tratatzea.
Azido-base oreka, edo PH - gaixotasun asko garatzeko probabilitatea baldintzatzen duten faktore garrantzitsuenetako bat da; Norabide batean edo bestean izan dituen gorabeherekin, organoen eta sistemen jarduera eten egiten da, eta gorputza defentsa bihurtzen da
Ospitalean egon bitartean, gaixoak ezinbesteko seinaleak kontrolatzen ditu etengabe, ondorengo planaren arabera:
- glukosaren azterketa azkarrak - orduka, azukre indizea 14ra arte jaitsi arte, eta ondoren odola hiru orduz behin marrazten da;
- gernu probak - egunean 2 aldiz, bi egun ondoren - 1 denbora;
- odol plasma sodio eta potasiorako - egunean 2 aldiz.
Gernu-kateterra txertatzen da gernu-funtzioa kontrolatzeko. Gaixoak kontzientzia berreskuratzen duenean eta gernu normala berreskuratzen denean, kateterra kendu egiten da. Bi orduz edo gehiagotan odol presioa, pultsua eta gorputzaren tenperatura neurtzen dira.
Transmisore batekin katetero berezi bat erabiliz, presio venosa zentrala (odol-presioa eskuineko atrioan) ere kontrolatzen da. Horrela, zirkulazio aparatuaren egoera ebaluatzen da. Elektrokardiograma egiten da, etengabe edo egunean behin.
Garrantzitsua da jakitea, ospitaleratu aurretik ere, diabetiko batek sodio kloruroa barrutik injektatu behar duela 1 litro / orduko bolumenean eta intramuskular motzeko intsulina - 20 unitate.
Intsulina terapia
Intsulina terapia ketoacidosis garatzea eragin duten prozesu patologikoak ezabatu ditzakeen metodo nagusia da. Intsulina maila igotzeko, orduko 4-6 unitateko dosi laburretan ematen da. Horrek koipeen matxura eta zetonak eratzen laguntzen du eta, beraz, gibela glukosa askatzen du. Horren ondorioz, glukogenoaren produkzioa handitzen da.
Intsulina gaixotasunari tratamendu modu jarraian ematen zaio pazienteari. Intsulina adsortzea ekiditeko, gizakiaren albumina serum, sodio kloruroa eta pazientearen odol 1 ml gehitzen zaizkio tratamendu irtenbideari.
Intsulinaren dosiak neurketa emaitzen arabera egokitu daitezke. Lehen bizpahiru orduetan espero den eraginik ezean, dosia bikoiztu egiten da. Hala ere, erabat debekatuta dago odol azukrea azkar jaistea: orduko 5,5 mol / l baino gehiagoko kontzentrazioaren jaitsierak edema garunaren garapena arriskuan jartzen du.
Berhidratazio
Likidoen erreserbak berriz betetzeko, sodio kloruroarekin% 0,9 gatz kutsatzen da. Odol-sodio maila altuen kasuan,% 0,45 soluzio bat erabiltzen da. Fluidoen gabezia ezabatzean, giltzurruneko funtzioa pixkanaka leheneratzen da eta odol azukrea azkarrago gutxitzen da. Glukosa gehiegizkoa gernuan modu aktiboan kanporatzen hasten da.
Gatzak sartuta, beharrezkoa da CVP (presio venosa zentrala) kontrolatzea, askatutako gernu kopurua horien araberakoa baita. Beraz, deshidratazio esanguratsua bada ere, injektatutako fluidoaren bolumenak ez du litro bat baino gehiago askatutako gernuaren bolumena gainditu behar.
2. motako diabetesa 10 gaixoen 9etan gertatzen da eta gehienetan adineko pertsonei eragiten die
Eguneko injektatutako gatz-bolumen osoak ez du gaixoaren pisuaren% 10 baino gehiago izan behar. Goi-hipertentsioaren beherakadarekin (80 baino gutxiago), odol-plasma infuzitzen da. Potasioaren gabeziarekin, gernu-funtzioa berreskuratu ondoren bakarrik administratzen da.
Tratamenduan zehar, potasio maila ez da berehala igoko, zelulaz kanpoko espaziora itzuli delako. Gainera, gatz disoluzioak administratzeko garaian, gernua duten elektrolitoen galera naturalak gertatzen dira. Hala ere, zeluletan potasioa berreskuratu ondoren, odolean dagoen edukia normalizatzen da.
Azidotasun zuzenketa
Odol azukrearen balio normaletan eta gorputzean fluido nahikoa hornitzean, azido-baseen oreka pixkanaka egonkortu eta aldatzen da alkalizaziorantz. Ketona-gorputzen eraketa gelditzen da eta berreskuratutako kanporatze-sistemak arrakastaz aurre egiten du.
Hori dela eta, ez da neurri gehigarririk behar: pazienteak ez du ur mineralak edo gozogintza sosa konponbidea hartu behar. Zenbait kasutan, odol azidotasuna 7ra jaisten denean eta bikarbonatoen maila 5eraino, sodio bikarbonatoaren infusioa adierazten da. Odol alkalizazioa tasa altuagoetan erabiltzen bada, terapiaren eragina alderantzizkoa izango da:
- ehun bizkarreko hipoxia eta azetona areagotu egingo dira;
- presioa jaitsi egingo da;
- kaltzio eta potasioaren gabezia handituko da;
- intsulina funtzioa gutxitzen da;
- gorputz ketonoen eraketa-tasa handituko da.
Ondorioz
Diabetes mellitusaren historia gizakiaren historiarekin hasi zen. Jendeak gure garaia baino lehenago jakin zuen, antzinako Egiptoko, Mesopotamiako, Erromako eta Greziako eskuizkribuak kontserbatuta.Lehen urte haietan, tratamendua belarretara mugatzen zen, beraz, pazienteak sufritzera eta heriotzera kondenatuta zeuden.
1922tik, intsulina lehen aldiz erabili zenean, izugarrizko gaixotasuna garaitu ahal izan zen. Ondorioz, intsulina behar duten gaixoen milioika milioi armadak koma diabetiko baten heriotza goiztiarra ekidin zuten.
Gaur egun, diabetesa eta haren konplikazioak, ketoacidosia barne, tratagarriak dira eta aldeko pronostikoa dute. Hala ere, garrantzitsua da gogoratzea arreta medikoa egokia eta egokia izan behar dela, izan ere, atzerapena lortzen duenean, pazientea koma azkar erortzen da.
Ketoacidosi diabetikoa garatu eta bizi kalitate ona mantentzeko, beharrezkoa da intsulina administratzeko diseinatutako gailuak behar bezala erabiltzea eta odol azukrearen maila etengabe kontrolatzea. Osasuntsu egon!
