Nefropatia diabetikoa giltzurruneko ontzietan kalteak sortzen dituen gaixotasuna da. Horregatik, diabetesa da. Kasu honetan, aldatutako ontziak ehun konektibo trinkoarekin ordezkatzen dira. Horrek esklerosi eta giltzurruneko porrotaren agerpena dakar.
Nefropatia diabetikoaren kausak
Diabetes mellitus hormona intsulinaren eraketa edo ekintza urratzeagatik agertzen diren gaixotasunen multzoa da. Gaixotasun horiek guztiak odol glukosa etengabe gehitzen dira. Kasu honetan, diabetes mota bi bereizten dira:
- intsulina menpekoa (I motako diabetes mellitus;
- Intsulina ez den menpekoa (II motako diabetesa).
Ontziak eta nerbio-ehunak azukre-maila altuekiko esposizio luzea eragiten badute eta odol glukosa normala garrantzitsua da hemen, bestela, diabetesa konplikazioak dituzten organoetan aldaketa patologikoak gertatzen dira.
Konplikazio horietako bat nefropatia diabetikoa da. I diabetearen mellitus motako gaixotasun batean giltzurrun-gutxiegitasuna duten gaixoen mortaltasuna lehenik. II motako diabetean, heriotza kopuruan leku kardiobaskularrarekin lotutako gaixotasunak dira nagusi, eta giltzurruneko porrotak jarraitzen ditu.
Nefropatia garatzeko orduan, funtsezko eginkizuna betetzen du odol glukosaren gehikuntzak. Glukosak zelula baskularretan toxina gisa jarduten duenaz gain, odol hodien hormak suntsitzea eragiten duten mekanismoak ere aktibatzen ditu eta iragazkorrak bihurtzen ditu.
Giltzurrun baskularreko gaixotasuna diabetean
Nefropatia diabetikoaren garapenak giltzurruneko ontzietan presioa handitzen laguntzen du. Nerbio-sistemako diabetesa (neuropatia diabetikoa) eragindako kalteetan erregulazio okerra izan daiteke.
Azkenean, hondatutako ontzien gunean eratzen dute ehun urdina eta horrek giltzurrunaren etenaldi gogorra dakar.
Nefropatia diabetikoaren seinaleak
Gaitza hainbat fasetan garatzen da:
Etapa egiten dut Giltzurruneko hiperfuntzioan adierazten da eta diabetearen hasieran gertatzen da, bere sintomak ditu. Giltzurruneko ontzien zelulak pixka bat handitzen dira, gernu kopurua eta haren filtrazioa handitzen dira. Une honetan, gernuan proteina oraindik ez da zehaztu. Ez dago kanpoko sintomarik.
II etapa egiturazko aldaketen hasiera ezaugarri:
- Gaixoak diabetesa diagnostikatu ondoren, gutxi gorabehera, bi urte geroago, etapa hau gertatzen da.
- Une horretatik aurrera, giltzurruneko ontzien hormak loditzen hasten dira.
- Aurreko kasuan bezala, gernuan proteina oraindik ez da hauteman eta giltzurruneko giltzurruntzen funtzioa ez da okertzen.
- Gaixotasunaren sintomak falta dira oraindik.
III etapa - Hau hasierako nefropatia diabetikoa da. Normalean, diabetesa duen gaixo batek diagnostikatu eta bost urtera gertatzen da. Normalean, beste gaixotasun batzuk diagnostikatzeko prozesuan edo ohiko azterketa batean, proteina kopuru txikia (30 eta 300 mg / eguneko) gernuan aurkitzen da. Antzeko baldintza mikroaluminuminuria deritzo. Gernuan proteina agertu izanak giltzurruneko ontzietan kalte larriak adierazten ditu.
- Etapa honetan, glomerular filtration rate aldatzen da.
- Adierazle horrek ura iragazteko maila eta giltzurrun iragazkitik igarotzen diren pisu molekular txikiko kaltegarriak zehazten ditu.
- Nefropatia diabetikoaren lehen etapan, adierazle hori normala edo pixka bat goratua izan daiteke.
- Kanpoko sintomak eta gaixotasunaren seinaleak ez dira falta.
Lehenengo hiru faseak preklinikoak deitzen dira, ez baitago pazienteen kexarik, eta giltzurruneko aldaketa patologikoak laborategiko metodoen bidez bakarrik zehazten dira. Hala ere, oso garrantzitsua da gaixotasuna lehen hiru etapetan hautematea. Momentu honetan, oraindik posible da egoera zuzentzea eta gaixotasuna berrezartzea.
IV etapa - Gaixoaren diabetesa mellitus diagnostikatu ondoren 10-15 urte gertatzen dira.
- Nefropatia diabetiko nabarmena da, sintomen agerpen biziak dituena.
- Baldintza horri proteinuria deritzo.
- Gernuan proteina kopuru handia hautematen da, odolean duen kontzentrazioa, aldiz, gutxitzen da.
- Gorputzaren hantura sendoa ikusten da.
Proteinuria txikia bada, hankak eta aurpegia puzten dira. Gaixotasuna aurrera egin ahala, edema gorputzean zabaltzen da. Giltzurruneko aldaketa patologikoek izaera nabarmena hartzen dutenean, diuretikoen erabilera ez da zaila, ez baitute laguntzen. Antzeko egoeran, likidoaren barrunbeetatik kentzea kirurgikoa adierazten da (zulaketa).
Odolean proteinen oreka mantentzeko, gorputzak proteina propioak apurtzen ditu. Gaixoak pisua galtzen hasten dira nabarmen. Beste sintoma batzuk hauek dira:
- egarria
- goragalea,
- logura,
- jateko gogoa galtzea
- nekea.
Etapa honetan ia beti gertatzen da hipertentsioa, maiz bere kopuruak oso handiak dira, beraz, arnasa, buruko mina, bihotzeko mina.
V. etapa Giltzurrun-gutxiegitasunaren fase terminalari deritzo eta nefropatia diabetikoaren amaiera da. Giltzurruneko ontzien esklerosi osoa gertatzen da, kanporatzeko funtzioa betetzen du.
Aurreko etapan sintomak kontserbatzen dira, hemen bizitzarako mehatxu argia besterik ez dute planteatzen. Une honetan hemodialisia, dialisi peritoneala edo giltzurrunak transplantatzea edo konplexu oso bat, pankrea-giltzurrunak, bakarrik lagun dezakete.
Nefropatia diabetikoaren diagnostikorako metodo modernoak
Proba orokorrek ez dute gaixotasunaren prekliniko faseei buruzko informazioa ematen. Beraz, diabetesa duten pazienteentzat gernuaren diagnostiko berezia dago.
Albuminen maila 30 eta 300 mg / eguneko bitartekoa bada, mikroalbuminuriari buruz ari gara, eta horrek gorputzean nefropatia diabetikoaren garapena adierazten du. Glomerular filtrazio-tasaren gehikuntzak nefropatia diabetikoa ere adierazten du.
Hipertentsio arterialaren garapena, gernuan proteina kopurua areagotzea, ikusmen funtzioa okertzea eta filtrazio glomerularraren beherakada etengabea dira diabetikoen nefropatia gainditzen duen fase klinikoa karakterizatzen duten sintomak. Filtrazio glomerularra 10 ml / min eta azpitik jaisten da.
Nefropatia diabetikoa, tratamendua
Gaixotasun honen tratamenduarekin lotutako prozesu guztiak hiru fasetan banatzen dira.
Diabetes mellitus giltzurruneko ontzien aldaketa patologikoen prebentzioa. Odolean azukre maila egokia mantentzerakoan datza. Horretarako, azukrea murrizten duten drogak erabiltzen dira.
Mikroalbuminuria badago dagoeneko, orduan azukre maila mantentzeaz gain, pazienteari hipertentsio arteriala tratatzeko agindua dago. Angiotensinaren entzima bihurtzeko inhibitzaileak hemen agertzen dira. Dosi txikietan enalapril daiteke. Gainera, gaixoak proteina dieta berezia jarraitu behar du.
Proteinuriarekin, lehenik eta behin, giltzurrunen errendimenduaren beherakada azkarra eta giltzurrun-gutxiegitasunaren prebentzioa da. Dieta dietako proteina edukiari oso murrizketa zorrotza da: 0,7-0,8 g gorputz pisu bakoitzeko. Proteina maila baxua bada, gorputzak bere proteina propioak apurtzen hasiko da.
Egoera hau ekiditeko, aminoazidoen zetona antzekoak preskribatzen zaizkio pazienteari. Garrantzitsua izaten jarraitzea odolean glukosa maila egokia mantentzea eta hipertentsioa murriztea da. ACE inhibitzaileez gain, amlodipina preskribatzen da, kaltzio kanalak eta bisoprolola, beta-blokeatzaileak, blokeatzen dituena.
Diuretikoak (indapamida, furosemida) preskribatzen dira pazienteak edema badu. Gainera, murriztu fluidoen kontsumoa (eguneko 1000 ml), hala ere, diabetesa insipidoa badago, gaixotasun honen prismaren bidez, kontuan hartu beharko da fluidoen kontsumoa.
Filtrazio glomerularra 10 ml / min-tik beherakoa bada, gaixoari ordezko terapia (dialisi peritoneala eta hemodialisia) edo organoaren transplantea (transplantea) aginduko zaio.
Egokiena, nefropatia diabetikoaren etapa terminala pankrea-giltzurruneko konplexuaren transplantea da. Ameriketako Estatu Batuetan, nefropatia diabetikoaren diagnostikoa eginda, prozedura hau nahiko ohikoa da, baina gure herrian, horrelako transplanteak garapen fasean daude oraindik.
