"Nefropatia diabetikoaren" definizioa kontzeptu kolektiboa da, gaixotasun konplexuak konbinatzen dituena, giltzurruneko ontziek diabetesa akutuaren hondoan kalteak eragiten dituztenak.
"Kimmelstil-Wilson sindromea" terminoa maiz erabiltzen da gaitz honetarako, nefropatia eta glomerulosklerosi kontzeptuak sinonimo gisa erabiltzen direlako.
Nefropatia diabetikorako ICD 10 arabera 2 kode erabiltzen dira. Hori dela eta, ICD 10-ren arabera diabetiko nefropatia kodea E.10-14.2 (giltzurruneko kalteak dituzten diabetes mellitus) eta N08.3 (glomerular lesioak diabetean) izan ditzakete. Gehienetan giltzurruneko jarduera narriadura intsulinaren menpekoa da, lehenengo motakoa -% 40-50, eta bigarren motan, nefropatiaren prebalentzia% 15-30koa da.
Garapen arrazoiak
Medikuek hiru teoria nagusi dituzte nefropatiaren zergatiei buruz:
- truke. Teoriaren funtsa zera da: zeregin suntsitzaile nagusia odolean glukosa-maila altua izatea egozten dela, ondorioz, odol-fluxu baskularra asaldatzen da, eta gantzak ontzietan metatzen dira eta horrek nefropatia sortzen du;
- genetiko. Hau da, gaixotasunarekiko predisposizio hereditarioa. Teoriaren esanahia da diabetesa eta nefropatia diabetikoa bezalako gaitzek eragiten dituzten mekanismo genetikoak direla;
- hemodynamic. Teoria honakoa da: diabetearekin, hemodinamikaren urraketa gertatzen da, hau da, giltzurruneko odol-zirkulazioa, eta horrek gernuan albumina maila areagotzea eragiten du - odol hodiak suntsitzen dituzten proteinak, eta horietan kalteak dira (esklerosi).
Gainera, ICD 10aren arabera nefropatia garatzeko arrazoiak sarritan agertzen dira:
- erretzen;
- odol azukre altua;
- hipertentsio arteriala;
- triglizerido eta kolesterol eskasa;
- anemia.
Askotan, nefropatia taldean, gaixotasun hauek hautematen dira:
- glomerulosclerosis diabetikoa;
- giltzurruneko arteria aterosklerosia;
- giltzurruneko kanalen nekrosia;
- giltzurruneko uretatik gantz gordailuak;
- pyelonephritis.
Sintomak
Lehenik eta behin, esan beharra dago diabetesa gaixoaren giltzurrunetan eragin kaltegarria izan dezakeela denbora luzez, eta gaixoak ez duela sentsazio desatseginik izango.
Askotan, nefropatia diabetikoaren seinaleak giltzurruneko porrota garatu zen unean antzematen dira.
Klase preklinikoan zehar, pazienteek odol-presioa, proteinuria handitu dezakete, baita giltzurrunen tamainaren% 15-25eko igoera ere. Etapa aurreratuan, pazienteek sindrome nefrotiko diuretiko erresistenteak, hipertentsioa eta filtrazio glomerular tasa gutxitzea dute. Hurrengo fasea - giltzurrunetako gaixotasun kronikoa - azotemia, osteodistrofia giltzurruna, hipertentsio arteriala eta sindrome edematikoaren iraunkortasuna dira.
Nola diagnostikatzen da?
Nefropatia zehazteko, gaixoaren historia eta laborategiko probak erabiltzen dira. Etapa preklinikoko metodo nagusia gernuan albumina maila zehaztea da.
Nefropatia diabetikoa diagnostikatzeko honako metodo hauek erabil daitezke ICD 10 arabera:
- GFRren determinazioa Reberg proba erabiliz.
- giltzurruneko biopsia.
- Giltzurrunak eta ontzi periferikoen Dopplerografia (ultrasoinuak).
Gainera, oftalmoskopiak erretinopatiaren izaera eta etapa zehazten lagunduko du, eta elektrokardiograma ezkerreko hipertrofia bentrikularra identifikatzen lagunduko du.
Tratamendua
Giltzurrunetako gaixotasunen tratamenduan, nagusi den diabetesa derrigorrezko tratamendua da. Garrantzitsua da lipidoen metabolizazioa normalizatzeak eta hipertentsio arteriala egonkortzea. Nefropatia giltzurrunak babesten dituzten eta odol presioa txikitzen duten sendagaiekin tratatzen da.
Karbohidrato sinpleak dituzten elikagaien adibideak
Sendatzeko metodoetako bat dieta da. Nefropatiarentzako dieta karbohidrato sinpleen kontsumoa mugatzea eta behar den proteina edukitzea izan beharko litzateke.
Dieta egitean, fluidoa ez da mugatzen, gainera, fluidoak potasioa eduki behar du (adibidez, zuku gabeko zukua). Gaixoak GFR murriztu badu, gomendagarria da proteina baxuko dieta, baina, aldi berean, behar den kaloria kopurua duena. Paziente baten nefropatia hipertentsio arterialarekin konbinatzen bada, gatz gutxiko dieta gomendatzen da.
Giltzurrunetako terapia paliatiboa
Gaixoak 15 ml / min / m2-ko azpitik dagoen adierazlera filtrazio glomerularraren tasa moteltzen badu, mediku asistenteak ordezkapen terapia hasteko erabakia hartzen du, hemodialisia, peritoneal dialisia edo transplantearen bidez irudikatu daitekeena.
Hemodialisi funtsa "giltzurrun artifizialeko" aparatu batekin odola araztea da. Prozedura astean 3 aldiz egin behar da, gutxi gorabehera 4 ordu.
Peritoneo dialisiak odola araztea dakar peritoneoaren bidez. Egunero, 3-5 aldiz gaixoari dialisi irtenbide bat injektatzen zaio zuzenean sabeleko barrunbean. Aurreko hemodialisia ez bezala, dialisi peritoneala etxean egin daiteke.
Emaileen giltzurruneko transplantea nefropatiari aurre egiteko muturreko metodoa da. Kasu honetan, gaixoak sistema immunologikoa erreprimitzen duten drogak hartu beharko ditu, transplantearen errefusa saihesteko.
Hiru modu prebenitzeko
Nefropatia garatzea saihesteko modurik fidagarriena diabetesarentzako kalte-ordain onargarri bat da:
- prebentzio nagusia mikroalbuminuria prebenitzea da. Mikroalbuminuria garatzeko faktore nagusiak hauek dira: 1 eta 5 urte bitarteko diabetearen iraupena, herentzia, erretzea, erretinopatia, hiperlipidemia, baita giltzurruneko erreserba funtzionalik ez izatea ere;
- bigarren mailako prebentzioa gaixotasuna garatzea da, dagoeneko GFR murriztua duten edo gernuan albumin maila normalean baino handiagoa den pazienteetan. Prebentzio fase honetan honakoak dira: proteina baxuko dieta, hipertentsioaren kontrola, lipidoen profila odolean egonkortzea, kontrol glikemikoa eta hemodinamika intrarenal normalizatzea;
- hirugarren mailako prebentzioa proteinuria fasean egiten da. Etaparen helburu nagusia giltzurrun-gutxiegitasun akutuaren progresio arriskua gutxitzea da. Horrek, halaber, honako hauek ditu: hipertentsio arteriala, karbohidratoen metabolismoaren konpentsazio nahikoa, proteinuria altua eta hiperlipidemia.
Lotutako bideoak
Diabetesa nefropatia tratamenduaren arrazoiei buruz eta "Osasuntsu bizi!" Elena Malysheva-rekin:
Diabetes mellitusaren ondorio negatibo guztien artean, nefropatia leku garrantzitsuenetako bat izan arren, prebentzio neurriak zainduz diagnostiko puntualarekin eta tratamendu egokiarekin batera gaixotasun honen garapena nabarmen atzeratzen lagunduko du.
