Pankreatitis edo pankrearen hantura, gaixotasun arriskutsutzat jotzen da gaixoaren bizitza arriskuan jartzen duten maiz osatutako konplikazioengatik. Organoen ehunen heriotzak bere entzimaren efektu erasokorren ondorioz pankrearen suntsiketa estrukturala, toxinak odol-fluxu orokorrean askatzea eta patologia sistemikoak sortzea dakar. Prozesu honi pankreako nekrosia deritzo eta kasuen erdiak heriotzak eragiten dituen konplikazioa da (txosten batzuen arabera -% 80).
Pankreako odol-hodietan kalteak, hanturazko prozesuaren atzeko planoan gertatzen direnean, askotan, paromenmaren hemorragiak sortzen dira. Horrelako hematomek prozesu patologikoa areagotzen dute, hodiak estutu eta organoa drainatzea zailtzen dute. Pankreako nekrosi hemorragikoa eratzen da, non baskula-arazoak nahasten diren guruinaren suntsitzera.
Arrazoiak eta garapen mekanismoa
Gehienetan, hondoko gaixotasuna (eta lehen mailako gaixotasuna) pankreatitis hemorragiko akutua bihurtzen da, hau da, entzimenek eta hanturazko prozesuak pankreako ehunen suntsiketaren hasierako fasea. Horma baskularrak suntsitzea, odola askatzea espazio interstizionaletan, hemorragiak eratzean datza. Formazio horiek organoaren oraindik funtzionalak diren eremuak estutzen hasten dira eta horrek guruinaren jarduera eta bere birsorkuntza zailtzen ditu.
Zenbait kasutan, odol-hodien haustura edo hormen mehatzea ez da gertatzen, baina odol-zurrumurruak eratzen dira, hau da, prozesu sistemikoekin lotzen da. Ontziak estutu egiten dira, ondorioz guruineko zati indibidualak oxigeno gabe geratzen dira eta hiltzen hasten dira. Nekrosi bihurtzen den pankreatitis hemorragikoa modu egokiagoa da iskemikoa, hau da, hasiera batean zelulen heriotzan oinarrituta dago, baina hanturazko prozesua zertxobait beranduago elkartzen da.
Hemorragiaren hostoak nekrosi eremu bihurtzen dira
Pankreako edo organo osoari kalteak eragin dion edozein izanda ere, entzimenen, hemorragien edo ehunen iskemien eraginak oso azkar hasten dira. Haien ordez, gainbeheraren suak eratzen dira eta bertan odola, fluido interstiziala, toxina kopuru handia pilatzen da. Substantzia horiek guztiak odolean sartzen hasten dira, gorputza "pozoituz". Pankreatitis hemorragikoarekin, nekrosi bihurtzen dena, giltzurrunak, bihotza, gibela eta garuna jasaten dituzte.
Pankreatitis akutua eragin dezaketen hainbat arrazoi daude, nekrosiak eraginda. Honela irudikatu daitezke:
- alkohol gehiegizko kontsumoa;
- janari koipetsu eta pikatuen gehiegizko kontsumoa;
- gibeleko eta behazun-hondoko gaixotasunak (kolekistitisa, kolelitiasia, diskinesia biliarra);
- hemorragia nahasteak;
- patologia autoimmuneak (baskulitis sistemikoa);
- kalteak edo interbentzio kirurgikoetan pankreako kalteak.
Praktika klinikoak erakusten duen moduan, pankreatikoaren nekrosi akutua askotan gaztetan eta ertainean garatzen da eta alkohola eta elikadura akatsak faktore probokatzaile bihurtzen dira. Aldi berean, kasu gehienetan gaixoak ez dira "edarien maitaleak", baina gehiegizko etanolaren dosi bakar batek guruinean ondorio suntsitzaile beldurgarriak sor ditzake. Alkoholikoetan, alkoholak gorputzean etengabe barneratzeak oso gutxitan eragiten du pankreako nekrosia, maizago gertatzen da pankreatitis kronikoa, eta ondoren, esklerosi pankrea.
Sintomak
Pankreako nekrosi akutuaren sintomak oso azkar hazten dira, ordu gutxiren buruan eta egun batez. Prozesu patologikoaren hasieran, kontzientzia oraindik argi dagoenean, gaixoak argi eta garbi lotu dezake gaixotasunaren agerpena erabilerarekin (adibidez, alkohol kopuru handia) (horrelako gaixoak muturreko intoxikazio egoeran daude). Gero, intoxikazio sindromea eta garunaren kalteak sortzen direnean, hodeiak eta konortea galtzen dira.
Beraz, larrialdi batean laguntza medikoa eskaini behar zaio pazienteari. Hala nola, pazienteak premiazko ospitaleratuta daude zainketa intentsiboen unitatean, izan ere, literalki minutu bakoitza erabakigarria izan daiteke pertsona batentzat.
Oro har, pankreako hemorragiaren nekrosi seinale klinikoak oso antzekoak dira pancreatitis akutuaren, baina haien itxura eta hazkundea oso azkar gertatzen dira. Gainera, nekrosia sortu zenetik lehen egunetan giltzurruneko kalteak agertzen hasten dira, nahaste neurologikoak eta psikikoak sortzen dira.
Hona hemen pankreako nekrosiaren sintomarik ohikoenak:
Pertsona batek pankreorik gabe bizi daiteke?- Azpia, mina gero eta handiagoa goiko sabelaldean eta ezkerreko hipokondrioa, ezkerretara zabalduz. Nekrosiren lehen orduetan, minaren larritasuna patologiaren larritasunari eta pankrearen suntsipen-mailari dagokio. Baina orduan, nerbio-amaieraren heriotza gorputzean hasten denean, mina-bulkaden jasotzeak gelditu egiten du. Mina arintzeko joera duen intoxikazio larria agertzea aldez kontrako seinale bat da.
- Behin eta berriz errepikatzen den mina, mina sortu eta gutxira, pertsonaren deshidratazioa (mina, bularra eta odola) deshidratatzea eragiten du.
- Azala lehorra eta muki-mintzak deshidratazioaren ondorioz, kolore zurbila dute.
- Mihi lehorra estaldura zuriz estalita.
- Intoxikazio sindromea (sukarra, hotzak, muturreko ahultasuna, jateko falta).
- Trastorno baskularrak, presio arterialaren aldaketen bidez ager daitezkeenak. Gehienetan, erortzen da, eta kolapsoa (desmuntatzea) eragiten du.
- Flatulence garapena heste motility motelagoa eta stool eza.
- Gernu irteera gutxitzea edo gernu falta.
- Entzefalopatia edo garuneko kalteak sortzea (kontzientzia nahasia, desorientazioa, asaldura, ondoren sintoma horiek koma bihurtzen dira).
Gainera, pankreako hemorragiarekin osatzen diren hemorragia estentsiboak ikus daitezke nabarmen abdomenaren azalean aurrean eta alboetan. Azal zuridatsu (zianotikoak) dirudite.
Larruazalean dauden ubeldurak ezaugarri diagnostiko egokia egitea ahalbidetzen du.
Organoaren eta kapsulen ehunen heriotza bizkorrak, suntsiketa garaian gertatzen da, batez ere suntsiketa osoa, ordu batzuen ondoren ondorio oso arriskutsuak eratzea dakar. Pankrearen edukia, ehun nekrotikoen zatiak, exsudatu hemorragikoa eta toxinak gorputzetik haratago doaz, hau da, sabeleko barrunbean. Peritonitisa hasten da, peritoneoan eta barneko beste organoetan abzesu purulentuen eraketa, sepsia garatzen da (odolaren infekzio orokorra). Prozesu horiek guztiak gaixoaren ia ez dute bizirauteko aukerarik.
Metodo diagnostikoak
Neurri diagnostikoen azkartasunak eta diagnostiko zuzenak zuzenean zehazten dute terapiaren eta pronostikoaren arrakasta. Oso egoera larrian dagoen gaixoen ospitaleratze sailean, mediku asko ari dira aztertzen (terapeuta, gastroenterologoa, zirujaua, berpiztegilea). Anamnesiaren datuak pazientearekin batera dauden pertsonetan zehazten dira, kexak, ahal izanez gero, gaixoaren berarengan. Azalaren egoera, mina puntuen presentzia, gernuaren irteera maila, kontzientziaren argitasuna balioesten dira.
Beharrezko probak premiaz egiten dira:
- entzima (amilasa, lipasa, trypsina, elastasa) edukia zehazteko odola;
- gernua amilasarako;
- soinua erabilita, zuku gastrikoa eta pankreako sekrezioa hartzen dira, eta bertan entzimak eta azidotasun maila zehazten dira;
- gantz edukiaren koprograma.
Laborategiko diagnostikoez gain, metodo instrumentalak ere erabiltzen dira. Hauek dira ultrasoinuak, erradiografia, CT, MRI. Beharrezkoa izanez gero, laparoskopia edo endoskopia erabiltzen da. Horrek, zuzenean, begi-kontaktuarekin, pankrearen eta sabeleko barrunbearen egoera ebaluatzea ahalbidetzen du.
Pankreako nekrosia egiteko proba guztiak premiaz egiten dira.
Diagnostiko metodo guztiek, pancreatitisaren edo pankreako nekrosi akutuaren diagnostikoa argitzearekin batera, antzeko sintomekin gertatzen diren bestelako patologiak baztertu ditzakete. Hesteetako oztopo akutua, apendizitis akutua, kolekistitis akutua, ultzera gastriko zulatua, sabeleko aorta haustea, sabeleko barrunbearen ontzien tronboia.
Tratamendu metodoak
Nekrosi terapia konplexua da eta metodo kontserbadoreen eta erradikalen konbinazioa da. Pankreako nekrosia sortu zenetik lehen egunetan ez da esku hartze kirurgikoa egitea gomendatzen, izan ere, pankreako ehun azkarraren "urtzea" atzeko planoan bigarren mailako infekzio batek gaixoaren egoera larriagotu dezake. Epe horretan, tratamendu kontserbadoreari lehentasuna ematen zaio.
Helburu hau da:
- minaren intentsitatearen jaitsiera;
- pankrea askatzea sekreziotik;
- jaitsieraren barruko presioaren jaitsiera;
- toxinak gorputzetik kentzea.
Pankreatik entzimak neutralizatzeko eta kentzeko, Trasilol, Contrical, Ribonuclease erabiltzen dira. Garrantzitsua da, halaber, Atropine, Ephedrine-rekin zuku gastrikoaren azidotasuna murriztea. Diuretikoen erabilerak edema organoan gutxitzea eta kapsularen presioa parekintan gutxitzea eragiten du. Toxinen odolaren "arazketa", hau da, desintoxikazioa, odol-ordezkoak eta ondoren diurezia behartzea diuretikoak erabiliz egiten da.
Pankreako nekrosi hemorragikoek kirurgia behar izaten dute maiz
Egun batzuk igaro ondoren, metodo kontserbadoreen eraginkortasuna txikia bada, ebakuntza bat egiten da. Kirurgian zehar masa hemorragikoak eta nekrotikoak kentzen dira, guruineko hodien patentzia berreskuratzen da, odol-fluxua zuzentzen da. Pankreako hemorragiaren nekrosi osoak organoaren erresekzioa edo bere erabateko kentzea eskatzen du.
Pankreako hemorragia nekrosi mota guztien pronostikoa anbiguoa da. Hilkortasun tasa oso altua da, batez ere lesio sistemiko konposatuengatik, baina beti dago berreskuratzeko aukera.
