Diabetesaren sailkapena (motak)

"Diabetesa" izenaren azpian antzeko gaixotasun batzuk ezkutatzen dira. Garatzeko eta tratatzeko estrategiaren arrazoiak funtsean desberdinak dira. Gaixoaren bizi kalitatea diagnostiko zuzenaren araberakoa da neurri handi batean; horregatik, diabetesa sailkatzea behin eta berriz berrikusi eta konplikatu da. Aspaldiko 1. eta 2. motei, dozena bat bitarteko forma gehitzen zaizkie orain, eta horietako bakoitza terapia optimoa zehazten da.

Orain 400 milioi pertsonak baino gehiagok diabetesa pairatzen dute, beraz, sailkatzeko arazoak, diagnostiko goiztiarra eta tratamendu eraginkorrena aukeratzekoak munduko medikuntzan lehentasun handienetakoa bihurtu dira.

Diabetesaren forma ohikoenak

Diabetes mota guztien artean, 1 mota gaixotasunaren kasu guztien% 7 inguru dira. Azukrea handitzearen arrazoia pankreasan kokatuta dauden beta zelulak suntsitzea da. Gaixotasuna azkar aurrera doa, azkenean gaixoaren intsulina ekoizpena erabat gelditzen da. Odol azukrea hazten hasten da zelulen% 20 baino gehiago ez direnean. Diabetes mota hau gazteen gaixotzat jotzen da, haurren eta nerabeen artean maizago garatzen baita hazkunde bizkorrean eta heltze garaian. Gaixotasunaren maiztasun baxua dela eta, herentzia gutxi dago. Pazienteek ez dute kanpoko zantzurik. 1 motako diabetesa izateko joera susma daiteke.

Orain, badaude proba bereziak diabetesa mota horren predisposizio genetikoa hauteman ahal izateko. HLA sistemaren gene batzuekin lotzen da - giza leukozito antigenoak. Zoritxarrez, proba horiek ez zuten aplikazio praktikorik aurkitu, izan ere, gene arriskutsuen presentzia ezagutuz gero, zientzialariek oraindik ezin dute zelula suntsitzea ekidin.

1 motako gaixotasuna 2 subtiputan banatzen da normalean: autoimmune eta idiopatia:

Diabetesaren eta presioen gehikuntzak iraganeko gauza izango dira

• Azukrea normalizatzea95%
• Ildo-tronboia ezabatzea - 70%
• Bihotz taupada indartsua ezabatzea -90%
• Hipertentsio arteriala kentzea - 92%
• Egunean zehar energiaren hazkundea gauez lo egitea hobetuz -97%

1. Diabetes autoimmuneak gizakiaren immunitatea sortzen du. Zelulen suntsiketan zehar eta intsulinaren sintesia erabat amaitu ondorengo sei hilabete inguru, autoantzerkiak odolean aurkitzen dira beren gorputzeko zelulen aurka jokatzen dutenak. Orokorrean, kanpoko faktoreek sortzen dute immunitate eskasa. Gaur egun, horietako batzuk identifikatu dira: varicela, elgorria, enterovirusen zati bat, CMV infekzioa, urtebetetik beherako haurren kasuan - behi esnea.
2. Diabete idiopatikoa ohikoagoa Asian eta Negroid lasterketetan. Gaixoen irudi klinikoa berdina da: pankreako zelulak ere azkar erortzen dira, azukrea hazten da, intsulina gutxitzen da, baina ezin dira antigorputzak hauteman.

Diabetikoen gehiengo zabala (% 85etik% 95era egindako kalkuluen arabera), 2. motako diabetesa diagnostikatu zioten. Gaixotasunaren garapena ere heredentziaren araberakoa da, eta erraza da jarraipena egitea: paziente askok diabetesa duten senide estuak dituzte. Jabetzen den akats bat da ehunek intsulinarekiko sentikortasuna galtzeko joera dutela. Hala ere, oraindik ez dira ezarri diabetesa mota horren predisposizioaren erantzuleak diren geneak.

Kanpo faktoreak askoz ere garrantzitsuagoak dira: adina (normalean 40 urtetik gorakoak), obesitatea, mugikortasun eskasa, elikadura desorekatua. Azukrea ehunetara eramatea zaila da. Baldintza horietan, zelula pancreatikoak intsulinaren produkzioa etengabe maila mantentzera behartuta daude. Ez badute arrakasta lortzen, glikemia handitzen da. Denborarekin, intsulinaren produkzioa gutxitzen hasten da eta gero bere sintesiaren bolumena gero eta txikiagoa da.

2 motako diabetean beta zelulen suntsipen tasa indibiduala da: gaixo batzuek 10 urte geroago intsulina injektatzera behartuta daude, beste batzuek, aldiz, intsulina bera ekoizten dute bizitza osorako. 2. motako gaixotasunaren sailkapenean, zirkunstantzia hau islatu zen: diabetes mellitus intsulinarekiko erresistentzia nagusi edo intsulinarekiko ekoizpen narriaduraren nagusitasuna.

Errusian hartutako sailkapena

1999az geroztik, Errusiako sendagaiak mundu osoan nazioartean onartutako gaixotasunak sailkatzen ari da. Sailkapen honetako kodeak mediku agirietan, gaixotasun baimenetan, kontabilitate agirietan erabiltzen dira, estatistiken berri ematen da. Sailkapenaren hamargarren bertsioa indarrean dago - ICD-10. Diabetesa duten 6 kode ditu:

1. E10 intsulina menpeko diabetesa duten pazienteei esleitzen zaie, hau da, osasun arrazoiengatik intsulina injektatu behar dutenek. Praktikan, kategoria honetan 1 motako diabetesa dago.
2. E11 intsulina ez den diabetesa lortzeko kodea da, hau da, 2 motakoa. Gaixoak gaixotasun luzea badu ere, intsulinaren sintesia minimoa da eta intsulina jasotzen du injekzio bidez, gaixotasunaren kodea ez da aldatu.
3. E12 - Kategoria hau diabetesa mellitus elikadura agortua eragiten duten pazienteei eman behar zaie. Gaur egun desnutrizioaren eta diabetearen arteko lotura zalantzak daude, beraz, kode hau ez da aplikatzen.
4. E13 - diabetearen beste forma batzuk, Mody mota arraroei kodea aipatzen zaie.
5. E14 - diabetesa, zehaztu gabe dagoena. Gaixotasun mota oraindik zalantza dagoenean erabiltzen da kodea eta tratamendua berehala hasi beharko litzateke.
6. O24 haurdunaldian garatutako gaixotasuna da (diabetesa gestazionala). Aparteko kategoriakoa da, jaiotzaren ondoren azukrea normalizatzen baita.

Diabetikoari egotz ezin zaizkion arazo metaboliko txikiak R73 bezala izendatzen dira.

Diabetesaren sailkapen hau munduan erabiltzen hasi zen 1994an. Orain arte, neurri handi batean zaharkituta dago. Gaixotasunak mota berriak agertu zituen, diagnostiko metodo modernoagoak agertu dira. OME orain ICD-11ren sailkapen berri batean ari da lanean. 2022an espero da harentzako trantsizioa. Seguruenik, diabetearen kode egitura eguneratuko da. "Intsulina menpeko" eta "intsulina-independentea" terminoak ere baztertuko dira.

OMEren sailkapena

Sailkapenik aipagarriena OMS 2017aren araberakoa da orain. 1999an sortu zen, eta horren ostean behin eta berriz berrikusi zen.

Sailkapen horretan, diabetesa ez da gaixotasun bereizitzat tratatzen, sindrome gisa baizik. Azukre altua gorputzean dagoen edozein patologiaren adierazpenetzat jotzen da, eta horrek intsulinaren ekoizpena edo ekintza urratzea eragin zuen. Arrazoien artean daude autoimmune prozesua, intsulinaren erresistentzia, pankreako gaixotasunak, akats genetikoak.

Zientzialarien ustez, sailkapen modernoa behin baino gehiagotan aldatuko da. Seguruenik, 2 motako diabetesa planteatzeko modua eraldatzen ari da. Arreta handiagoa jarriko zaie obesitatea eta bizimodua bezalako arrazoiei. 1 motako diabetearen sailkapena ere aldatuko da. Mody 1-6 motako arduradunen geneak kalkulatu ziren modu berean, 1 gaixotasun motaren erantzule diren gene akats guztiak detektatuko dira. Ondorioz, diabetearen subtipu idiopatikoa desagertu egingo da.

Beste sailkapen bat

2. motako diabetesa gaixotasunaren ibilbidearen larritasunaren arabera banatzen da.

Tratamenduaren arrakasta ebaluatzeko diabetesa konpentsatzeko fasearen arabera sailkatzen da. Horretarako modurik erosoena hemoglobina glukatua (HG) test bat erabiltzea da, 3 hilabetetan azukrearen aldaketa guztiak detektatzeko aukera ematen duena.

Zenbat eta denbora luzeagoa izan diabetesa konpentsazio fasean mantentzeko, orduan eta litekeena da konplikazio berriak garatzea eta lehendik daudenak aurrera egitea. Adibidez, 1. mota konpentsatuarekin, erretinopatia arriskua% 65 txikiagoa da, neuropatia% 60. Kalte-ordainen eta konplikazioen arteko lotura zuzena diabetikoen% 75ean aurkitu zen. Zortedunen% 20 inguruk gutxitan izaten dute glicemiarekin konplikaziorik; medikuek ezaugarri genetikoei egozten diete hori. Gaixoen% 5en kasuan, konplikazioak diabetesa konpentsatuarekin garatzen dira.

Bitarteko baldintzak

Karbohidratoen metabolismoaren egoera normalaren eta 2 motako diabetearen artean, tarteko egoera bat dago, prediabeto deritzo. Diabetes behin eta berriz sendatu ezin den gaixotasun kronikoa da. Prediabetes egoera itzulgarria da. Etapa honetan tratamendua hasten baduzu, kasuen erdietan, diabetesa prebenitu daiteke. OMEren bitarteko egoerak honako hauek dira:

1. Glukosarekiko tolerantzia murriztua (murriztua). NTG diagnostikatzen da azukrea gaixo batek poliki-poliki xurgatzen badu osasuntsu batek baino. Baldintza honen kontrol analisia glukosaren tolerantziaren proba da.
2. Glukemia barau. NGNrekin, goizean azukrea balio normalen gainetik egongo da, baina diabetesa diagnostikatzeko aukera ematen duen mugatik behera. NTG glukosaren barazki proba errutina hauteman daiteke.

Nahaste hauek ez dute sintomarik, diagnostikoak azukre-proben emaitzek soilik egiten dituzte. Probak 2. motako gaixotasuna izateko arrisku handia duten pertsonei gomendatzen zaizkie. Arrisku faktoreek obesitatea, herentzia eskasa, zahartzaroa, hipertentsioa, jarduera motor txikia, karbohidratoak eta gantzak gehiegizko dieta desorekatua.

Diabetesa diagnostikatzeko irizpideak

OMEk diabetesa diagnostikatzeko irizpideak gomendatu ditu:

1. Sintoma tipikoak: gernu bizkorra, egarria, maiz infekzioak, ketoakidosia + azukre proba bat diabetearen mugatik gora. Ertza onartzen da: azukrearen baraua 7tik gora dago; 11,1 mmol / L gainetik jan ondoren.
2. Sintomak ez dira falta, baina arauaren gainetik dauden bi proben datuak daude, une desberdinetan hartuak.

Pertsona osasuntsu baten araua analisiaren emaitzak 6,1 urdail huts batean, 7,8 jan ondoren 7,8 dira. Lortutako datuak normalaren gainetik badaude, baina diabetesa izateko mugaren azpian, gaixoak prediabetea diagnostikatzen dio. Azukrea haurdunaldiko 2. hiruhilabetetik aurrera hazten hasi bada eta urdaileko huts batean 6,1etik 7ra bitartekoa bada, bazkal ondoren 10 gainetik, diabetesa da.

1. eta 2. motak bereizteko, irizpide osagarriak sartzen dira:

Zenbait kasutan, irizpide horiek ez dira nahikoak eta medikuek burmuina estutu behar izaten dute diagnostiko egokia egin aurretik eta tratamendu egokiena agindu aurretik. Diabetesa intzidentzia etengabe handitzen da. Joera hori bereziki nabarmena izan da azken 20 urteetan. Gainera, gero eta zailagoa da diabetesa motaren sailkapena.

Aurretik, automatikoki uste zen gazteek 1 gaixotasun mota bakarra izan dezaketela, eta helduak 40 - 2 motaren ondoren. Orain intzidentziaren egitura oso aldatu da. 20 eta 40 urte arteko azukre altua duten gaixo askok 2. motako seinaleak dituzte. Adibidez, Estatu Batuetan azken 8 urte hauetan adin-talde honetan% 21 diagnostikatzen hasi ziren maizago. Diagnostiko hau egiteko kasuak daude haurrengan. Antzeko joera ezaugarria da garatutako herrialde guztietan, hau da, diabetes mellitus gaztetzen dela argi dago.

Haurrak eta gazteak dira diabetearen garapen azkarragoa. Helduetan, NTGaren eta diabetearen agerpenaren artean, 10 urte igarotzen dira batez beste, gazteen artean 2,5 inguru. Gainera,% 20k argi du diabetesa modu mistoa duela, gaixotasuna nahiko astiro garatzen baita, baina posible da 1 motako berezko autoantzerkiak hautematea odolean.

1 motako diabetesa "hutsa", aitzitik, zaharragoa da. Aurretik, 35-40 urte arte agerian zegoen. Orain 50 urte arte diagnostiko kasuak daude. Obesitatea bezain agerikoa den seinale horrek ez du mota zehaztea errazten. Aurretik, bere presentzia edo gabeziaren arabera, zehaztu ahal izan zen diabetesa mota zehaztasun handiz. Orain gizakien gehiegizko pisua askoz ere ohikoagoa da, beraz, medikuek arreta jartzen dute obesitatearen faltan soilik: pisua normala bada, 2 motako diabetesa zalantzan jartzen da.

Konplikazio tipikoak

Konplikazioen kausa nagusia ehunetan gertatzen diren glication prozesuak dira odol azukre altuarekin elkarreraginean. Proteinak glukosa molekulari estu lotuta daude; ondorioz, zelulek ezin dituzte beren funtzioak bete. Azukrearekin zuzenean harremanetan jartzen diren odol hodien paretak glikazioarekiko sentsibilitate handiagoa dute. Kasu honetan, diabetiko batek hainbat mailako angiopatiak garatzen ditu.

Diabetea duten ontzi handietako nahasteek gaixotasun kardiobaskularrekin mehatxatzen dute. Mikroangiopatiek bihotzetik urrun dauden ehunetara odol hornidura urratzea eragin ohi dute, normalean gaixoak oinak jasaten ditu. Giltzurrunen egoerari ere eragiten diote, azukrea odoletik iragazten dutelarik eta gernuan kentzeko joera dute.

Hemoglobinaren glikazioa dela eta, ehunetara oxigenoa emateak eten egiten du. Kasu larrietan, hemoglobinaren% 20 arte funtzionatzeari uzten dio. Sorbitol moduan azukre gehiegizkoa zeluletan metatzen da eta horregatik presio osmotikoa aldatzen da horietan, ehunak puzten dira. Nerbio-ehunetan, erretinan eta lentetan sorbitol pilaketa bereziki arriskutsuak dira.