Zer da diabetes insipidus? Hasteko, gaixotasun endokrinologikoa da. Horren adierazgarri nagusiak egarritasun etengabea eta gehiegizko gernua dira.
Batez ere 25-30 urte bitarteko gazteetan agertzen da, baina edozein adinetan gerta daiteke, jaiotzetik barne.
Diabetesa insipido motak eta arrazoiak
Diabetes insipidoaren kausa nagusia hormona antidiuretikoaren gabezia da (ADH edo vasopresina), eta horren funtzio nagusia giltzurrunetako zelulen hartzaileekin lotzea eta gernu lehen mailako likidoen xurgapena alderantziz egitea da. Vasopressina garunaren hipotalamoan eratzen da, eta hortik odolera sartzen da sistema hipotalamiko-hipofisarioaren bidez.
Hori dela eta, ADHaren ekintza urratzea gerta daitekeen garunaren mailan (bere ekoizpen nahikoa edo odol plasmara sartzeko oztopoa) edo giltzurrunen mailan (giltzurruneko ehunen immunitate osoa edo partziala).
Ildo horretan, diabetinaren intsulina mota hauek bereizten dira:
1. Erdialdeko diabetearen insipidoa
Hurrengo kasuetan gerta daiteke:
- Hipotalamoaren edo guruin hipofisarioaren formazio bolumetrikoak;
- Egitura horien lesio metastatikoa;
- Entzefalitis birikoa eta bakterioa, meningitisa, tuberkulosia, izaera sifilitikoa eta beste batzuk barne;
- Garuneko lesio traumatikoak: konkusioa, garunaren traba;
- Odol hornidura nahasteak: trazuak, hematoma intracerebralak;
- Kirurgia neurokirurgikoen esku hartzearen ondorioak;
- Diencefaloaren eta garun erdiko kongestioen malformazioak.
Erdialdeko diabetes insipidoa diabetes mellitus arrunta baino zenbait aldiz txikiagoa da, baina Errusian gaitz hau duten pertsonen kopurua 21 mila pertsona ingurukoa da.
2. Giltzurrunetako diabetesa insipidoa
Arrazoiak:
- ADHren hartzaileen akats genetikoa;
- Giltzurrunetako gaixotasun hanturagarriak (pielonefritisa, glomerulonefritisa);
- Hipertentsiboa bihotzeko gaixotasuna;
- Giltzurrun amiloidosia;
- Kiste anitz;
- Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa;
- Gaixotasun anemia;
- Epe luzerako zenbait botikaren erabilera.
3. Forma psikogenikoa
Normalean egoera estresetan gertatzen da.
4. Haurdun dagoen diabetes insipidoa
Patologia arraroa, maizago gertatzen da haurdunaldietan, ADH molekulen plazenta suntsitzearekin lotzen da. Erditzearen ondoren, sintomak desagertu egiten dira.
Kasuen herenean etiologia oraindik ez dago argi.
Diagnosi insipidoaren adierazpen klinikoak
Normalean gaixotasuna zorrotz hasten da; ez da hain zaila hazten ari den ikastaroa.
- Seinale bereizgarriena gernu maiztasunaren gehikuntza da, gaixoek gauean hainbat aldiz gernua (nocturia gertatzen da), enuresia garatu daiteke. Eguneko askatutako gernu kantitatea normalean ez da 3-4 litro baino gehiago izaten, baina kasu larrietan, batez ere gaixotasunaren forma hereditarioarekin, 25-30 litro izatera hel daiteke.
- Batzuetan tenperatura igo egiten da. Gernuan likidoen gehiegizko galera dela eta, larruazaleko turgorea gutxitzen da, mehe bihurtzen da eta erraz tolesten da, eta ez da luzaroan zuzentzen.
- Larruazal lehorra eta muki-mintzak agertzen dira eta horrek ulcerazioa eta trauma handitzea eragiten du. Estomatitisak, gastritisak, kolitisak garatzen dira.
- Etengabeko egarriek turmentatzen dituzte gaixoak. Edateko pisua eta gehiegizko gernua dela eta, urdaileko eta maskuriko distantzia bereizgarria da.
Likidoen galera handia dela eta, larruazal lehor larria gertatzen da. - Lo eza izateak, fluidoen galera etengabeak nahaste neurotikoak agertzea eragiten du, gaixoen ahultasuna, pisu galera. Ezaugarria insomnioa, suminkortasuna, aldarte maiztasun aldakorrak dira.
- Garunaren prozesu onkologikoan askotan gertatzen dira beste nahaste neurologiko eta endokrinoak. Hauek dira gehienetan motore, sentsorialak, ikusmen arazoak, koordinazio eta oreka nahasteak.
- Prozesu infekziosoak hipertermiarekin batera, globulu zurien gehikuntza eta ESR odolean. Lumbar eskualdean mina edo tira sentsazioak ager daitezke.
- Aipatutako diabetearen insipido sintomak gain, gizonezkoek libido eta potentzia arazoak izaten dituzte maiz.
- Emakumeengan irudi klinikoaren ezaugarriak dira hildako sintomak: hilekoaren irregulartasunak, ovulazioarekin eta ikuskerarekin lotutako arazoak. Haurdunaldiko hainbat garaitan posible da aldaketak.
Hiru urteren ondoren haurrengan, gaixotasunaren adierazpenak helduen antzekoak dira. Bularrek maiz urinatu, pisua galtzen dute, negarrez, nahiago dute esnearen ordez ur arrunta edatea, idorreria jasaten dutela. Askotan, haur oso txikietan egoera ez da garaiz ezagutzen eta heriotza ekar dezake.
Nola aitortu diabetesa insipidoa
- Diabetes insipidoaren diagnostiko nagusia gernu analisi orokorra da, baita Zimnitskyren arabera gernu analisia ere. Ezaugarria eguneroko gernuaren bolumenaren gehikuntza, gaueko zati baten nagusitasuna eta dentsitate erlatiboa gutxitzea dira. Gernuan, odol zelulak eta proteinak hauteman daitezke. Glukosa, azetona, diabetesa ez bezala, oso gutxi da. Bi patologia horiek elkartzen direnean gertatzen da.
- Odol proban sodio kantitatea handitzen da, kreatinina, urea eta nitrogeno hondarra handitu daitezke.
- Metodo diagnostiko garestia, baina oso informatzailea, hormona antidiuretikoa plasma zehaztea da. Normalean, kopuru hori litroko 6 mmol baino gehiagokoa da.
- Proba lehorra. Gaixoak edozein fluidoen kontsumoa mugatzera gonbidatzen da, egoera orokorra okertzen hasi arte. Metodo hau eraginkorra da, halaber, diabetearen insipidoen forma zentral eta giltzurrunak bereizteko. Ongizate aldaketen ebaluazioa, gernua kanporatzen da.
- Giltzurruneko patologia, organoaren ultrasoinu azterketa eta ohe baskularra baztertzeko, kanpoko urografia erabiltzen dira;
- Gutxitan gertatzen da material histologikoa biopsiaren bidez hartzea;
- Garezurraren X izpiak "Turkiako" zuloaren hezurretako egituren deformazioa, oinarriaren edo arkuaren hausturak agertzea laguntzen du;
- Oinarrizko erresonantzia magnetikoko irudiak beharrezkoak dira benigno edo gaiztoak antzemateko, baita hanturazko formazioak ere burmuinean;
- Familiako historiaren aurrean, analisi genetikoa erabiltzen da;
Nolanahi ere, ustezko diabetesa insipidoa nefrologo, neurologo, endokrinologo eta neurochirurgoi baten kontsultak adierazten du.
Tratamendua
Gaixotasunaren adierazpenen larritasuna normalean zuzenean betetzen den likidoaren bolumenaren araberakoa da.
Diagnosi insipidoaren tratamendua dieta arruntaren bidez, ur arrunta, zukuak, konpostak eta zopak asko kontsumitzen hasi da. Mahaiaren gatz kantitatea egunean bi gramo, edari gozo eta alkoholikoetara mugatu. Proteina handiko elikagaiak, ketutako haragia eta elikagai frijituak baztertzea gomendatzen da giltzurruneko zama murrizteko. Potasioan aberatsak diren jakiak: barazkiak, fruituak. Gehienetan, diabetes insipidus dieta zazpigarren edo hamargarren taulari dagokio.
Ordezko terapia gisa, hormona antidiuretikoaren analogia sintetikoak erabiltzen dira. Pilulak edo sudur tantak eskuragarri daude.
Zenbait kasutan, spironolactona bezalako diuretikoak odol-sodio maila erregulatzeko adierazten dira.
Hipotalamoaren edo guruin pituitarioaren prozesu onkologikoaren kasuan, interbentzio kirurgikoaren, kimioterapiaren edo tratamendu erradiologikoaren arazoa konpontzen da.
Gaixotasun infekziosoetan antibioterapia edo antiviral terapia egokia preskribatzen da. Antiinflamatorioak, immunitatea areagotzen duten botikak erabiltzen dira.
Diabetesa insipidus gaixotasun nahiko arraroa izan arren eta azukrea baino maizago gertatzen bada ere, oraindik ere gaixotasun hiltzaileen sintoma izan daiteke eta ondorio larriak ekar ditzake. Hori dela eta, hain garrantzitsua da diabetesa insipidoen ezaugarri arrotzei arreta ematea, diagnostikoa egitea eta tratamendua hastea.
