Intsulinoma gaiztoa da (kasuen% 15ean), baita Langerhans uhartetxoen zeluletan garatzen den tumore onbera (% 85-90) ere. Jarduera hormonal autonomoa du eta hiperinsulinismoa eragiten du. Intsulina kontrolik gabe nabarmentzen hasten da, eta horrek sindrome hipogluzemikoa darama - sintoma neuroglicopeniko eta adrenergikoen konbinazioa.
Jarduera hormonala duten pankreako tumore guztien artean, insulinoma% 70 ingurukoa da.
Horietako% 10 inguru adenomatosi endokrino anizkoitzaren lehen motaren zati dira. Gehienetan, insulinoma 40 eta 60 urte bitarteko pertsonetan garatzen da, oso gutxitan haurrengan.
Intsulinoma pankrearen edozein lekutan aurki daiteke (buztana, burua, gorputza). Batzuetan pankreazko lokalizazioa izan dezake, adibidez, bazterreko atarian, sabeleko horman, duodenoan, gibelean, omentumean. Orokorrean, neoplasiaren tamaina 1,5 - 2 cm-raino iristen da.
Intsulinoma hipogluzemiaren mekanismoa
Egoera honen garapena tumorearen b-zelulek intsulinaren sekrezio kontrolatua gertatzen dela azaltzen da. Normalean, odolean glukosa maila jaisten bada, orduan ere intsulinaren produkzioa eta odolean askatzen da.
Tumore-zeluletan, mekanismo hori narriatuta dago eta azukre-kontzentrazioaren jaitsierarekin, intsulinaren sekrezioa ez da inhibitzen, eta horrek sindrome hipogluzemikoa garatzea eragiten du.
Hipogluzemia akutuenak glukosa energia-iturri nagusi gisa erabiltzen duten garuneko zelulek sentitzen dute. Ildo horretan, tumorearen garapenarekin batera neuroglicopenia hasten da eta nerbio-sistema zentralean prozesu luzearekin, aldaketa distrofikoak gertatzen dira.
Hipogluzemiarekin, konposatu kontrainsularrak odolean askatzen dira - hormona glukagonoa, noradrenalina, kortisola, eta horrek sintomak adrenergikoak agertzea eragiten du.
Insulinomasen sintomak
Tumorearen garapenean, ongizate erlatiboaren aldiak eta sintomak agertzen dira, hipogluzemiaren eta hiperadrenalinemia erreaktibo klinikoen bidez ordezkatzen direnak. Lasai dauden aldietan, gaixotasuna gosea areagotzea eta gizentasuna garatzea baino ezin da agertu.
Nerbio-sistema zentralean egokitzapen-mekanismoen urraketaren ondorioz eta intsulinaren aurkako faktoreen ekintzari esker, hipogluzemian eraso akutua gerta daiteke.
Urdaila hutsik hasten da, normalean goizean, otorduen arteko atsedenaldi luze baten ondoren. Eraso batean, sintomek adierazten dute odol glukosa 2,5 mmol / litro edo gutxiagora jaisten dela.
Gaixotasunaren sintoma neuroglicopenikoak arazo psikiatriko edo neurologiko normalen antzekoak dira. Gaixoek gihar ahultasuna sentitzen dute, nahastu egiten dira, buruko mina hasten da.
Batzuetan, eraso hipogluzemikoa psikomotrizitatearekin batera egon daiteke:
- gaixoak antsietate motorra du,
- euforia,
- hallucinations
- motibatutako erasoa,
- garrasi garratzak.
Sistema sinpatiko-adrenalak bat-bateko hipogluzemian dardararekin, izerdi hotzarekin, beldurrarekin, parestesiarekin eta takikardiarekin batera erreakzionatzen du. Erasoa aurrera egiten bada, epilepsia-desamortizazioak gertatzen badira, kontzientzia galdu egiten da, koma has daiteke.
Erasoa glukosaren barneko administrazioak gelditzen du normalean. Kontzientzia berreskuratu ondoren, gaixoek, normalean, ez dute ezer gogoratzen gertatutakoaren inguruan.
Eraso batek miokardioko infartua eragin dezake bihotzeko giharren trofismoaren urraketaren ondorioz, baita hemiplegia eta afasia ere (nerbio-sistemako lesio lokalak), gainera intsulina-koma bat gertatzeko aukera dago; egoera honek larrialdiko arreta behar du.
Intsulinoma duten pazienteetan hipogluzemia kronikoak nerbio sistemaren etena dakar eta horrek ongizate erlatiboaren fasean eragiten du.
Erasoen arteko aldian, ikusmen arazoak, memoriaren narriadura, mialgia, apatia egon daitezke. Tumorea kentzen bada ere, entzefalopatia eta gaitasun intelektualen eta bestelako sintomen murrizketa izaten jarraitzen dute normalean. Horregatik, pertsonaren aurreko gizarte egoera eta lanbide gaitasunak galtzen dira.
Hipogluzemia maiz erasoak dituzten gizonak inpotente bihur daitezke.
Tumore bat duten gaixoen azterketa neurologikoak agerian uzten du:
- tendoi eta periosteal erreflexuen asimetria;
- sabeleko erreflexuak gutxitu edo haien desoreka;
- nystagmus;
- begirada pareiak;
- Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich-en erreflexu patologikoak.
Sintoma klinikoak polimorfikoak eta ez zehatzak izan ohi direlako, intsulinoma duten pazienteak gaizki diagnostikatu ohi dira, adibidez, burmuinean epilepsia edo tumoreak, baita kolpea, psikosia, neurastenia, distonia bekobaskularra eta beste batzuk ere.
Intsulinomaren diagnostikoa eta horren arrazoiak
Hasierako hitzorduan, medikuak pankreako gaixotasunaren historia jakin beharko luke. Arreta berezia izan behar da pertsonaren senide zuzenek pankrearen patologiarik ote zuten eta tumore baten lehen zantzuak noiz hasi ziren zehazteko ere.
Hipogluzemiaren eta insulinomaren zergatiak ulertzeko, laborategiko proba integralak, ikusizko azterketa instrumentalak eta laborategiko probak egin ziren:
- Azkeneko proba: hipogluzemiaren nahita eragitea eta intsulinoma tipikoa duen Whipple triada - odol glukosa jaitsiera 2,76 mmol / litro arte (edo baxuagoa), izaera neuropsikikoa agerian uzteko garaian, erasoa arintzeko aukera glukosa injektatuz edo irenstuz.
- Egoera hipogluzemikoa sortzeko, intsulina exogenoa (intsulina iradokitzen duen proba) administratzen da. Aldi berean, odolean C-peptidoaren edukia askotan handitzen da eta glukosak balio oso baxua du.
- Intsulina probokatzaileen proba - glukagonoa edo glukosa barne-bidez injektatzen da, eta pankreak intsulina askatzen du. Pertsona osasuntsuetan intsulina zenbatekoa tumoreren bat duten pertsonen kasuan baino txikiagoa da. Aldi berean, intsulina eta glukosa 0,4 proportzioan daude (normalean kopuru hori txikiagoa izan beharko litzateke).
Proba horien emaitzak positiboak badira, insulinomak ikerketa gehiago egiten ditu. Horretarako, ultrasoinu eskaneatzea, erresonantzia magnetikoaren irudia eta pankreako eskintigrafia, angiografia selektiboa (radiografiaren azterketa kontrastearekin kontrastearen euskarria ematea), guruineko ultrasonografia intraoperatoria, laparoskopia diagnostikoa egiten dira.
Intsulina bereiz daiteke:
- alkohola edo drogen hipogluzemia,
- baita adrenal minbizia ere,
- hipofisia eta adrenal gutxiegitasuna,
- galactosemia,
- isurketa sindromea.
Intsulinoma terapia
Normalean, intsulinomak tratamendu kirurgikoa eskatzen du. Eragiketaren bolumena Intsulinomaren tamainaren eta kokapenaren araberakoa da. Zenbait kasutan, intsulinaktomia (tumorearen enukulazioa) eta, batzuetan, pankrearen erresekzioa egiten da.
Eragiketaren arrakasta esku-hartzean glukosa-kontzentrazioa modu dinamikoan ebaluatzen da.
Eragiketa osteko konplikazioen artean hauek dira:
pankreako pankrearen nekrosia, eta pankreako nekrosia hemorragikoa diagnostikatzen bada, konplikazioarekin heriotza eragiten duen kausa bertan dago. ;
- sabeleko abscesioa;
- pankreako fistula;
- peritonitis.
Intsulinoma inoperaezina bada, tratamendua modu kontserbadorean burutzen bada, hipogluzemia galarazten da, erasoak gelditu egiten dira: gagonagona, adrenalina, glukokortikoideak, norepinefrinaren laguntzarekin. Hasierako faseetan, normalean, karbohidrato kopurua handitzea gomendatzen zaie pazienteei.
Intsulinoma gaiztoen kasuan, kimioterapia doxorubicin edo streptozotocin-ekin egiten da.
Intsulinomaren diagnostikoa
Intsulinomaren isurketaren ondoren suspertze klinikoaren probabilitatea% 65etik 80ra bitartekoa da. Zenbat eta tumore bat lehenago diagnostikatu eta kirurgikoki tratatzen da, errazago zuzendu daitezke nerbio sisteman aldaketak.
Ebakuntzaren ondoren gertaerak kasuen% 5-10ean gertatzen dira. Gaixoen% 3ren kasuan, berriz gertatu behar da berriro.
Kasuen% 10etan endekapen gaiztoa gerta daiteke, tumorearen hazkunde suntsitzailea hasten den bitartean, eta metastasiak urruneko organo eta sistemetan agertzen dira.
Tumore gaiztoetan pronostikoa eskasa da normalean; gaixoen% 60k bakarrik bizi dira beste bi urtez.
Gaixotasunaren historia duten pertsonak neurologo eta endokrinologo batean erregistratuta daude. Dieta orekatu, ohitura txarrak utzi eta urteko azterketa medikoak egin behar dituzte odolean glukosa-maila zehazteko.
