Ketoakidosia diabetearen konplikazio larria da, intsulina gabeziarekin garatzen dena. Bizitza arriskuan dago patologia, egoera precomatikoa azkar sartzen baita, eta ondoren koma. Larrialdietarako laguntza faltak heriotza ekarriko du. Antzeko konplikazioa sor daiteke 1 motako diabetesa duten haurren eta helduen artean. Hala ere, 2 motako diabetesa dutenean, ketoakidosia oso gutxitan diagnostikatzen da.
Arrazoi
Ketoakidosia intsulina gabeziarekin garatzen da, gorputza glukosa erabiltzeko gai ez bada eta energia lortzeko. Ondorioz, substantzia hori odolean pilatzen da. Zelulek gose energetikoa bizi dutenetik, konpentsazio mekanismoak aktibatzen dira, eta gorputzak lipidoak apurtuz energia lortu nahi du.
Prozesua ketonaren sintesiarekin batera doa, odolean pilatzen dena. Antzeko patologia deritzo "ketosi". Giltzurrunak ezin dituzte azetona bihurtzen diren hainbeste hondakin kendu. Acidosis garatzen da, gorputzaren intoxikazio larriaren kausa bihurtzen da. Odolaren oreka alkalinoa 7,3 pH azpitik jaisten da, bere azidotasuna handitu egiten da (7,35-7,45 pH normala dela uste da).
3 gradu ketoakidosi daude:
- Erraza. Intoxikazioaren lehen seinale agertzen da: goragalea. Urination maiz bihurtzen da (diabetesa), kanporatutako airea azetona bezala usaintzen hasten da.
- Batez. Egoera gero eta okerragoa da, urdaila mina du, gaixorik dago. Sistema kardiobaskularraren hutsegiteak antzematen dira: odol presioa jaitsi, bihotz maiztasuna handitu (minutu bakoitzeko 90 taupadatik).
- Heavy. Kontzientzia gutxitzen da, ikasleak estu bihurtzen dira, argiari erantzuten uzten dute. Gorputzak deshidratazio gogorra izaten du. Azetonaren usaina oso sendoa da, gaixoa dagoen gelan erraz sentitzen da.
Ketoakidosisaren arrazoiak honakoak dira:
- 1 motako diabetearen agerpena (diagnostikatu gabeko patologiarekin);
- Intsulinarekiko menpeko diabetearen tratamendu okerra (dosi kalkulua okerra, intsulina berandu administratzea, dietan akatsak);
- Gaizki gordetako agente hipogluzemikoak edo sendagaiak erabiltzea;
- Tratamendu kirurgikoa;
- trauma;
- azpimarratzea;
- Intsulina ez den diabetesa duen ikastaro luzea, intsulina gabeziak lagunduta;
- haurdunaldia;
- Intsulinaren efektuak okertzen dituzten drogak hartzea (adibidez, kortikoideak, diuretikoak eta hormonak).
Diabetesaren ikastaroak gaixotasun batzuk larriagotzen ditu: arnas aparatuaren infekzioak, gernu sistema, pankrearen gaixotasun kronikoak, bihotzekoak, infartua. Haurrengan ketoakidosia askotan diagnostikatu gabeko intsulinarekiko diabetesa dela eta (gaixotasunaren hasierako manifestazioarekin) gertatzen da, ondorengo kasuak terapiako akatsak direla eta.
Sintomak
Patologia azkar garatzen da, ikastaroaren iraupena 1 egunetik egunera artekoa da. Ketoakidoiaren hasierako zantzuak glukosaren gehikuntza da, intsulina maila nahikoa ez izateagatik.
Hauek dira:
- Egarri handitu;
- ahultasuna;
- Urination azkar;
- Azala lehorra, muki-mintzak.
Ketosiaren azidoak daude, akidosia: gorabeherak, goragalea, urdaila min hartzen hasten da. Azetona usaina du ahotik. Intoxikazioak nerbio-sistema zentralaren depresioa dakar, zeinu bereizgarrien araberakoa baita:
- Buruan mina;
- ahulezia;
- Erreakzio geldoak;
- logura;
- Suminkortasuna.
Laguntza egokia izan ezean, koma gertatzen da, arnas disfuntzioak garatzen dira. Arnasa hartu, bihotzak heriotza eragiten du.
Haurrengan ketoakidoiaren sintomak helduengan patologiaren adierazpenen antzekoak dira. Gaixoen taldean antzeko egoera ere diabetearen ondorio larrienetako bat da. Ketoakidosia gaixotasun hau duten haurren heriotza kausa nagusietako bat da.
Zer egin
Diabetikoei gomendatzen zaie odoleko glukosa neurgailua erostea eta probak egitea gernuan ketonak dauden gorputzak zehazteko. Bi adierazleak altuak badira eta goian adierazitako sintomak garatzen badira, anbulantzia batera deitu behar duzu. Pertsona oso ahul, deshidratatuta badago eta ospitale batera eraman behar da gaixoa ospitale batera.
Anbulantzia deitzeko arrazoi onak:
- Esternuaren mina;
- oka;
- Sabeleko mina;
- Tenperatura igoera (38,3 ºC-tik gora);
- Azukre maila altua, adierazleak etxean hartzen ez dituen neurriei erantzuten dien bitartean.
Gogoan ezazu akzioa edo neurrigabeko tratamendua sarritan gertatzen dela.
Diagnostiko
Pazientea ospitalean sartu aurretik, azterketa azkarrak egiten dira glukosa eta zetona odolean, gernuan. Diagnostikoa egiterakoan, elektrolitoen maila (potasioa, sodioa, etab.) Zehazteko odol azterketa baten emaitzak hartzen dira kontuan. Odolaren pH kalkulatzen da.
Gainerako baldintza patologikoak identifikatzeko, egin prozedura diagnostiko hauek:
- Urinalysis;
- EKG:
- Bularreko X izpiak
Batzuetan, garunaren tomografia konputatua egin behar duzu. Garrantzitsua da ketoakidosi maila zehaztea eta beste baldintza akutuetatik bereiztea:
- Gose "ketosia;
- Azido laktikoa (azido laktikoaren gehiegizkoa);
- Alkohol ketoacidosia;
- aspirina intoxikazioa;
- intoxikazioa etanolarekin, metanolarekin.
Ustezko infekzioa izanez gero, beste gaixotasun batzuen garapena, azterketa osagarriak egiten dira.
Tratamendua
Ketosi-faseko patologiaren tratamendua eragindako arrazoiak ezabatzen hasten da. Menuak koipea mugatzen du. Gaixoari edari alkalino bat (soda disoluzio, ur mineral alkalinoa, Regidron) agindua dago.
Enterosorbenteak, hepatoprotektoreak hartzea gomendatzen dute. Pazientea hobeto sentitzen ez bada, intsulina "azkar" injekzio gehigarri bat preskribatzen da eta intsulina terapia areagotuaren erregimena ere laguntzen du.
Ketoacidosis terapia
Ketoacidosis tratamendua ospitale batean egiten da. Helburu nagusia intsulina maila normalizatzea da. Neurri terapeutikoak 5 fase ditu:
- Intsulina terapia;
- Deshidratazioaren kontrola;
- Potasio, sodio falta falta berritzea;
- Akidosiaren terapia sintomatikoa;
- Patologia konbinazioen terapia.
Intsulina barrutik administratzen da, dosi txikien metodoa erabilita, seguruena baita. 4-10 unitateko intsulina ordu bakoitzeko ematen da. Dosi txikiek lipidoen matxuraren prozesua ezabatzen laguntzen dute, glukosa askatzea odolean atzeratzen dute eta glukogenoaren eraketa hobetzen dute. Azukre mailaren jarraipen etengabea behar da.
Sodio kloruroaren botilak egiten dira, potasioa etengabe administratzen da (eguneroko kantitateak ez du 15-20 g gainditu behar). Potasio mailaren adierazlea 4-5 meq / l izan behar du. Lehen 12 orduetan, injektatutako fluidoaren bolumen osoa ez da gaixoaren gorputzaren pisuaren% 10 baino gehiago izan behar, bestela, biriketako edema arriskua handitzen da.
Beharekin batera, garbiketa gastrikoa egiten da. Sufrimendua garatzen bada, pazientea haizagailu batekin konektatuta dago. Horrek biriketako edema ekidingo du.
Odol azidotasuna ezabatzera zuzendutako terapia egiten da. Hala ere, sodio bikarbonatoa sartzen da odol-pHa 7,0 baino txikiagoa bada. Odol zurrumurruak prebenitzeko, adinekoei heparina ere agintzen zaie.
Koma bereziki (trauma, pneumonia, etab.) Tratamenduari arreta berezia ematen zaio.. Gaixotasun infekziosoak prebenitzeko, penizilinaren intramuskular injekzioak erabiltzen dira. Infekzioaren garapenarekin, antibiotiko egokiak lotzen dira tratamenduarekin. Garun edema garatzen bada, kortikoideekin terapia, diuretikoa beharrezkoa da eta aireztapen mekanikoa egiten da.
Baldintza optimoak sortzen dira pazientearentzat, ahozko higienea, larruazaleko integumentua barne. Ketoacidosis duten diabetikoek erlojupeko jarraipena egin behar dute. Adierazle hauek kontrolatzen ari dira:
- Gernuaren, odolaren azterketa klinikoak (ospitalera sartu eta gero, 2-3 eguneko tartearekin);
- Azukrearen odol azterketa azkarra (ordu bakoitzeko, eta azukrea 13-14 mmol / l-ra iristen denean 3 orduko tartearekin);
- Azetonaren gernu analisia (lehenengo 2 egunetan - 2 or. / Egunean, ondoren - 1 or. / Egunean);
- Sodio, potasio maila zehaztea (2 or. / Eguneko);
- Fosforoaren maila ebaluatzea (gaixoak elikadura eskasa duelako);
- Odol-pHa, hematokrita (1-2 or.) Zehaztea;
- Nitrogenoa, kreatinina eta urea zehaztea;
- Askatutako gernuaren zenbatekoa gainbegiratzea (gernu-prozesu normala berreskuratu arte);
- Ildo presioaren neurketa;
- EKGaren jarraipen etengabea, bihotz maiztasuna, hipertentsioa, tenperatura.
Haurrengan ketoakidoiaren terapia antzeko eskemaren arabera egiten da, besteak beste: intsulina "azkar" injekzio maiz, irtenbide fisiologikoak sartzea, kaltzioa, odola alkalizatzea. Batzuetan, heparina beharrezkoa da. Tenperatura altuetan, ekintza espektro zabala duten antibiotikoak prestatzen dira.
Ketokacidosirako elikadura
Elikadura gaixoaren egoeraren larritasunaren araberakoa da. Nagusien egoeran dauden diabetikoentzako dietak ez luke gantzik eduki behar, 7-10 egunetan baztertzen dira. Proteinetan aberatsak diren elikagaiak mugatuak dira eta karbohidrato digerigarriak (baina azukreak ez) gehitu. Sorbitola, xilitol erabilia, propietate antiketogenikoak dituzte. Normalizazioa egin ondoren, gantzak sartzea baimentzen da, baina ez 10 egun igaro ondoren. Ohiko menura aldatzen dira pixkanaka.
Gaixoak bere kabuz jan ezin badu, fluido parenteralak sartzen dira, glukosa-soluzioa (% 5). Hobetu ondoren, menuak honako hauek ditu:
- 1. eguna: erraz digeritzen diren karbohidratoak (semolina, eztia, marmelada), edari oparoa (1,5-3 litro arte), ur mineral alkalinoa (adibidez, Borjomi);
- 2. eguna: oatmeat, patata purea, esnekiak, esne gaziak, okindegiak;
- 3. eguna: salda, haragi purea ere sartzen da dietan.
Koma ondorengo lehenengo 3 egunetan, animalien proteinak menutik kanpo geratzen dira. Astebeteko epean ohiko elikadura aldatzen dute, baina gantzak mugatu behar dira konpentsazio egoera lortu arte.
Ketoacidosisen prebentzioa
Prebentzio neurriak betetzeak ketoacidosia ekidingo du. Hauek dira:
- Azukrearen inguruko intsulina dosiak erabiltzea;
- Odol glukosaren jarraipena (glukometro bat erabiliz);
- Ketona detektatzeko proba-zerrendak erabiltzea;
- Hipoglycemic dosi modu independentean doitzeko egoera aldaketen auto-aitortza;
- Diabetikoentzako eskolatzea.
Lotutako bideoa:
